9.10 : 记录方法III：问题-干预-评估

问题-干预-评估（PIE）是一种系统化的记录方法，通常用于医疗机构中的临床决策和患者护理计划。它是一种根据问题、干预措施和评估来对患者数据进行组织的结构化方法。以下是该方法的主要特点和注意事项：

1. 问题：患者护理是围绕问题-干预-评估格式中所确定的问题或护理诊断来进行组织的。每个问题都会标有“P”，并在其后方追加一个数字。这些问题代表了患者的健康问题或需要护理干预的问题。
2. 干预：针对每个发现的问题，需要计划并实施护理干预措施。干预措施是护士为解决问题和促进患者健康和福祉而采取的行动。其中的每项干预措施都标有“I”，并在其后方追加相应的问题编号（例如 IP1、IP2等）。
3. 评估：护士在实施干预措施后评估患者的反应和进展。评估涉及评估干预措施是否有效解决已发现的问题并达到预期结果。每个评估都标有“E”，后跟相应的问题编号（例如EP1、EP2等）。

问题-干预-评估(PIE)系统在医疗记录和患者护理方面具有多个优点和缺点。

优点：

1. 结构化方法：问题-干预-评估系统提供了一个组织和记录患者护理的框架，这确保能够一致的捕获有关问题、干预措施和评估的重要信息。
2. 促进护理的连续性：问题-干预-评估系统能够系统地记录患者的问题、干预措施和评估，支持护理的连续性。它有助于跟踪患者的进展情况，并为正在进行的治疗决策提供信息。
3. 促进沟通：问题-干预-评估系统改善了医疗团队成员之间的沟通。通过记录患者的问题和干预措施，护士可以与其他医疗团队成员（包括医生、治疗师和辅助人员）进行有效的沟通。
4. 鼓励批判性思维：问题-干预-评估系统促进了护士对患者问题、规划干预措施和评估有效性的批判性评估。它提高了医疗保健提供者的临床推理和决策技能。
5. 效率：护士在学习问题-干预-评估系统后可以高效地记录患者护理情况。标准化的格式简化了文档记录工作，并减少了在病历中搜索信息所花费的时间。

缺点：

1. 结构僵化：问题-干预-评估系统的结构可能会限制记录患者护理的灵活性。一些医疗保健提供者可能需要在特殊的情况或复杂护理的需求下使用问题-干预-评估系统。
2. 记录不完整：尽管问题-干预-评估系统记录了患者护理的关键方面，但它可能需要提供患者整体健康状况的全貌。如果需要将一些细微差别或背景因素完全融入到问题-干预-评估系统中，则有可能会被忽略。
3. 耗时：问题-干预-评估系统所需的详细记录对于护士来说可能是非常耗时的，尤其是在繁忙的医疗机构中。护士可能会优先考虑记录工作而不是直接的患者护理，这可能会影响到护理的质量。
4. 学习曲线：对于刚接触问题-干预-评估系统的护士在熟悉格式和术语时可能会经历一段学习曲线。该适应期可能会影响到记录的准确性和效率。