Unsere sichere, reproduzierbare Methode für eine vollständige Dakryoadenektomie bei Kaninchen schafft einen konsistenten Zustand des wässrigen Mangels trockenes Auge, das für die Untersuchung der Krankheitsphysiologie und der Wirksamkeit therapeutischer Interventionen nützlich ist. Die Entfernung der überlegenen Orbital- und Palpebralen-Tränendrüsen verbessert die Konsistenz und Schwere des induzierten trockenen Auges erheblich und begrenzt die kompensatorischen Veränderungen in der Tränenproduktion auf das augenokuläre Oberflächengewebe. Lakrimale Drüsengewebe, die im Orbitalfach liegen, sind an einer großen Gefäßstruktur anzugrenzen.
Vertrautheit mit der Anatomie wird große Hilfe Entfernung und helfen, chirurgische Komplikationen zu verhindern. Die Entfernung des Tränendrüsensystems ist eine mäßig komplexe Technik mit mehreren Schnittstellen und chirurgischen Ebenen, die am besten visuell demonstriert wird. Beginnen Sie mit dem bilateralen Entfernen der nictitating Membran.
Verwenden Sie ein Mikropippett, um 25 Mikroliter konservierungsmittelfrei 1%Lidocain auf das Auge aufzutragen, und legen Sie einen Deckelspekulum zwischen die Augenlider ein. Greifen Sie die nictitating Membran an ihrer Spitze mit 0,3 Zangen und ziehen Sie sie über die Hornhautoberfläche. Dann injizieren Sie etwa 0,3 Milliliter 1%Lidocain mit einem bis 100, 000 Epinephrin in den subkonjuktivalen Raum, mit einer 26-Spur-Nadel.
Dies wird eine bescheidene Größe Bleb über der nictitating Membran bilden. Entfernen Sie den Draht spekulum und warten Sie etwa fünf Minuten, bis Lidocain und Epinephrin wirksam werden. In der Zwischenzeit führen Sie das gleiche Verfahren auf dem anderen Auge.
Wenn sie bereit sind, ersetzen Sie das Drahtspekulum, greifen und verlängern Sie die nictitierende Membran über die Hornhautoberfläche mit den Zangen, und schneiden Sie die Membran an ihrer Basis mit einer Tenotomieschere. Entfernen Sie das Drahtspekulum und legen Sie topische Antibiotikasalbe über die Hornhautoberfläche. Um die Orbital-Superior-Tränendrüse zu entfernen, oder OSLG, infiltrieren Sie die Einschnittstellen mit einer 50 bis 50 Mischung aus 2%Lidocain und ein bis 100, 000 Epinephrin mit 0,5%Bupivacain.
Verwenden Sie dann eine Colorado-Nadel, die mit einer elektrochirurgischen Einheit verbunden ist, um die Hauteinschnitte entlang der chirurgischen Markierungen zu machen. Typische Einstellungen liegen zwischen 10 und 15 Einheiten für Schnitt und Gerinnung, können aber je nach klinischem Ansprechen variieren. Wenden Sie gegensätzliche Spannung über den Hautschnitt an, um das Gewebe zu trennen und die darunter liegenden Frontoscutularis Muskelfasern freizulegen.
Wenden Sie dann medialen Druck auf den Globus an, um die Visualisierung des OSLG zu unterstützen, das als wölbendes Gewebe gesehen wird, das sich nur medial oder tief zu den Frontoscutularis Muskelfasern befindet. Wenn nötig, bewegen Sie die Muskelfasern zur Seite, um die zugrunde liegende Inziversicherung freizulegen, und verwenden Sie Zahnzangen mit einer Capsulotomieschere, um die faserige Kapsel sanft zurückzuziehen und über die OSLG zu schneiden. Greifen Sie mit Zangen das OSLG-Drüsengewebe und ziehen Sie es vorsichtig durch die überlegene Inzisur mit einer Hand-over-Hand-Technik.
