3.13 : الفشل التنفسي الحاد III: الفشل التنفسي الناتج عن فرط ثاني أكسيد الكربون

الفشل التنفسي الناتج عن فرط ثاني أكسيد الكربون، والمعروف أيضًا باسم القصور التنفسي أو النوع 2 ، هو حالة خطيرة تتميز بعدم قدرة الجسم على إزالة ثاني أكسيد الكربون (CO_2) من مجرى الدم بشكل فعال. ويؤدي ذلك إلى ارتفاع ضغط ثاني أكسيد الكربون الشرياني (PaCO_2) إلى ما يتجاوز 45 ملم زئبق ودرجة حموضة الدم أعلى من 7.35. تشير هذه الحالة إلى أن طلب الجسم على التنفس، أو التهوية اللازمة للحفاظ على مستويات PaCO_2 الطبيعية، يفوق إمداداته أو الحد الأقصى لتدفق الغازات الذي يمكن بلوغه دون التسبب في إجهاد عضلات الجهاز التنفسي.

أسباب الفشل التنفسي الناجم عن فرط ثاني أكسيد الكربون:

هناك العديد من العوامل التي قد تؤدي إلى اختلال التوازن بين الطلب والعرض على التنفس، وذلك أساساً عن طريق تقليل العرض التنفسي. تصنف هذه العوامل إلى أربع مجموعات رئيسية:

• مشاكل الجهاز العصبي المركزي: تساهم الحالات التي تعوق قدرة الجهاز العصبي المركزي على تنظيم الجهاز التنفسي في الفشل التنفسي الناتج عن فرط ثاني أكسيد الكربون. تؤدي الجرعات الزائدة من الأدوية المثبطة للجهاز التنفسي، مثل المواد الأفيونية، إلى تقليل استجابة جذع الدماغ لثاني أكسيد الكربون. وبالمثل، يمكن أن تمنع احتشاءات جذع الدماغ أو إصابات الدماغ الرضحية النخاع، وهو مركز التحكم في الجهاز التنفسي، من الاستشعار والاستجابة بشكل صحيح للتغيرات في ثاني أكسيد الكربون في الدم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤثر إصابات النخاع الشوكي عالية المستوى على إمداد الأعصاب لعضلات الجهاز التنفسي.
• الاضطرابات العصبية العضلية: تؤدي أمراض مثل متلازمة غيلان باريه أو التصلب المتعدد إلى إضعاف عضلات الجهاز التنفسي، مما يحد بشدة من قدرة الجسم على التخلص من ثاني أكسيد الكربون ويساهم في فشل التنفس.
• تشوهات جدار الصدر: الحالات التي تقيد حركة الصدر والحجاب الحاجز، مثل السمنة المفرطة، أو الصدر السائب، أو الجنف الحدابي، تعمل على إضعاف التوسع الطبيعي للرئة والتهوية الكافية، مما يقلل بشكل كبير من إمدادات التهوية.
• تشوهات مجرى الهواء والحويصلات الهوائية: قد تؤدي حالات مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو والتليف الكيسي إلى انسداد مجرى الهواء واحتباس الهواء في الحويصلات الهوائية، مما يزيد من عمل التنفس ويضعف كفاءة إزالة ثاني أكسيد الكربون، مما يؤدي إلى فرط ثاني أكسيد الكربون.
• الحماض الكيتوني السكري (DKA) هو أحد المضاعفات الشديدة لمرض السكري. ويحدث عندما يقوم الجسم بتكسير الدهون بسرعة كبيرة بسبب نقص الأنسولين، مما ينتج عنه كيتونات حمضية. يمكن أن تجعل هذه العملية الدم شديد الحموضة، وهي حالة تُعرف باسم الحماض الأيضي. للتغلب على الحماض، يبدأ الجسم في التنفس بسرعة وعمق، وهو أحد الأعراض التي يسمى “تنفس كوسمول”. لكن، إذا كان الجسم منهكًا أو يعاني من حالة رئوية كامنة، فقد تفشل هذه الآلية التعويضية، مما يؤدي إلى احتباس ثاني أكسيد الكربون (فرط ثاني أكسيد الكربون). يمكن أن يؤدي تراكم ثاني أكسيد الكربون هذا إلى فشل تنفسي الناتج عن فرط ثاني أكسيد الكربون، مما يسبب ضائقة تنفسية شديدة تتطلب عناية طبية عاجلة.

المراقبة والإدارة:

تعد المراقبة الدقيقة لأعراض الجهاز التنفسي ضرورية للأفراد المعرضين لخطر الفشل التنفسي الناجم عن فرط ثاني أكسيد الكربون. تتطلب زيادة صعوبة التنفس أو حدوث تغير ملحوظ في مستويات ثاني أكسيد الكربون عناية طبية فورية. تعتبر تدابير الإدارة السريعة ضرورية لمنع المضاعفات الشديدة وضمان الأكسجين الكافي وإزالة ثاني أكسيد الكربون.

تهدف استراتيجيات الإدارة عادةً إلى علاج السبب الأساسي، وتعزيز التهوية، وتوفير الدعم الميكانيكي للتهوية عند الضرورة. إن اتباع نهج شامل ومتعدد التخصصات يشمل أخصائيي الجهاز التنفسي وأطباء الأعصاب وأطباء الرئة أمر ضروري لتلبية الاحتياجات المعقدة للمرضى الذين يعانون من هذه الحالة التنفسية الصعبة.