Бинокулярная динамическая острота зрения у пациентов с миопией с коррекцией очков

Настоящее исследование демонстрирует метод точного изучения динамической остроты зрения (DVA) у близоруких субъектов с коррекцией очков. Дальнейший анализ показал, что чем ближе состояние рефракции к эмметропии, тем лучше бинокулярный DVA с коррекцией очков находится на уровне 40 и 80 градусов в секунду.

Текущая клиническая визуальная оценка в основном фокусируется на статическом зрении. Тем не менее, статическое зрение может недостаточно отражать реальную зрительную функцию, поскольку движущиеся оптотипы часто наблюдаются ежедневно. Динамическая острота зрения (DVA) может лучше отражать реальные ситуации, особенно когда объекты движутся с высокой скоростью. Близорукость влияет на статическую нескорректированную остроту зрения, удобно корректируемую очками. Однако из-за периферической расфокусировки и эффектов призмы коррекция очков может повлиять на DVA. Настоящее исследование демонстрирует стандартный метод изучения DVA с коррекцией очков у пациентов с близорукостью и направлено на изучение влияния коррекции очков на DVA.

Первоначально стандартная субъективная рефракция была выполнена для предоставления очки рецепта для исправления аномалии рефракции. Затем бинокулярное зрение с коррекцией расстояния было исследовано с использованием протокола DVA, движущегося объектом. Программное обеспечение было разработано для отображения движущихся оптотипов в соответствии с заданной скоростью и размером на экране. Оптотип представлял собой стандартную логарифмическую визуальную букву диаграммы E и перемещается от середины левой к правой стороне горизонтально во время теста. Отображаются движущиеся оптотипы с рандомизированным направлением раскрытия для каждого размера. Испытуемым требовалось идентифицировать направление открытия оптотипа, а ДВА определяется как минимальный оптотип, который испытуемые могли распознать, рассчитанный по алгоритму логарифмической остроты зрения.

Затем метод был применен у 181 молодого близорукого субъекта с коррекцией очков до нормальной статической остроты зрения. Исследовали доминантный глаз, циклоплегическую субъективную рефракцию (сфера и цилиндр), функцию аккомодации (отрицательная и положительная относительная аккомодация, бинокулярный поперечный цилиндр) и бинокулярный DVA при 40 и 80 градусах в секунду (dps). Результаты показали, что с увеличением возраста ДВА сначала увеличивался, а затем уменьшался. Когда близорукость была полностью исправлена с помощью очков, худший бинокулярный DVA был связан с более значительной миопической рефракционной ошибкой. Не было никакой корреляции между доминирующим глазом, функцией аккомодации и бинокулярным DVA.

Текущая зрительная оценка в основном фокусируется на статическом зрении, включая статическую остроту зрения (SVA), поле зрения и контрастную чувствительность. В повседневной жизни либо объект, либо наблюдатель часто находятся в движении, а не неподвижны. Поэтому SVA может недостаточно отражать зрительную функцию в повседневной жизни, особенно когда объекты движутся на высоких скоростях, например, во время занятий спортом и вождения¹. DVA определяет способность идентифицировать детали движущихся оптотипов ^1,2, которые могут лучше отражать реальные жизненные ситуации и быть более чувствительными к нарушениям зрения и улучшению ^3,4. Более того, поскольку магноклеточные (М) ганглиозные клетки, расположенные в основном в периферической сетчатке, в основном передают сигналы высокой височной частоты, DVA может отражать передачу визуального сигнала иначе, чем SVA ^5,6. Тест DVA (DVAT) можно в основном разделить на два типа: статические и движущиеся объекты DVAT. В то время как статический объект DVAT демонстрирует преддвериево-глазной рефлекс ^7,8,9,10, DVAT движущегося объекта обычно применяется в клинической офтальмологии для выявления остроты зрения при идентификации движущихся ^{целей 3,4}.

Распространенность близорукости быстро возросла в последние десятилетия, особенно в азиатских странах¹¹. Близорукость оказывает существенное влияние на статическую нескорректированную остроту зрения, которая может быть скорректирована с помощью различных линз. Очки в основном используются среди пациентов с близорукостью из-за доступности и удобства. Тем не менее, очки, особенно линзы с высокой близорукостью, имеют очевидные периферические эффекты расфокусировки и призмы, которые вызывают неясные и искаженные изображения, наблюдаемые через периферическую область ^12,13,14,15. Для статического оптотипа субъект обычно использует центральную область очков, которая может получить четкое зрение. Тем не менее, движущаяся цель может легко выйти из самой четкой точки очков. Таким образом, при коррекции очков близорукие субъекты могут иметь нормальный SVA и пораженный DVA. Тем не менее, не было проведено никаких исследований для изучения влияния диоптрии близорукости на ДВА в популяциях с очками.

