Untersuchung der Atemwege I: Perkussion und Auskultation

Quelle: Suneel Dhand, MD, Teilnahme an Arzt, Innere Medizin, Beth Israel Deaconess Medical Center

Lernen die richtige Technik für Perkussion und Auskultation des respiratorischen Systems ist von entscheidender Bedeutung und kommt mit Praxis auf realen Patienten. Percussion ist eine nützliche Fähigkeit, die im klinischen Alltag oft übersprungen wird, aber wenn richtig durchgeführt, kann es helfen, den Arzt, die zugrunde liegende Pathologie der Lunge zu identifizieren. Auskultation bieten eine fast sofortige Diagnose für eine Reihe von akuten pulmonalen Bedingungen, einschließlich chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD), Asthma, Lungenentzündung und Pneumothorax.

Die Bereiche für die Lunge auskultieren entsprechen die Lunge Zonen. Jeder Lungenflügel kann unterhalb der Brustwand während Perkussion und Auskultation ()Abbildung 1im Bild). Die rechte Lunge hat drei Lappen: die überlegene, Mittel- und minderwertigeren Lappen. Die linke Lunge hat zwei Lappen: die oberen und unteren Lappen. Der überlegene Lappen der linken Lunge hat auch eine separate Projektion, bekannt als die Lingual.

Abbildung 1: Anatomie der Lunge in Bezug auf die Brustwand. Eine ungefähre Projektion der Lungen und deren Lappen auf die Brust und Risse Wand Körpertiefe. RUL - rechten oberen Lappen; RML - rechten mittleren Lappen; RLL - rechten unteren Lappen; LUL - linken Oberlappens; LLL - Unterlappen links.

1. Positionierung

1. Stellen Sie sicher, dass der Patient bis auf die Taille entkleidet ist.
2. Der Patient auf dem Untersuchungstisch in einem 30 bis 45 Grad Winkel und Ansatz von der rechten Seite zu positionieren. Prüfung den hinteren der Lunge benötigt der Patient nach vorne lehnen oder sitzt auf dem Rand des Bettes.

(2) percussion

1. Percuss beide nach hinten und vorn, beginnend auf der Rückseite.
2. Geben Sie nicht-dominanten Hand mit Mittelfinger (Pleximeter Finger) gedrückt und überstreckt fest auf rechts oder Links Mitte des Rückens des Patienten (untere Ebenen der Lunge nach hinten). Je fester die Finger an der Brustwand gedrückt wird umso lauter tendenziell die Percussion-Note.
3. Stellen Sie sicher, dass die anderen Finger und Handfläche gegen die Brust des Patienten nicht betätigt werden.
4. Verwenden Sie die Spitze des Mittelfingers (Plexor Finger) der dominanten Hand fest auf das obere Drittel (mittleren und distalen Phalanx) mit dem Pleximeter Finger der nichtdominanten Hand mindestens zweimal tippen (es ist ratsam, die Fingernägel kurz zu halten). Der Klang sollte hohl, vertritt eine luftgefüllte Lunge sein.
5. Wiederholen Sie das Schlagzeug auf vier bis fünf Ebenen, jede Lunge Ebene nebeneinander arbeiten bis zum der Brustwand, beginnend an den unteren Lunge Grenzen zu vergleichen. Nach Ablauf ist der untere Rand der Lunge auf der Ebene der sechsten Rippe an der Midclavicular Linie und der achten Rippe an der Midaxiallary anterior, etwa auf dem Niveau der T10 Dornfortsatz nach hinten.
6. Percuss vorn und nach hinten, platzieren den Finger auf der Brust in die Intercostalneuralgie Räume.
7. Schätzen Sie die Qualität der Percussion-Sounds. Die normale Befunde auf der Brust-Percussion sind:
   1. Resonante Percussion Hinweis: im Laufe eines normalen luftgefüllten Lunge zu hören.
   2. Stumpf Percussion Hinweis (der Schall über festen Geweben): über die Leber in der rechten unteren vorderen Brust und über das Herz in der linken vorderen Brust. Bei der Perkussion der Lunge diesen Klang entlockt, ist es bezeichnend für Konsolidierung.
   3. Mittelohrchirurgie Percussion Hinweis (ein Trommel-wie Ton, wenn über Hohlorgane percussing): über die Traube Raum, ein Bereich, über den Magen-Blase und grenzt an den sechsten Rippe und vorderen Axillarlinie kostalen linksbündig. Linken Pleuraerguss erzeugt einen dumpfen Percussion-Sound über Traubes Raum.
8. Beachten Sie die Anwesenheit von pathologischen Percussion-Sounds. A "steinigen langweilig" oder flache Percussion Ton klingt langweiliger als die "standard" dumpfen Klang. Es ähnelt die Percussion-Note gehört über die Schenkel und zeugt von einem Pleuraerguss. Ein hyper-resonante Percussion Hinweis ist eine pathologische Schlagzeug klingen bezeichnend für hyper aufgeblasen Lungen von fortgeschrittenen COPD, Emphysem oder ein Pneumothorax.

