Çocuk Diş Hekimliği'nde Farklı Polisaj Yöntemlerinin Dental Restorasyonların Renk Stabilitesi Üzerine Etkilerinin Değerlendirilmesi

Burada, çocuk diş hekimliğinde anterior restorasyonlarda kullanılan kompozit ve kompozit rezin restorasyonların renk stabilitesi üzerine çeşitli polisaj yöntemlerinin etkisini değerlendirdik. Bu çalışma, pediatrik diş hekimliğinde kompozit ve kompozit rezin restorasyonların renk stabilitesini arttırmak için uygun polisaj yöntemlerinin seçilmesinin önemini vurgulamaktadır.

Bu çalışmanın amacı, çocuk diş hekimliğinde anterior restorasyonlarda kullanılan kompozit ve kompozit rezin restorasyonların renk stabilitesi üzerine çeşitli polisaj yöntemlerinin etkisini değerlendirmektir. Dört farklı parlatma sisteminde renk stabilitesini değerlendirmek için A2 gölge komparatörü ve nanohibrit kompozit reçineden yüz yirmi disk şeklinde numune (8 mm çap x 4 mm kalınlık) hazırlandı. Her malzemeden altmış örnek, kullanılan parlatma yöntemine göre rastgele beş gruba (n = 12) dağıtıldı. Grup 1: dört kademeli alüminyum oksit diskler, Grup 2: alüminyum oksit diskler ve kauçuk kit, Grup 3: alüminyum oksit diskler ve keçe diskler, Grup 4: alüminyum oksit diskler ve spiral tekerlekler ve Grup 5: polisaj yapılmaz.

Örnekler 7 gün boyunca vişne suyu çözeltisine daldırıldı. Tüm malzemeler için renk değişiklikleri (ΔE), başlangıçta ve 7 günlük boyamadan sonra bir spektrofotometre kullanılarak değerlendirildi. Toplanan veriler Shapiro-Wilk testi ile analiz edilirken, iki bağımsız grubu karşılaştırmak için Mann-Whitney U testi ve üç veya daha fazla bağımsız grubu karşılaştırmak için Kruskal-Wallis testi ile analiz edildi. Farklılıklara neden olan grupları belirlemek için Post hoc Bonferroni Düzeltmeleri uygulanmıştır.

Analizler sonucunda, gruplar arasında kompozit ve kompozit malzemelerin boyama ölçümleri arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar tespit edildi (p < 0.05). Komiter için en yüksek renk değişikliği seviyesi kontrol grubundaydı. Sonuç olarak, seçilen cilalama yöntemi, kompresör gruplarındaki renk bozulma derecesini etkiler. Kompozit grupta polisaj yöntemleri değişken etkiler göstermiştir. Kompozitör ve kompozitör gruplar arasında farklılıklar bulundu. Bu etkilerin anlaşılması, genç hastalarda restorasyonların estetik açıdan uzun ömürlü olması için çok önemlidir.

Fiziksel görünüm, sosyal algı ve etkileşimde önemli bir endişe haline gelmiştir. Sosyal medya, çocukları ve genç yetişkinleri olumsuz yönde etkileyen, kabul edilebilir tek standart olarak idealize edilmiş bir görünümü teşvik eder¹. Sonuç olarak, diş tedavisi arayan kişiler için estetik, en önemli faktörlerden biri haline gelmiştir². Artan estetik talebini karşılamak için çok sayıda diş renginde restoratif materyal geliştirilmiştir³. Mekanik özellik ve formülasyonlardaki iyileştirmeleri ile rezin kompozitler ve ek olarak florür salma özelliği ile kompomerler (poliasit modifiyeli rezin kompozitler) özellikle çocuk diş hekimliğinde en sık kullanılan diş renginde restoratif materyaller arasında yer almaktadır⁴.

