4.4 : Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı IV: Değerlendirme ve Tanı Çalışmaları

Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı'nın (KOAH) değerlendirilmesi ve tanısı, tıbbi geçmişin kapsamlı bir şekilde gözden geçirilmesini, fizik muayeneyi ve çeşitli tanı testlerini içeren ayrıntılı bir yaklaşımla yapılır. Bu kapsamlı değerlendirme, doğru bir tanı konmasını ve etkili yönetim stratejilerinin yönlendirilmesini sağlamak için gereklidir.

Tıbbi Geçmiş

• Semptom İncelemesi: İnatçı öksürük, balgam üretimi, nefes darlığı (dispne) ve alevlenme dönemleri gibi kronik semptomlar, KOAH'ın kritik göstergeleridir. Bu semptomların şiddeti, sıklığı ve tetikleyicileri, hastanın yaşam kalitesi üzerindeki etkilerini değerlendirmek için incelenir.
• Sigara İçme Geçmişi: Süre ve yoğunluk (paket-yıl) gibi sigara alışkanlıkları hakkında ayrıntılı bilgi toplamak, KOAH'ın birincil risk faktörü olan sigaranın etkisini değerlendirmek açısından kritik öneme sahiptir.
• Mesleki ve Çevresel Maruziyetler: Toz, kimyasallar veya duman gibi akciğer tahriş edicilere işte veya evde maruz kalmak, KOAH gelişimine katkıda bulunabilir.
• Aile Geçmişi: Aile bireylerinde KOAH ve alfa-1 antitripsin eksikliği gibi genetik koşulların araştırılması, kişilerin hastalığa yatkınlığını ortaya koyabilir.
• Ek Risk Faktörleri: Pasif sigara dumanına maruz kalma ve çocukluk döneminde geçirilen solunum yolu enfeksiyonları gibi ek risk faktörlerine dair bilgi toplanır.

Fizik Muayene

• Genel Gözlemler: Hastanın solunum paternini, ciltte mavimsi renk değişimi (siyanoz) veya solunum sırasında yardımcı kasların kullanılmasını gözlemlemek, solunum güçlükleri hakkında ipuçları sağlar.
• Akciğer Oskültasyonu: Hırıltı, azalmış solunum sesleri veya ral gibi anormal seslerin dinlenmesi, hava akımı obstrüksiyonu veya diğer akciğer sorunlarını gösterebilir.
• Göğüs Muayenesi: Emfizemin tipik bir bulgusu olan fıçı göğüs gibi fiziksel işaretlerin kontrol edilmesi.
• Vücut Kitle İndeksi (VKİ) Değerlendirmesi: VKİ'yi değerlendirmek çok önemlidir çünkü düşük VKİ, KOAH hastalarında kötü sonuçlar ve yüksek ölüm oranı ile ilişkilendirilebilir.

Spirometri, KOAH tanısı için temel testtir. Sağlık çalışanları Zorunlu Vital Kapasite (FVC) ve Bir Saniyedeki Zorlu Ekspirasyon Hacmi'ni (FEV1) ölçer ve bunların oranını (FEV1/FVC) hesaplar. Bronkodilatör sonrası bu oranın %70'in altında olması genellikle KOAH'ı işaret eder.

Arteriyel Kan Gazları (ABG), kan dolaşımındaki oksijen (O_2) ve karbondioksit (CO_2) seviyelerini ölçer. KOAH, düşük oksijen seviyelerine (hipoksemi) ve yüksek karbondioksit seviyelerine (hiperkapni) yol açabilir.

Görüntüleme Çalışmaları

• Göğüs röntgeni, akciğer alanlarını hiperinflasyon belirtileri açısından değerlendirir ve KOAH semptomlarını taklit edebilen pnömoni veya pnömotoraks gibi diğer durumları ekarte edebilir.
• BT Taraması: Yüksek çözünürlüklü BT, amfizem gibi yapısal değişiklikleri tespit etmek ve KOAH'ı diğer akciğer patolojilerinden ayırt etmek için ayrıntılı akciğer görüntüleri sağlar.

Balgam İncelemesi

Balgam Örneklerinin Analizi: Özellikle alevlenmeler sırasında bakterilerin incelenmesi, antibiyotik tedavisinin yönlendirilmesine yardımcı olur ve ayrıca akciğer kanserini dışlamak için sitoloji incelemesi yapılabilir.

Ek Değerlendirmeler

• Eşlik Eden Hastalıkların Değerlendirilmesi: KOAH, sıklıkla kardiyovasküler hastalıklar, osteoporoz ve anksiyete/depresyon gibi diğer durumlarla bir arada bulunur.
• Ayırıcı Tanı: KOAH'ı astım, bronşektazi ve kalp yetmezliği gibi diğer rahatsızlıklardan ayırt etmek önemlidir.

Bu tanı yöntemleri, hastanın solunum sağlığının ayrıntılı bir görünümünü sunarak doğru KOAH teşhisini, şiddet değerlendirmesini ve uygun bir yönetim planı oluşturulmasını kolaylaştırır.