Examen Respiratoire II: Percussion et auscultation

Source : Suneel Dhand, MD, médecin, médecine interne, Beth Israel Deaconess Medical Center de fréquentant

Apprendre la bonne technique pour percussion et l’auscultation de l’appareil respiratoire est indispensable et est livré avec pratique sur vrais patients. La percussion est une compétence utile qui est souvent ignorée lors de la pratique clinique quotidienne, mais si effectuée correctement, il peut aider le médecin à identifier la pathologie pulmonaire sous-jacente. L’auscultation peut fournir un diagnostic quasi immédiat pour un certain nombre de conditions pulmonaires aiguës, y compris la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), asthme, pneumonie et un pneumothorax.

Les domaines d’auscultating les poumons correspondent aux zones du poumon. Chaque lobe pulmonaire peut être photographié sous la paroi thoracique, au cours de percussion et l’auscultation ()Figure 1). Le poumon droit a trois lobes : le lobe supérieur, moyen et inférieur. Le poumon gauche a deux lobes : le lobe supérieur et inférieur. Le lobe supérieur du poumon gauche a également une projection séparée appelée le lingual.

Figure 1. Anatomie des poumons à l’égard de la paroi thoracique. Une projection approximative des poumons et leurs fissures et lobes à la poitrine vers l’avant sur le mur. RUL - lobe supérieur droit ; RML - lobe moyen droit ; RLL - lobe inférieur droit ; LUL - lobe supérieur gauche ; LLL - lobe inférieur à gauche.

1. positionnement

1. S’assurer que le patient est déshabillé jusqu'à la taille.
2. Positionner le patient sur la table d’examen à un angle de 30 à 45 degrés et une approche du côté droit. Examen de la partie postérieure du poumon nécessite le patient à être penché vers l’avant ou s’asseoir sur le bord du lit.

2. percussion

1. Percuss deux paramètre vers l’arrière et vers l’avant, commencer à l’arrière.
2. Placer le main non-dominante avec milieu doigt (pleximeter) pressée et hyperétendu fermement sur la zone de milieu du dos droit ou gauche du patient (baisser les niveaux des poumons vers l’arrière). Le plus ferme que le doigt est pressé à la paroi thoracique, le plus fort de la note de percussion tend à être.
3. Veillez à ce que les autres doigts et palm ne sont pas pressées contre la poitrine du patient.
4. Utilisez la pointe du médius (doigt plexor) de la main dominante pour Appuyez fermement sur le tiers supérieur (moyen ou distal phalange) du doigt de la main non dominante au moins deux fois (il est conseillé de garder les ongles courts) pleximeter. Le son doit être creux, ce qui représente un poumon rempli d’air.
5. Répétez la percussion à quatre et cinq niveaux, en comparant chaque niveau poumon côte à côte, remontant à la paroi thoracique, en commençant par les frontières du poumon inférieur. Sur l’expiration, le bord inférieur des poumons est au niveau de la nervure de sixième à la ligne claviculaire et la huitième côte sur la ligne de midaxiallary vers l’avant, environ au niveau de l’apophyse épineuse T10 postérieurement.
6. Percuss antérieurement et postérieurement, en plaçant le doigt sur la poitrine dans les espaces intercostaux.
7. Apprécier la qualité des sons de percussion. Les résultats normaux sur la percussion du thorax sont :
   1. Note de résonance percussion : entendu sur un poumon normal rempli d’air.
   2. Remarque de percussion terne (le son entendu sur tissus solides) : le foie dans la poitrine inférieur droit et le cœur dans la poitrine gauche. Quand les percussions des poumons provoque ce bruit, il est indicatif de consolidation.
   3. Note tympanique percussion (un tambour-comme le bruit lorsque liquidienne au-dessus des organes creux) : espace de Traube, une zone recouvrant la bulle gastrique et bordée par le sixième nervure, ligne axillaire antérieure et le rebord costal gauche. Un épanchement pleural gauche produit un son de percussion terne dans l’espace de Traube.
8. Noter la présence de sons de percussions pathologique. A « pierreux terne » ou note de percussion plat semble plus terne que le bruit sourd « standard ». Il ressemble à la note de percussion entendue sur la cuisse et témoigne d’un épanchement pleural. Une note de percussions hyper résonant est une percussion pathologique de son indicatif des poumons hyper gonflés d’un pneumothorax, d’emphysème ou de BPCO avancée.

3. l’auscultation

1. Positionner le patient : demandez au patient de pencher vers l’avant ou s’asseoir debout afin d’examiner postérieurement. Demander au patient de plier le bras ou placez les mains sur l’opposition à épaules contribue également à obtenir une exposition maximale pour les champs pulmonaires.
2. Placer le diaphragme du stéthoscope sur la poitrine du patient, et demander au patient de prendre des respirations profondes et sortir par la bouche.
3. Ausculter à cinq niveaux vers l’arrière et vers l’avant, en comparant côte à côte.
4. Bruits normaux sont appelés bruits vésiculaires, qui sont des sons graves plus forts lors de l’inspiration et plus douces sur l’expiration. Ils doivent être symétriques postérieurement.
5. Notez la présence et la localisation des sons anormaux (adventice) souffle supplémentaire, tels que des craquements, une respiration sifflante, râles, stridor ou frottement de frottement pleural (tableau 1).
6. Notez les caractéristiques suivantes de tout bruits anormaux (si présent) : volume, qualité, durée, et si elles se produisent pendant l’inspiration ou l’expiration (c'est-à-dire, le moment du cycle respiratoire). Nombreux bruits anormaux sont mieux entendus après avoir demandé au patient de tousser.
7. Évaluer pour bronchophony, un accroissement de la transmission sonore sur le poumon consolidé, en demandant au patient de dire « 99 » ou « 1-2-1. » Egophony est un son « E » devient un « A » au poumon consolidé.
8. Évaluer pour chuchoter pectoriloquy. Tout en auscultating avec le stéthoscope, demander au patient de chuchoter « 99 » ou « 1-2-1. » Dans le poumon consolidé, le réellement résonne mieux et plus clairement avec le stéthoscope.

Le tableau 1. Un tableau récapitulant les résultats possibles lors de l’auscultation des poumons.

Percussion et l’auscultation doivent toujours se faire dans l’ordre chaque fois qu’un examen respiratoire complet. Apprendre à percuss correctement prend du temps et pratique (pratique peut se faire sur vous-même ou d’autres surfaces, telles qu’une table). Notez comment la note de percussion change naturellement sur les poumons remplis d’air, côtes et des organes pleins, tels que le cœur.

L’auscultation doit être effectuée sur chaque zone de poumon pour donner au médecin les meilleures chances d’identifier la mise au point d’une pathologie pulmonaire. Bruits anormaux doivent être facilement reconnaissables lorsque survenant chez un patient. Prévoir suffisamment de temps classer les bruits de souffle. Écouter pendant plusieurs cycles de respiration dans un domaine, si nécessaire, pour connaître la nature exacte des craquements, sifflements, râles ou autres résultats pathologiques. Faire la distinction entre certain souffle sons peuvent parfois sembler subjectif, mais deviendront plus facile avec la pratique, menant à un diagnostic « spot » pour nombreuses maladies pulmonaires.