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焦点图,也称为焦点图系统或“焦点记录”,是在医疗保健领域用于在医疗记录中组织患者信息的一种系统文档方法。

其中有三栏用来记录信息:

  1. 日期一栏用来记录每次输入的日期和时间,并按照时间顺序来记录患者的活动。
  2. 焦点:焦点栏则包括患者关注的具体问题或事件,例如护理诊断、体征或症状、患者行为、特殊需求、病情的急剧变化或重大事件。此栏中的每一项都强调了对患者护理的特别关注。
  3. 进度说明(DAR格式):
  • 数据类别与护理评估是相同的。这一部分主要记录与已确定焦点相关的主观和客观数据。其中可能包括生命体征、患者的行为观察、实验室结果或其他的相关信息。
  • 行动类别是护理过程的实施阶段,包括计划和执行,以及当前和未来的护理行动。此阶段记录了针对已确定的重点所采取的行动,这些行动是根据患者的病情来进行定制的,并以护理评估和评价为基础。此外,可以根据这些评估来调整护理计划,以确保为患者提供最佳的护理。
  • 反应类别代表了护理过程中的评估阶段,其中包括患者对护理和医疗护理的反应。此处详细介绍患者对接受护理所做的反应,其中包括病情的变化、症状的改善或恶化,以及任何能够表明提供护理有效性的相关观察结果。

病程记录中的DAR格式组织了患者的护理活动和结果,并简化了文档记录。

优点:

焦点图提供了重要的优势。它节省了护士的时间,减少了表中重复的内容,提高了数据的可读性和条例性,同时促进了护理团队成员之间的沟通,还能够定期记录患者的反应,并且能够适应各种临床环境和记录系统,其中包括基于计算机的临床环境和记录系统。它提高了护理记录的效率、清晰度和准确性,同时还关注了护理的过程和患者的个人需求。

缺点:

焦点图的缺点是:由于时间的限制,一些护士可能需要帮助才能以DAR格式来组织信息。这种格式需要对数据、行动和响应进行仔细考虑和记录,这在繁忙的临床环境中是具有挑战性的。

Tags

Focus ChartingFocus DocumentationPatient InformationHealthcare DocumentationNursing ProcessDAR FormatProgress NotesSubjective DataObjective DataPatient Care ActivitiesClinical SettingsNursing AssessmentsEvaluation PhaseCare Plan AdjustmentsTime saving Documentation

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