Protokolümüz, tek bir hayvanda hem güdük hem de bifurkasyon hemodinamiği ve dejenere duvar durumu ile ve düşük morbidite ve mortalite oranları ve yüksek açıklık oranları ile tek bir cerrahi yaklaşım sırasında tavşan anevrizması modeli oluşturmak için tekrarlanabilir bir tekniği tanımlamaktadır. Model, sakküler anevrizmaların doğal seyrinin hemodinamiğin rolü açısından doğrudan karşılaştırılmasına ve endovasküler cihazların iki ayrı anevrizma konfigürasyonu ve akış durumunda test edilmesine izin verir. Bu yöntemin ana dezavantajı, klasik bifurkasyon ve güdük anevrizmaları modelinin oluşturulması, sofistike laboratuvar ekipmanlarına ve spesifik mikrocerrahi becerilere duyulan ihtiyaçla aynı kalmaktadır.
Hiyoid kemikten manubrium sterni'ye 1,5 santimetre kaudal olana kadar medyan bir cilt kesisi yapmak için bir neşter kullanın. Titiz hemostaz yaparken medial kesiden deri altı ve yağ dokusunu hazırlayın. Sternosefaliküs kasını yapışkan bağ dokusundan serbest bırakın ve miyoklonusu önlemek için lidokaini topikal olarak uygulayın.
Sternosefaliküs kasının sağ ortak karotis arterini veya CCA'sını medial olarak ortaya çıkarın ve ıslak çubuklarla ıslak tutun. Sternosefaliküs kasının lateral ve proksimal kısımlarını hazırlayın ve CCA'yı açığa çıkarmak için bir damar halkası ile medial olarak geri çekin. Dış juguler damarı tanımlayın ve ıslak bir mikro çubukla koruyun.
Arteri açığa çıkarmak için brakiyosefalik gövdenin çatallanmasına kadar bağ dokusunu CCA boyunca dikkatlice diseke edin. Arterden küçük dallar çıkıyorsa, bunları koterizör ile pıhtılaştırın. Birincisi CCA'nın kökeninde ve ikincisi ondan iki santimetre uzakta olacak şekilde iki geçici klips uygulayın.
Geminin altına lastik bir ped yerleştirin ve vazodilatasyon için papaverin hidroklorür ile durulayın. Adventitia'yı mikromakas kullanarak dikkatlice çıkarın. Distal klipsin altına 22 gauge dört kateter ile bir arteriyotomi yapın ve kateteri proksimal klipse kadar kudal olarak yerleştirin.
Segmenti intraluminal olarak heparinize sodyum klorür ile kan görünmeyene kadar yıkayın. Sonra kateteri 4-0 ligatür ile sabitleyin. Kateter yoluyla, arter segmentine 0.1 ila 0.2 mililitre elastaz enjekte edin ve 20 dakika boyunca inkübe edin.
Elastaz ile 20 dakikalık inkübasyon süresinden sonra, elastaz çözeltisini temizleyin ve arter segmentini% 0.9 salin ile yaklaşık 10 kez durulamak için şırıngayı değiştirin. Birincisi proksimal klipsin beş milimetre distalinde ve ikincisi arteriyotominin hemen altında olmak üzere iki ligatür uygulayın. Damarı ilk ligatür üzerinde yaklaşık üç milimetre ve ikinci ligatür ile distal klips arasında bir kez daha kesin.
Bu otolog grefti bifurkasyon anevrizması oluşana kadar heparinize bir solüsyonda tutun. İlk proksimal klibi dikkatlice açın ve anevrizmayı ölçün. Bir bifurkasyon anevrizması oluşturmak için, adventitiyi dikkatlice çıkarın ve sağ CCA'nın güdüğünde lateral olarak yaklaşık iki milimetre uzunlamasına bir insizyon yapın.
Yaklaşık bir santimetrelik segmenti sınırlamak için sol CCA'ya iki geçici klip uygulayın ve aradaki adventitia'yı kaldırın. 23 gauge iğne ile arteriyotomi yapın. Ardından, segmenti heparinize sodyum klorür ile yıkayın.
Sağ CCA ve anevrizma kesesinin dikilmesine izin vermek için mikromakas kullanarak arteriyotomiyi yaklaşık dört ila beş milimetreye büyütün. Anastomozu gerçekleştirmek için, sağ karotis küntünün proksimal arka duvarını, sol CCA'daki arteriyotominin proksimal kenarından başlayarak beş dikişle dikişleyin. Daha sonra, anevrizma kesesinin arka tarafını, sol CCA'daki arteriyotominin distal kenarından başlayarak dört ila beş dikişle dikişleyin.
Üç dikişle anevrizma greftinin dikey arka tarafı ile dikiş atmak için balık ağzı kesisi seviyesindeki distal arka taraf ile devam edin. Balık ağzı kesisinin ön tarafını üç dikişle dikin, yukarı doğru başlayın ve aşağı doğru hareket ettirin. Anevrizma greftinin sol CCA ile ön tarafı arasındaki ön dikiş ve sağ CCA ile yaklaşık altı dikişle bitirin.
Anastomozu bitirmeden önce, damarları intraluminal olarak heparinize edilmiş% 0.9 salin çözeltisi ile durulayın. Hemostaz için mikro çubuklarla anastomoz üzerine biraz baskı uygularken sağ CCA'daki klipsi çıkarın. Ardından, distal klipsi sol CCA'dan çıkararak devam edin.
Majör kanama yoksa, kan akışına izin vermek için sol CCA'daki proksimal klipsi çıkarmaya devam edin. Takipte anevrizma açıklığı manyetik rezonans anjiyografi ile doğrulandı. Boyun arterlerine odaklanmış üç tesla MRG ile elde edilen üç boyutlu bir TOF sekansları gösterilmiştir.
Güdük anevrizması sağ subklaviyen arterde, bifurkasyon anevrizması ise sol subklaviyen arterde sağ CCA'nın anastomozu ile oluşturulan bifurkasyonda gözlenir. Anevrizma açıklığı, doku ekstraksiyonundan sonra makroskopik muayene ile de doğrulandı. Klipsteki ana oluklar bir milimetreyi ve küçük oluklar 0,5 milimetreyi gösterir.
Kütüklerin mikroskobik analizi ve bifurkasyon anevrizmalarının hematoksilin-eozin ile boyanmasından sonra yapıldı. Ameliyat sırasında iki adım kritik öneme sahiptir, birincisi, sağ karotis arterin brakiyosefalik gövdeye kadar maruz kalması ve diseksiyonu ve ikincisi, trakea, juguler ven ve laringeal sinir gibi hayati yapıların korunması.