Renk stabilitesi, diş rengindeki restoratif materyallerde klinik başarı için en önemli gereksinimlerden biridir. Bu estetik materyallerin belirli bir süre içinde renk değiştirmesi içsel ve dışsal faktörlerle ortaya çıkabilir⁵. Renk değişikliğinin dışsal faktörleri arasında sigara içmek, kötü ağız hijyeni ve renkli yiyecek ve içeceklerin tüketilmesi yer alır, bu da dış kaynaklardan gelen renklendiricilerin yapışması veya nüfuz etmesi nedeniyle restoratif materyallerin yüzeylerini lekeleyebilir⁶. İçsel faktörler, reçine matrisinin bileşimi ve matris ile dolgu maddeleri arasındaki etkileşim gibi restoratif materyalin kendisinin kimyasal yapısını içerir. Diş hekimleri, yeterli polimerizasyonu sağlayarak ve uygun bitirme ve cilalama tekniklerini kullanarak bu tür renk bozulmalarını azaltabilir⁷.

Oksijen⁸ ile temas ettiğinde polimerizasyonu önleyen yüzeysel reçine tabakasını ortadan kaldırarak restoratif materyallerin estetiğini ve dayanıklılığını artırmak için yüzeyi düzleştirmek ve fazla malzemeyi çıkarmak için uygun bitirme ve cilalama gereklidir. Diş hekimliği alanında diş rengindeki restoratif materyali bitirmek ve parlatmak için karbür ve elmas frezler, aşındırıcı diskler, emprenye edilmiş kauçuk yavrular, şeritler ve macunlar gibi çok sayıda alet tasarlanmıştır⁹. Bu aletler, kaplama malzemesinin esnekliğine, aşındırıcının sertliğine, tane boyutuna ve alet uygulama yöntemlerine göre değişir. Daha uygun bitirme ve parlatma aletine karar vermek, dolgu malzemesinin şekline ve boyutuna, sertliğine ve malzemenin genel bileşim¹⁰ içindeki oranına bağlıdır. Paravina ve ^ark.11'e göre, polisaj malzemesinin partikül boyutu, cilalı restoratif materyalin partikül boyutundan daha küçükse, daha iyi bir restoratif materyal yüzeyi elde edilecektir.

Diş rengindeki restoratif materyallerin yüzey pürüzlülüğü ve renk stabilitesi üzerinde bir polisaj sisteminin etkinliğini araştıran birkaç çalışma olmasına rağmen, çalışmaların çoğu kompozit materyal 1,2,3,6,8,9,11'i değerlendirmiştir . Literatürde, pediatrik diş hekimliğinde yaygın olarak kullanılan diş rengindeki restoratif materyallerin renk değişimi üzerinde çeşitli apre ve polisaj sistemlerinin etkisini araştıran sınırlı sayıda çalışma bulunmaktadır¹². Bu çalışmanın amacı, çeşitli polisaj yöntemlerinin kompozit ve kompozit rezin restorasyonların renk stabilitesi üzerindeki etkisini değerlendirmektir.

Parlatma sistemlerinin kompozit ve kompozit reçinelerin renk bozulması üzerindeki etkisini araştırmak için, bu çalışmada iki ticari A2 gölge restoratif materyal test edilmiştir: kompömer ve nanohibrit kompozit reçine. Kullanılan rezin restorasyonların listesi Malzeme Tablosunda verilmiştir.

