Хирургический доступ и осложнения автономного латерального транс-поясничного межтелового спондилодеза

Экстремальный латеральный и прямой латеральный поясничный межтеловой спондилодез может быть жизнеспособным вариантом лечения дегенеративного заболевания поясничного отдела, если нехирургическое лечение не помогает. Он демонстрирует заметные преимущества, такие как минимальная кровопотеря, сохранение задних структур, возможность выполнения обширной дискэктомии и установка больших межпозвоночных кейджей. К потенциальным недостаткам можно отнести повреждение нервов, сосудов или травмы органов брюшной полости.

После завершения предоперационной визуализации, включая КТ или МРТ и рентгеновские снимки для оценки нестабильности, подтвердите хирургический уровень с помощью рентгеноскопических изображений. Используйте маркеры кожи для визуализации дискового пространства. Сделайте разрез кожи длиной от трех до пяти сантиметров над межпозвоночным пространством в ходе одноуровневой операции.

Откройте фасцию и с помощью зажимов тупо разделите эти три слоя косых мышц, пока не дойдете до забрюшинного пространства. Определите поясничную мышцу и разделите ее в продольном направлении. Обращайте внимание на любые изменения соматосенсорных вызванных потенциалов, моторных вызванных потенциалов и спонтанной электромиографии во время подхода и при препарировании поясничной мышцы с помощью ручного датчика ЭМГ.

После рентгеноскопического подтверждения правильного уровня установите самоудерживающуюся втягивающую систему. Здесь с помощью скальпеля выполняется аннулотомия и удаляется весь материал диска с помощью ронжера. Осторожно удалите остатки материала диска и хрящи с обеих торцевых пластин с помощью кобба или кюреток.

Используйте различные пробные компоненты, чтобы восстановить нормальную высоту диска и снять любое давление на нервные корешки. Используйте рентгеноскопию как в AP, так и в боковой проекции, чтобы подтвердить правильное положение исследования. После определения правильного размера окончательный кейдж имплантируется под рентгеноскопическим контролем.

Проверьте наличие гемостаза и осторожно удалите втягивающие устройства. Рана закрывается многослойным способом. В недавнем исследовании мы изучили частоту осложнений после самостоятельного бокового межтелового спондилодеза.

Мы ретроспективно обследовали 158 пациентов, получавших ЛФ в период с 2016 по 2020 год, со средним периодом наблюдения 14 месяцев. Первичной патологией был стеноз вследствие деформации у взрослых и изолированный стеноз. Средняя кровопотеря составила 121 миллилитр.

Большинство пациентов получали одноуровневый спондилодез в обеих когортах исследования. Тем не менее, в группе транс-поясничной мышцы одному пациенту был выполнен трехуровневый спондилодез. В целом, частота осложнений составила 19,6%. Наиболее распространенным наблюдаемым осложнением была временная слабость сгибателя бедра на той же стороне, что и при хирургической процедуре.

Слабость, однако, была полностью устранена у всех пациентов к окончательному клиническому наблюдению. У одного пациента было необратимое повреждение бедренного нерва. Раневые осложнения были обнаружены у 1,3% и симптоматический псевдодарторис у 2,1% во время наблюдения.

Рецидивирующий стеноз был неизбежной причиной ревизии в 4,1% в среднем через 239 дней. В дополнение к нашему анализу, Walker et al показали в своем систематическом обзоре, что наиболее частыми осложнениями были преходящие сенсорные симптомы в 21,7%Временная двигательная слабость сгибателей бедра была обнаружена в 19,7%Стойкие неврологические симптомы были обнаружены в 2,8% всех случаев, в то время как раневая инфекция была зарегистрирована в 3,1%Многие исследования показали, что автономный латеральный межтеловой спондилодез является относительно безопасной процедурой для лечения некоторых типов генеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника. фораминальный стеноз и некоторые деформации взрослых. Использование нейромониторинга позволяет уменьшить мышечные нарушения и потенциально ускорить восстановление.

Тем не менее, процедуру рекомендуется выполнять квалифицированной хирургической бригадой, хорошо разбирающейся в нейромониторинге и латеральном доступе к методам хирургии позвоночника.