Schneiden Sie kleine Faserbänder mit der Capsulotomieschere, um die Drüse von ihrer Position im Orbit zu befreien. Wenn die Drüse entfernt wurde, verwenden Sie großzügige Kautery mit der Colorado-Nadel, um Gewebe-Zeichen zu erstellen, die Drüse innerhalb der Incisure so tief wie möglich zu beschnitten. Dies wird später als Konfirmationsdenkmal während der Entfernung der palpebralen überlegenen Tränendrüse(PSLG) dienen.
Um das PSLG zu entfernen, immer das obere Augenlid mit einem Baumwoll-Applikator, der das bauchige Ende des PSLG sichtbar macht. Greifen Sie die PSLG mit zahngezahnten Zangen ein und ziehen Sie sie von der Augenlidoberfläche zurück, während Sie die Capsulotomieschere verwenden, um ihre Basis zu schneiden und sie vom darunter liegenden Tarsus zu trennen. Kontrollieren Sie moderate Blutungen mit der monopolaren Kauterie.
Tragen Sie die kontinuierliche Traktion auf der abgetrennten Gewebeebene zur Zerlegung auf, wodurch auch der Hauptausscheidungskanal der überlegenen Tränendrüse (SLG) entfernt werden kann. Um die größere untere Tränendrüse (ILG) zu resektieren, verwenden Sie die Colorado-Mikrodissektionsnadel, um die Haut, den Depressormuskel der unteren Palpebra, den zygomatischen oder labialen Teil des zygomatischen Muskels und den Orbicularis-Muskel zu präzisieren und zu trennen. Bewahren Sie die Hämostase mit der monopolaren Kautery.
Wenn der Schnitt tiefer durch die Hautmarkierung getragen wird, suchen Sie nach dem Glanz einer Faszienebene über dem zygomatischen Knochen oder einem oberflächlichen Teil des Masseermuskels. Halten Sie an diesem Punkt die Gewebeebene aufrecht und tragen Sie sie überlegen in Richtung des Orbitalrands. Identifizieren und incise die Kapsel um die ILG, dann identifizieren Sie das TanGewebe der ILG.
Nur der vordere Teil des ILG-Kopfes wird sichtbar sein, aber er kann medial verfolgt werden, wenn er unter dem zygomatischen Bogen verläuft und in den Schwanz übergeht. Verwenden Sie tenotomy Schere, um das Orbitalseptum entlang der unteren Felge zu schneiden, den hinteren Teil des ILG Schwanzes zu entlarven. Sobald die Gewebeebene identifiziert ist, verlängern Sie die Sezieren nach träntog über die gesamte Schnittlinie.
Achten Sie auf extreme Vorsicht, um die Blutversorgung, die die ILG von Zweigen der Halsschlagader erhält, nicht zu beschädigen. Sobald die gesamte ILG verfügbar gemacht wurde, entfernen Sie sie. Wenn der Schwanz unter dem hinteren Canthus endet, siehe das Manuskript für Exzisionsrichtungen.
Aufgrund seiner großen Größe kann es vorzuziehen sein, die Drüse zu halbieren und den Kopf getrennt vom Schwanz zu entfernen. Nachdem die Drüse entfernt wurde, schließen Sie die tiefe Bindegewebsebene mit mehreren unterbrochenen 5-0 Ethylen-Teraphthalat-Nähten. Schließen Sie dann die oberflächlichen Muskeln und die Haut mit einer laufenden 6-0 Polyglactim 910 Naht mit 0,3 Gewebezangen und einem Nadeltreiber.
Dieser chirurgische Ansatz wurde erfolgreich verwendet, um trockene Augenerkrankungen zu induzieren, was mit einem Panel von klinischen und Labormarkern bestätigt wurde. Während der acht Wochen der Beobachtung wurde die mittlere Tränenbruchzeit um mehr als 75% der präoperativen Werte unterdrückt. In ähnlicher Weise verringerte sich der Reißtest des Schirmers um etwa 50 % und die Tränenosmolarität erhöhte sich um 10 %, was mit einer trockenen Augenerkrankung übereinstimmt.
Eine vollständige chirurgische Resektion ist am einfachsten, wenn die überlegene Orbital-Tränendrüse zuerst entfernt wird. Es ist wichtig, alle Tränendrüsen-Geweberänder vollständig zu entlarven.