1. Numune hazırlama

1. Kompozit reçine ve kompozit malzemelerin her birinden yapılmış 60 disk ile toplam 120 disk üretin.
2. Restoratif materyalleri 8 mm çapında ve 4 mm kalınlığında silikon bir kalıba yerleştirin.
3. Kürlemeden önce, malzemeleri kalıbın kalınlığına uyacak şekilde Mylar şeritlerle 1 mm cam plakalar arasına bastırın. Numunelerin düz, pürüzsüz yüzeylere sahip olmasını sağlamak için bu cam plakaları kullanın ve renk ölçümlerinde değişiklik olasılığını azaltın.
   NOT: Tüm malzemeler için A2 gölge kullanarak tutarlılığı koruyun.
4. Üreticinin talimatlarına izleyerek, restoratif malzemeleri bir taraftan 20 saniye boyunca 1.470 mW/cm² yoğunlukta ışık yayan diyot ışık kürü ile kürleyin. Tüm numuneleri tek bir operatörün hazırlamasını sağlayın.
5. Her restoratif materyalin disklerini, her biri 12 diskten oluşan beş parlatma alt grubundan birine rastgele atayın (Şekil 1). Gerekli minimum numune boyutunu belirlemek için güç analizini gerçekleştirin (güç = 0,95, α = 0,05, β = 0,05).
6. Numuneleri grup 1.1 ve 2.1'de (Şekil 1) her biri 20 saniye boyunca bir dizi dört aşamalı alüminyum oksit disk (Al diskleri) kullanarak bitirin.
7. Grup 1.2 ve 2.2'deki (Şekil 1) numuneleri, aynı prosedürü kullanarak önce Al disklerle parlattıktan sonra düşük basınçta 20 saniye boyunca tek adımlı bir parlatma kauçuğu kiti ile bitirin.
8. Grup 1.3 ve 2.3 için (Şekil 1), numuneleri Al diskleri ve tek adımlı parlatma keçesi diskleri ile her biri 20 saniye boyunca bitirin. Keçe diskleri sürekli su sulamasına tabi tutun.
9. Grup 1.4 ve 2.4'te (Şekil 1), diğer gruplarda olduğu gibi aynı disk uygulamasını gerçekleştirin, ardından 20 saniye boyunca iki kademeli spiral tekerlekler uygulayın.
10. Grup 1.5 ve 2.5'te (Şekil 1), herhangi bir bitirme veya parlatma prosedürü uygulamayın.
11. Bitirdikten sonra, hazırlanan tüm numuneleri rehidrasyon ve tam polimerizasyona izin vermek için 24 saat boyunca 37 ° C'de damıtılmış suda saklayın.
12. Temel renk ölçümleri yapmadan önce her numuneyi numaralandırın.
13. Commission Internationale d'Eclairage Lab* (CIELab) koordinatlarını standart bir aydınlatıcıya göre takip ederek tüm grupların temel renk ölçümlerini değerlendirmek için bir spektrofotometre kullanın.
14. İlk renk ölçümleri için beyaz bir arka plan kullanın.
15. Her ölçümden önce üreticinin talimatlarını izleyerek spektrofotometreyi kalibre edin.
16. Doğruluğu sağlamak için her numune için 3 kez renk ölçümleri yapın.

Şekil 1: Çalışma gruplarının dağılımı. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

2. Boyama işlemi

1. Restoratif materyallerin ve cilalama tekniklerinin renk bozulmasına direnme kabiliyetini karşılaştırmak için, hazırlanan diskleri piyasada bulunan vişne suyunda saklayın. Tüm numuneleri 37 °C'de 7 gün boyunca inkübe edin ve suyunu günlük olarak tazeleyin.
2. Deney süresinin sonunda, renk ölçümleri yapmadan önce diskleri damıtılmış suyla iyice durulayın ve kağıt mendil ile kurulayın.
3. Referans verilen spektrofotometreyi kullanarak ilk renk ölçümleri için kullanılan prosedürün aynısını uygulayın.

