Mikrodalga ablasyon ile kombine cerrahi rezeksiyon, özellikle rezidüel karaciğer hacmi yetersiz olduğunda, çoklu kolorektal kanser karaciğer metastazları için güvenli ve etkili bir yöntem sağlar. Bu teknik, ameliyat prosedürlerini basitleştirir, kanama ve safra kaçağı gibi komplikasyon riskini azaltır, ameliyat süresini kısaltır ve ameliyat sonrası iyileşmeyi hızlandırır. Kolorektal kanser karaciğer metastazlarına ek olarak, bu yöntem birden fazla primer karaciğer kanseri veya diğer sekonder karaciğer tümörlerine de uygulanabilir.
Bu tekniği kullanmadan önce karaciğer ultrasonunun temel teorisine hakim olmanız ve laparoskopik ultrason rehberliğinde portal ven ponksiyonu uygulamanız önerilir. Silme için göbek ve karın boşluğuna 12 santimetrelik bir trokar yerleştirin. Beş santimetre trokarları ksifoid işlemin altına ve sağ orta klaviküler çizginin kostal kenarının altına yerleştirin.
Deniz trokarını laparoskopa yerleştirerek boşluğu ve parankimal organları inceleyin. Ultrasonik bir bıçak kullanarak, karın duvarına ve karaciğer diyaframına bağlı yuvarlak ve sarkık formdaki bağları ayırın. Kontrast maddenin intravenöz enjeksiyonundan sonra, laparoskopik probu karın boşluğuna yerleştirin.
Daha sonra probu dokular üzerinde hareket ettirerek karaciğeri inceleyin. Ultrason kullanarak S5 ve S7 karaciğer segmentlerinde kontrast tanımlı metastatik tümörleri bulun. Ardından, prosedüre yardımcı olması için iki adet beş santimetrelik trokar yerleştirin.
Ultrason probu kullanarak tümörlerin yerini doğrulayın. Bir ultrason neşteri kullanarak bağlantı dokularını çıkarın. İki ve üç segmentler arasındaki hepatik pedikülleri ortaya çıkarın ve göbek fissür veninin dalını kesin.
Ardından ultrasonik bir neşter kullanarak sol lateral lobun parankimini incelemeye başlayın. Diseksiyona tüm lob boyunca devam edin. Sonra sol lateral lobu kesin.
Disseke lobu toplayın. Daha sonra çevredeki bağlantı dokusunu çıkararak karaciğeri ayırın. Daha sonra, laparoskopik ultrasonu kullanarak tümör sınırlarını bulun ve karaciğer yüzeyini işaretleyin.
Bir ultrason probu kullanarak karaciğer metastazlarının yerini tespit edin ve tümörden bir santimetreden daha az kenar boşluğu bırakarak yeri işaretleyin. Mikrodalga ablasyon iğnesini perkütan ponksiyondan karın boşluğuna sokun. İğneyi laparoskopik prob kılavuzluğunda tümörün merkezine yerleştirin ve mikrodalga ablasyonu gerçekleştirin.
Ultrasonik bir neşter kullanarak tam ablasyondan sonra iğneyi çıkarın, karaciğer parankim bölümlerini elektro pıhtılaştırın. Tümör dokusu eksize edilene kadar elektrokoagülasyona devam edin. Dokuyu toplayın ve torbaya koyun.
Hemostatik bir gazlı bez yerleştirin. Daha sonra dokuyu durulayarak ve hemostatik gazlı bezi çıkararak karın boşluğunu temizleyin. Umbilikal fissür damarını serbest bırakın ve doku kalıntılarını çıkarın.
Son olarak drenaj borusunu yerleştirin. Ameliyatın süresi 130 dakikaydı. Karaciğer ablasyonu, beş dakika boyunca 55 watt'ın altında başarılı oldu ve bu da 50 mililitrelik düşük intraoperatif kan kaybına neden oldu.
Postoperatif komplikasyon gözlenmedi ve bu da hastanın ameliyattan sekiz gün sonra taburcu edilmesine neden oldu. Kontrast madde enjeksiyonundan sonra tüm karaciğerin laparoskopik ultrasonografisi çok önemlidir. MR veya BT gibi ameliyat öncesi görüntülemede bulunması zor olan lezyonları ortaya çıkarabilir.