Это исследование демонстрирует метод изучения DVA у пациентов с миопией с коррекцией очков и направлено на изучение влияния диоптрии близорукости на бинокулярный DVA с движущимися объектами у пациентов с коррекцией очков. Исследование обеспечивает основу для точной интерпретации DVAT в клинической офтальмологии с учетом влияния очков и доказательств влияния скорректированной близорукости на деятельность, связанную с движением.

В настоящее исследование были включены последовательные пациенты с близорукостью в отделение офтальмологии Третьей больницы Пекинского университета. Протокол исследования был одобрен Комитетом по этике третьей больницы Пекинского университета, и от каждого участника было получено информированное согласие.

1. Подготовка пациента

1. Используйте следующие первоначальные критерии включения для зачисления субъектов: субъекты близорукости в возрасте 17-45 лет.
2. Используйте следующие критерии исключения: любой анамнез глазных заболеваний, включая кератит, глаукому, катаракту, заболевания сетчатки и желтого пятна, которые значительно влияют на скорректированную остроту зрения (CDVA). Оценка остроты зрения на нескорректированном расстоянии (с использованием стандартной логарифмической диаграммы VA), доминантного глаза, внутриглазного давления, щелевой лампы, топографии роговицы, фотографии глазного дна, автоматической компьютерной оптометрии, циклоплегической субъективной рефракции и CDVA. Исключить участников с кератоконусом, мутной роговицей или аномалиями сетчатки, включая разрывы сетчатки, воспаление сосудов сетчатки, врожденные заболевания сетчатки и желтого пятна или монокулярную CDVA хуже нуля (на основе стандартной логарифмической диаграммы VA).
3. Настройте компоненты тестирования DVA, включая расстояние тестирования, среду, оборудование, программное обеспечение, режим перемещения и правила следующим образом:
   1. Для испытательного расстояния и окружающей среды установите испытательное расстояние в соответствии с размером экрана и требованиями к экзамену.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Здесь DVA оценивался в 2,5 м в тихом и светлом помещении (яркость 15-30 люкс).
   2. Для аппаратного обеспечения представьте оптотип с 24-дюймовым плоским коммутационным (IPS) или скрученным нематическим (TN) экраном (частота обновления, от 60 до 144 Гц; частота отклика менее 5 мс).
   3. Убедитесь, что программное обеспечение предназначено для отображения оптотипа в соответствии с заданной скоростью и размером. Используйте динамический оптотип в качестве буквы E, разработанной в соответствии со стандартной логарифмической визуальной диаграммой с четырьмя направлениями открытия: верхним, левым, нижним и правым. Убедитесь, что угол зрения оптотипа движения, представленного на тестовом расстоянии, равен оптотипу с десятичным размером в стандартной логарифмической визуальной диаграмме. Установите цвет буквы E на черный, с белым фоном. Выражайте скорость движения при изменении угла обзора в секунду.
   4. Режим движения: во время теста убедитесь, что оптотип с определенным размером и скоростью появляется в середине левой стороны экрана, перемещается горизонтально в правую сторону, а затем исчезает.
   5. Правило теста: Попросите испытуемых определить направление открытия визуальной цели. Протестируйте минимальную зрительную цель с определенной скоростью, которую испытуемые могут распознать.

2. Субъективная рефракция

ПРИМЕЧАНИЕ: Результат субъективной циклоплегической рефракции является основанием для назначения очков для коррекции рефракционной ошибки у субъектов близорукости.