3. Renk farkı ölçümleri

1. Renk farkı belirleme (ΔE) için, her numune için ortalama ΔL, Δa ve Δb değerlerini hesaplayın. Renk varyasyonunu^{hesaplamak için aşağıdaki denklemi kullanın 13}:
   ΔE = [(ΔL*)²+(Δa*)2+(Δb*)²]^1/2
   Burada L*, 0 (siyah) ile 100 (beyaz) arasında değişen renk açıklığını temsil eder. a* değeri yeşil-kırmızı eksendeki konumu gösterirken, pozitif a* değerleri kırmızıyı ve negatif a* değerleri yeşili gösterir. b* değeri mavi-sarı ekseni temsil eder, burada pozitif b* değerleri sarıyı ve negatif b* değerleri maviyi gösterir.
2. Önceki çalışmalara ^1,11,13 dayanarak, ΔE = 1'ü aşmaması koşuluyla, ΔE değeri ≥ 3.3 olan gözle görülür bir renk değişikliğinin kabul edilebilir olduğunu düşünün.
3. Vişne suyuna batırılmış deney grupları için renk ölçümlerini kaydedin.

4. İstatistiksel analiz

1. Tanımlayıcı istatistikler sağlayın (ortalama, standart sapma, medyan, minimum ve maksimum).
2. Normal dağılım varsayımını kontrol etmek için Shapiro-Wilk testini kullanın.
3. Normallik varsayımının karşılanmadığı durumlarda, iki bağımsız grubu karşılaştırmak için Mann-Whitney U testini ve üç veya daha fazla bağımsız grubu karşılaştırmak için Kruskal-Wallis testini kullanın.
4. Farklılıklara neden olan grupları belirlemek için post hoc Bonferroni Düzeltmeleri uygulayın.
5. Analizleri yapmak için istatistiksel analiz yazılımı kullanın.

Ölçümlerden elde edilen ortalama, minimum ve maksimum renk değerleri Tablo 1'de sunulmuştur. Compomer ve kompozit materyal grupları arasında renk değişikliğinde istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar gözlendi (p < 0.05).

Tablo 1: Renk değişikliği ölçümlerinin malzeme ve gruplara göre dağılımları ve karşılaştırılması.

Compomer diskler için, kontrol grubunun renk değişikliği skoru Al diskler + spiral tekerlekler, Al diskler + keçe diskler ve Al diskler + kauçuk kit gruplarının skorlarından anlamlı olarak yüksekti (p < 0.001, p = 0.005, p = 0.037, sırasıyla). Ek olarak, Al diskler grubunun renk değişikliği skoru, Al diskler + spiral tekerlekler grubundan anlamlı olarak daha yüksekti (p = 0.040).

Kompozit diskler için, Al diskler + spiral diskler ve Al diskler + kauçuk kit grupları arasında, Al diskler + keçe diskler ve Al diskler gruplarına kıyasla renk değişikliği skorlarında anlamlı farklılıklar bulundu (sırasıyla p = 0.003, p < 0.001, p = 0.006 ve p < 0.001). Al diskler + keçe diskler ve Al diskler gruplarının renk değişikliği skorları, Al diskler + spiral tekerlekler ve Al diskler + kauçuk kit gruplarına göre daha yüksekti (Şekil 2).

Şekil 2: Lekelenmeye bağlı kompozit disklerde meydana gelen değişiklikler. (A) Boyamadan önce, (B) boyamadan sonra. Polisaj yöntemine göre beş gruptan (n=12) numuneler: Grup 1: dört kademeli alüminyum oksit diskler, Grup 2: alüminyum oksit diskler ve kauçuk kit, Grup 3: alüminyum oksit diskler ve keçe diskler, Grup 4: alüminyum oksit diskler ve spiral tekerlekler ve Grup 5: polisaj yapılmaz. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Compomer ve kompozit diskler karşılaştırıldığında, Al disklerin ve Al disklerin + keçe disklerin işlem görmüş kompozit disklerdeki renk değişikliği, kompozit disklerinkinden anlamlı derecede yüksekti (p < 0.05). Al diskler + kauçuk kit, Al diskler + spiral tekerlekler ve kontrol gruplarındaki malzemeler arasında renk değişikliği açısından anlamlı bir fark bulunmadı (p > 0.05) (Şekil 3).

