3.13 : Akutes respiratorisches Versagen III: Hyperkapnisches respiratorisches Versagen

Hyperkapnische respiratorische Insuffizienz, auch bekannt als Typ 2 oder ventilatorische respiratorische Insuffizienz, ist eine schwere Erkrankung, die durch die Unfähigkeit des Körpers gekennzeichnet ist, Kohlendioxid (CO_2) effektiv aus dem Blutkreislauf zu entfernen. Dies führt zu einem arteriellen CO_2-Druck (PaCO_2) von über 45 mmHg und einem Blut-pH-Wert über 7,35. Diese Situation weist darauf hin, dass der Atembedarf des Körpers oder die zur Aufrechterhaltung normaler PaCO2-Werte erforderliche Ventilation seine Versorgung oder den maximal erreichbaren Gasfluss übersteigt, ohne dass es zu einer Ermüdung der Atemmuskulatur kommt.

Ursachen für hyperkapnische Ateminsuffizienz:

Mehrere Faktoren können das Gleichgewicht zwischen Beatmungsbedarf und -angebot stören, vor allem durch eine Reduzierung der Beatmungszufuhr. Diese Faktoren werden in vier Hauptgruppen eingeteilt:

• Probleme des zentralen Nervensystems: Erkrankungen, die die Fähigkeit des zentralen Nervensystems zur Regulierung des Atemantriebs beeinträchtigen, tragen zu hyperkapnischem Atemversagen bei. Überdosierungen von atemdepressiven Medikamenten wie Opioiden verringern die Reaktionsfähigkeit des Hirnstamms auf CO_2. Ebenso können Hirnstamminfarkte oder traumatische Hirnverletzungen verhindern, dass die Medulla, das Atemkontrollzentrum, Veränderungen des PaCO_2 richtig wahrnimmt und darauf reagiert. Darüber hinaus können schwere Rückenmarksverletzungen die Nervenversorgung der Atemmuskulatur beeinträchtigen.
• Neuromuskuläre Störungen: Krankheiten wie das Guillain-Barré-Syndrom oder Multiple Sklerose schwächen die Atemmuskulatur, wodurch die Fähigkeit des Körpers, CO_2 auszuscheiden, stark eingeschränkt wird und es zu Atemversagen kommt.
• Erkrankungen der Brustwand: Erkrankungen, die die Bewegung des Brustkorbs und des Zwerchfells einschränken, wie etwa starke Fettleibigkeit, ein instabiler Brustkorb oder Kyphoskoliose, beeinträchtigen die normale Lungenausdehnung und die ausreichende Belüftung und reduzieren die Atemzufuhr drastisch.
• Anomalien der Atemwege und Alveolen: Erkrankungen wie COPD, Asthma und Mukoviszidose können zu einer Obstruktion der Atemwege und zu einer Lufteinlagerung in den Alveolen führen, was die Atemarbeit erhöht und die Effizienz der CO_2-Beseitigung beeinträchtigt, was wiederum zu Hyperkapnie führt.
• Diabetische Ketoazidose (DKA) ist eine schwere Komplikation von Diabetes. Sie tritt auf, wenn der Körper aufgrund eines Insulinmangels Fette zu schnell abbaut und dabei saure Ketone produziert. Dieser Prozess kann zu einer Übersäuerung des Blutes führen, was als metabolische Azidose bezeichnet wird. Um der Azidose entgegenzuwirken, beginnt der Körper schnell und tief zu atmen, ein Symptom, das als Kussmaul-Atmung bezeichnet wird. Wenn der Körper jedoch erschöpft ist oder eine zugrunde liegende Lungenerkrankung vorliegt, kann dieser Kompensationsmechanismus versagen, was zu einer Kohlendioxidretention (Hyperkapnie) führt. Diese Ansammlung von Kohlendioxid kann zu hyperkapnischem Atemversagen führen, was schwere Atemnot verursacht und dringend ärztliche Hilfe erfordert.

Überwachung und Management:

Bei Personen, bei denen das Risiko einer hyperkapnischen Ateminsuffizienz besteht, ist eine genaue Überwachung der Atemsymptome unerlässlich. Bei zunehmenden Atembeschwerden oder einer merklichen Veränderung des Kohlendioxidspiegels ist sofortige ärztliche Behandlung erforderlich. Um schwere Komplikationen zu verhindern und eine ausreichende Sauerstoffversorgung und CO_2-Elimination sicherzustellen, sind umgehende Behandlungsmaßnahmen von entscheidender Bedeutung.

Behandlungsstrategien zielen in der Regel darauf ab, die zugrunde liegende Ursache zu behandeln, die Beatmung zu verbessern und bei Bedarf mechanische Beatmungsunterstützung bereitzustellen. Ein umfassender, multidisziplinärer Ansatz unter Beteiligung von Atemtherapeuten, Neurologen und Lungenfachärzten ist unerlässlich, um den komplexen Bedürfnissen von Patienten mit dieser anspruchsvollen Atemwegserkrankung gerecht zu werden.