Сфокусированное ультразвуковое исследование сердца позволяет клиницистам проводить проблемно-ориентированные ультразвуковые исследования у постели больного, чтобы ответить на клинические вопросы в режиме реального времени. Процесс быстрый, прагматичный и повторяемый в клинических условиях. Последствия этого обследования применимы ко всему спектру критических заболеваний, поскольку он предоставляет информацию, помогающую в клинической оценке сердечной функции, состояния жидкости и других гемодинамических особенностей.
Эту процедуру продемонстрируют доктора Адам Готтула и Сухас Девангам, коллеги-врачи, и доктор Джессика Келер, врач факультета в моем учреждении. Начните с того, что уложите пациента в положение лежа на спине. Если есть трудности с получением изображения парастернальной длинной оси, положите пациента на левый бок и вытяните руку над головой.
Поместите датчик под косым углом между третьим и пятым межреберьем парастернальной области, указав маркер датчика на правое плечо пациента. Визуализируйте правый желудочек, левый желудочек, левое предсердие, митральный клапан, выходной тракт левого желудочка, аортальный клапан и нисходящую грудную аорту. Затем визуализируйте одновременное открытие и закрытие митрального и аортального клапанов, чтобы убедиться, что изображение не ракурс.
Теперь начните с начальной глубины примерно от 15 до 20 сантиметров и отрегулируйте глубину так, чтобы кончик митрального клапана находился в центре изображения и была видна нисходящая грудная аорта. Отрегулируйте усиление, чтобы максимизировать видимость миокарда и митрального клапана, и переместите фокус интересующей области, наиболее сфокусированной на глубине митрального клапана. Чтобы получить это изображение, поместите пациента, как показано ранее, или в положение лежа на спине.
Расположите датчик примерно под углом 90 градусов относительно датчика по парастернальной длинной оси. Затем наклоняйте датчик до тех пор, пока не будут визуализированы средние сосочковые мышцы для оценки фокуса. Наклоните датчик к основанию сердца.
Начните с более глубокого изображения, чтобы определить любой плевральный выпот. Отрегулируйте глубину, включив полную глубину левого желудочка, и диффузируйте сантиметры дальше, чтобы обеспечить полную визуализацию перикардиального выпота. Отрегулируйте усиление, чтобы максимизировать визуализацию перегородки и сосочковых мышц.
После этого отрегулируйте фокус на сосочковые мышцы. Положите пациента на левый бок так, чтобы левая рука была вытянута над головой. Если присутствует значительный артефакт, попросите пациента выдохнуть и задержать дыхание, чтобы свести к минимуму легочный артефакт.
Расположите датчик в межреберье с четвертого по шестой вдоль левой передней вспомогательной линии, указав маркер датчика на левую подмышечную впадину. Переместите датчик латерально, медиально или снизу, чтобы получить оптимальный апикальный четырехкамерный вид. При необходимости приподнимите ткань молочной железы, чтобы обеспечить доступ к зонду.
Если верхушка левого желудочка не полностью визуализируется, переместите датчик вбок, ориентируя датчик к правому плечу. В нормальном сердце верхушка левого желудочка находится в верхней и центральной части сектора, правый желудочек треугольный и меньший, а миокард должен быть однородным от вершины до атриожелудочковых клапанов. Теперь захватите апикальный четырехкамерный вид, который включает в себя как желудочки предсердий, межжелудочковую перегородку, так и боковые части трикуспидального и митрального кольца.
Аортальный клапан и выходной тракт левого желудочка должны присутствовать только в апикальном пятикамерном виде. Чтобы улучшить изображение клапанов, сдвиньте датчик вверх или вниз по реберному пространству и наклоните основание датчика вниз. Если основание датчика наклонено слишком далеко вниз, появится апикальный пятикамерный вид, включая аортальный клапан, и датчик должен быть наклонен обратно вверх, чтобы оптимизировать апикальный четырехкамерный вид.
Поверните основание датчика к средней линии пациента, чтобы оптимизировать положение межжелудочковой перегородки, которая должна присутствовать вертикально в центре изображения. Сфотографируйте оба предсердия и увеличьте глубину, чтобы включить оба предсердия в самой глубокой точке изображения и разместить свободные стенки левого и правого желудочков. Отрегулируйте усиление, чтобы максимизировать видимость, что часто приводит к увеличению эхогенности миокарда, кольца митрального клапана и трехстворчатого клапанного кольца.
Отрегулируйте фокус на глубину клапанного кольца. Показаны сфокусированные ультразвуковые изображения сердца парастернальной длинной оси, парастернальной короткой оси, апикальной четырехкамерной, субреберной четырехкамерной и нижней полой вены. Стереотаксические и психомоторные аспекты сфокусированного ультразвукового исследования сердца требуют повторения, времени и опыта для достижения мастерства.
Опыт должен включать проведение обследований у пациентов с различным габитусом тела в различных клинических условиях. Есть некоторые клинические сценарии, в которых ограничения не могут быть преодолены. Квалифицированный врач распознает ситуации, в которых не следует проводить сфокусированное ультразвуковое исследование сердца, и проведет альтернативные исследования, такие как чреспищеводная или комплексная трансторакальная эхокардиография.