Şekil 3: Renk değişikliği ölçümlerinin malzeme ve gruplara göre dağılımlarının histogramı. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Bu çalışmanın istatistiksel sonuçlarına göre, malzemelerin renk ölçümlerinde Al diskler + kauçuk kit, Al diskler + spiral tekerlekler arasında anlamlı (p < 0.05) fark bulunmamış, nanohibrid kompozit ve kompomer için polisaj grubu bulunmamıştır (p > 0.05). Bu sonuç önceki çalışmalarla tutarlıdır 10,14,15. Bu sonuçların nedeni, komomerlerin kompozit reçinelere benzer bir kimyasal yapıya sahip olmasına bağlanabilir. Bu çalışmanın sonuçlarına dayanarak, Al diskler ve Al diskler + keçe diskler gruplarında materyaller arasında boyama ölçümlerinde anlamlı farklılıklar gözlendi (p < 0.05). Nanohibrid için boyama ölçümleri, kompomer için olanlardan daha yüksekti. Bunun nedeni, bileşimlerinde TEGDMA içeren kompozit reçinelerin, UDMA bazlı kompozit reçinelere kıyasla sulu ortamlarda önemli ölçüde daha fazla monomer salması ve renk^16'da daha büyük bir değişikliğe yol açması olabilir. Çalışma sonuçlarına göre, tüm polisaj yöntemlerinde klinik olarak kabul edilemez renk değişikliği gözlendi. Bu sonuç, bu çalışmada boyama maddesi olarak kullanılan vişne suyunun yüksek boyama etkisinden etkilenebilir¹⁷.

Başarılı bir estetik restorasyon elde etmek iki temel faktöre bağlıdır: renk uyumu ve uzun süreli renk stabilitesini korumak. Restorasyon materyalleri, lekeleyici yiyecek ve içeceklerin tüketiminin artması nedeniyle genellikle yüzey ve yüzey altı lekelenmelerinden muzdariptir^11,18. Kahve, çay, meyve suyu ve diğer içecekler gibi renkli sıvıların neden olduğu polimerik malzemelerin renk bozulması literatürde belgelenmiştir. Meyve suyu, çocukluk döneminde en sık tüketilen içeceklerden biridir ve lekelenme riski taşır ^2,19. Önceki çalışmalarda, reçine kompozit numunelerin 7 gün boyunca kola, kırmızı şarap, votka, kahve, çay, portakal suyu ve meyve suları gibi sıvılara daldırılması, yarı saydamlıkta önemli değişikliklerin yanı sıra gözle görülür renk değişikliği ile sonuçlanmıştır^17,18. Bu nedenle çalışmada boyama ajanı olarak meyve suyu kullanılmıştır.

Tüm örneklerin renkleri yansıtıcı spektrofotometre²⁰ ile ölçülmüştür. Bu çalışmada, daha önce bildirildiği gibi CIELab koordinat sistemi ile bir spektrofotometre kullanılmıştır ^1,21. Renk değişimini (ΔE) ölçmek için kullanılan CIELab sistemi, diş hekimliğinde renk farklılıklarını kaydetmek için yaygın olarak kullanılır. Bu sistemde kullanılan L*, a* ve b* değerleri, algısal bir renk uzayında eşit olarak dağıtılır. CIEDE2000 yöntemi, diş tonlarındaki renk farklılıklarının daha iyi algılanabilirliğini sunsa da, çoğu renk çalışması ağırlıklı olarak CIELab yöntemini kullanmıştır^22,23.

Komoperlar çocuk diş hekimliğinde en sık kullanılan restoratif materyallerdir. Öncelikle kompozit ve cam iyonomer çimentoların faydalarının birleştirilmesiyle oluşurlar²⁴. Compomer ile elde edilen geliştirilmiş cilanın muhtemelen daha küçük dolgu parçacıkları ve hava kabarcıklarının olmamasından^{kaynaklandığı bildirilmiştir 25}. Bu çalışmada, sekiz hibrit dolgu malzemesinin fiziksel özellikleri karşılaştırıldığında, aşınma sonrası tüm malzemelerde yüzey pürüzlülüğü değişen derecelerde artmıştır. En az pürüzlülük poliasit ile modifiye edilmiş reçine kompozitinde^{gözlenmiştir 25}.