3. Auskultation

1. Positionieren Sie den Patienten: lassen Sie den Patienten nach vorne beugen oder aufrecht zu sitzen, um nach hinten zu untersuchen. Man den Patienten Kreuze Arme oder Hände auf gegensätzliche Schultern hilft auch, die um maximale Belichtung auf die Lunge Felder zu erhalten.
2. Legen Sie die Membran das Stethoskop auf der Brust des Patienten und bitten Sie den Patienten, tiefe Atemzüge ein-und durch den Mund zu nehmen.
3. Auskultieren Sie auf fünf Ebenen nach hinten und vorn, nebeneinander zu vergleichen.
4. Normale Atemgeräusche werden vesikuläre Atemgeräusche, genannt, die Tiefe Töne lauter auf Inspiration und weicher nach Ablauf sind. Sie sollten nach hinten symmetrisch sein.
5. Beachten Sie das Vorhandensein und die Lage der abnormen (zufällig) zusätzliche Atemgeräusche, wie Knistern, Keuchen, Giemen, Stridor oder pleural Friktion Rub (Tabelle 1).
6. Beachten Sie die folgenden Merkmale der abnormale Atemgeräusche (falls vorhanden): Lautstärke, Qualität, Dauer, und ob sie während der Inspiration oder Ablauf (d.h., Timing in der Atmungszyklus) auftreten. Viele abnormale Atemgeräusche sind am besten hören, nachdem man den Patienten zu Husten.
7. Für Bronchophony, eine erhöhte Schallübertragung über die konsolidierten Lunge zu bewerten, wenn Fragen der Patient zu sagen, "99" oder "1-2-1." Egophony ist ein "E" Sound zu einem "A" über konsolidierte Lunge wechselt.
8. Bewertung für Flüstern Pectoriloquy. Beim Auskultieren mit dem Stethoskop, Fragen der Patienten zu flüstern "99" oder "1-2-1." In der konsolidierten Lunge ist der Klang tatsächlich besser und deutlicher mit dem Stethoskop hörbar.

Tabelle 1. Eine Tabelle fasst mögliche Erkenntnisse während der Auskultation der Lunge.

Perkussion und Auskultation sollte immer nacheinander durchgeführt werden wenn eine volle Atemwege Untersuchung durchführen. Lernen, wie man richtig percuss braucht Zeit und Übung (Praxis kann über sich selbst oder andere Oberflächen, z. B. eine Tabelle durchgeführt werden). Beachten Sie, wie die Perkussion Hinweis ändert sich natürlich über luftgefüllte Lunge, Rippen und solide Organe wie das Herz.

Auskultation muss über jede Lunge Zone geben dem Arzt die beste Chance zur Identifizierung im Mittelpunkt jeder Lunge Pathologie durchgeführt werden. Abnormale Atemgeräusche sollte leicht erkennbar sein, wenn bei einem Patienten auftreten. Planen Sie genügend Zeit um die Atemgeräusche zu klassifizieren. Achten Sie auf mehrere Atmung Zyklen in einem Bereich, wenn nötig, die genaue Art der das Knistern hören keucht, Giemen oder andere pathologische Befunde. Unterscheidung zwischen bestimmten Atem Töne können manchmal subjektiv scheint, aber werden einfacher mit der Praxis, führen zu einer "vor Ort Diagnose" für viele pulmonale Erkrankungen.