Benzer şekilde bu çalışmada da hacimce en düşük dolgu içeriğine (%50) sahip olan compomer'in, incelenen diş rengindeki materyaller arasında en pürüzsüz yüzeye sahip olduğu bulunmuştur. Farklı bitirme ve cilalama teknikleri, kompresör^14'ün renk stabilitesini etkiledi. Kontrol grubunun boyama değerleri Al diskler + spiral tekerlekler, Al diskler + keçe diskler ve Al diskler + kauçuk kit gruplarına göre daha yüksekti. Bu bulgularla tutarlı olarak, önceki araştırmalar, farklı bitirme ve cilalama tekniklerinin restorasyon yüzeylerinin renk stabilitesini etkilediğini göstermiştir ^1,21,22.

Önceki araştırmalar, kompozit reçine formu ile renk değişimi için cilalama prosedürü arasında kayda değer bir ilişki olduğunu ortaya koymuştur^14,26. Terbiye ve cilalama yöntemlerinin renk stabilitesi üzerindeki birincil etkilerini araştıran önceki bir çalışmada, tüm grupların ortalama değerleri birbirinden önemli ölçüde farklıydı¹⁴. Bu çalışmada da benzer şekilde, kompozit grup içinde Al diskler + spiral tekerlekler ve Al diskler + kauçuk kit grupları ile Al diskler + keçe diskler ve Al diskler grupları arasında anlamlı farklılıklar bulunmuştur (p = 0.003, p < 0.001, p = 0.006 ve p < 0.001). Bununla birlikte, ΔE tüm gruplar için klinik olarak kabul edilebilir aralıktan (ΔE > 3.3) daha fazlaydı. Bu nedenle, farklı cilalama prosedürleri, restoratif materyallerin renk stabilitesini etkiler. Bu çalışmada, renklendirme çözeltisi olarak meyve suyu ile dört farklı terbiye ve parlatma sistemi kullanılmıştır. Gelecekteki araştırmalar, daha fazla bitirme ve parlatma teknolojisinin yanı sıra çeşitli sıvı ve içecek renklendirici maddelerden yararlanabilir. Ayrıca, bu çalışma in vitro olarak yapıldığından, oral ortamın tam olarak çoğaltılması mümkün olmamıştır.

Çalışma sonuçlarına göre, bundan sonraki çalışmalarda farklı marka veya tonlarda reçine bazlı restoratif materyallerin seçilmesi renk değişimini önemli ölçüde etkileyebilir. Çocuk hastaların kokooperasyon düzeyi ve diş hekimi-çocuk ilişkisi göz önünde bulundurularak en uygun polisaj yöntemi seçilmelidir. Bu çalışmanın sınırlılıkları dahilinde, gruplar arasında kompoziter ve kompozit malzemelerin boyama ölçümleri arasında anlamlı farklılıklar bulunmuştur. Compomer grubu için cilalama prosedürleri malzeme renk bozulmasını azalttı. Kompozit malzeme için en az renk değişikliği Al diskler + spiral tekerlekler ve Al diskler + kauçuk kit gruplarında gözlenmiştir. Uygun bitirme ve cilalama prosedürleri, restorasyonların renk stabilitesini artırabilir. Parlatma protokolündeki malzeme sırasını üreticinin talimatlarına göre takip etmek ve numunelerin pürüzsüz ve standartlaştırılmış bir yüzeyle hazırlanmasını sağlamak önemlidir. Bu in vitro çalışma, gelecekteki klinik çalışmalara yol açacaktır.

Yazarlar rekabet eden çıkarları olmadığını beyan ederler.

Yazarlar, zamanlarını cömertçe adayan ve bu araştırmada yer alan tüm katılımcılara şükranlarını sunarlar.