1. Выполняют автоматическую компьютерную оптометрию в качестве первичных данных для субъективной циклоплегической рефракции и измеряют расстояние между зрачками.
2. Осматривайте один глаз за раз и закрывайте другой глаз.
   1. Во-первых, достигните максимального плюса к максимальной остроте зрения: запотевание с линзой +0,75 - +1,0 D, индуцирующее остроту зрения 0,3-0,5 (десятичная острота зрения). Затем постепенно уменьшайте положительную линзу на шаге 0,25 D. Используйте красно-зеленый тест Ланкастера, чтобы настроить точную сферическую диоптрию. Добавьте больше негативных / позитивных линз, если пациенты сообщают, что буква, видимая на красном / зеленом фоне, более четкая.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Первичная сферическая диоптрия получается после вышеуказанной ступени.
3. Уточните ось цилиндра.
   1. Поместите устройство поперечного цилиндра Джексона в положение «оси» так, чтобы соединительная линия большого пальца была параллельна оси астигматизма. Поверните колесико большого пальца и попросите субъект сравнить четкость между обеими сторонами. Поверните ось цилиндра к красным точкам на поперечном цилиндре в стороне с более четким обзором. Повторяйте двоичное сравнение до конечной точки.
4. Уточните мощность цилиндра.
   1. Поверните устройство поперечного цилиндра Джексона так, чтобы соединительная линия колеса большого пальца находилась под углом 45° к оси астигматизма. Вращая колесико большого пальца, попросите испытуемого сравнить четкость между обеими сторонами. Если пациент сообщает о более четком размещении поперечного цилиндра красно-белых точек соединительной линии вдоль оси цилиндра, добавьте отрицательную/положительную линзу соответственно. Повторяйте двоичное сравнение до конечной точки.
5. Для второго максимума плюс к максимальной остроте зрения повторите красно-зеленый тест Ланкастера, чтобы настроить точную сферическую диоптрию.
6. Для бинокулярного баланса примените вертикальную призму 6Δ перед одним глазом, чтобы диссоциировать бинокулярное зрение. Уравновешивайте четкость оптотипов между обоими глазами.

3. Динамический тест на остроту зрения

ПРИМЕЧАНИЕ: DVA измеряли в бинокль с аномалиями рефракции, полностью исправленными с помощью очков в настоящем исследовании.

1. Параметры тестирования
   1. Отрегулируйте испытательное расстояние в соответствии с требованиями. Отрегулируйте сиденье, чтобы изображение объекта было на среднем уровне экрана. Убедитесь, что испытуемый носит очки с коррекцией зрения на расстоянии в бинокль.
2. Конфигурация параметров тестирования
   1. Задайте скорость движения оптотипа и начальный размер оптотипа.
3. Для предварительного теста отобразите пять оптотипов с рандомизированным направлением открытия, чтобы направить испытуемых к пониманию тестового режима.
4. Формальный тест
   1. Начните тест с размера на 3-4 линии больше, чем лучше всего скорректированное расстояние остроты зрения. Отображение оптотипа с рандомизированными направлениями открытия.
   2. Попросите испытуемого определить направление открытия движущегося оптотипа. Представьте следующий оптотип после ответа субъекта. Присутствуют восемь оптотипов для определенного размера. Если пять из восьми оптотипов идентифицированы правильно, скорректируйте оптотип на один размер меньше. Повторяйте вышеуказанные процедуры до тех пор, пока не будет получен размер, для которого субъект может идентифицировать менее пяти оптотипов.
5. Запишите минимальный размер (A, десятичный VA), который субъекты могут распознать (пять из восьми оптотипов идентифицированы правильно) и число (b) оптотипов, распознаваемых для одного размера меньше, чем A.
6. Расчет DVA
   1. Представьте восемь оптотипов для каждого размера, чтобы каждый идентифицированный оптотип достигал остроты зрения 0,1/8. Рассчитать DVA по алгоритму логарифмической остроты зрения, как показано Eq (1); см. шаг 3.5 для объяснения A и b:
      (1)
      ПРИМЕЧАНИЕ: В настоящем исследовании были исследованы оптотипы 40 и 80 dps в порядке. Предыдущие исследования сообщали, что люди могут применять плавное преследование при наблюдении за динамическими объектами, движущимися со скоростью 30-60 dps, тогда как наблюдение за объектами, движущимися быстрее 60 dps, включает в себя движение головы и^{саккаду 16,17}. Таким образом, были выбраны две скорости движения 40 и 80 dps.

Предметные экзамены
Для зачисленных испытуемых функция аккомодации, включая отрицательную относительную аккомодацию (NRA), реакцию аккомодации (бинокулярный поперечный цилиндр (BCC)) и положительную относительную аккомодацию (PRA), были изучены в указанном порядке. Бинокулярный DVA при 40 dps и 80 dps был протестирован с дистанционными очками с коррекцией остроты зрения на основе субъективной рефракции.

Статистический анализ
Статистический анализ проводился с использованием научного статистического программного обеспечения. Описательная статистика непрерывных переменных была представлена как среднее и стандартное отклонение, а числа и пропорции были применены к категориальным переменным. Бинокулярная разница (OD/OS) была абсолютным значением разницы между правым и левым глазами, а бинокулярная разница (D/ND) рассчитывалась как величина недоминирующего глаза, вычитаемая из значения доминирующего глаза.

Парный t-тест использовался для сравнения DVA при 40 dps и 80 dps. Оценка кривых, включая линейные, квадратичные и кубические модели, использовалась для соответствия корреляции между DVA и возрастом. Для анализа потенциально влиятельных факторов были созданы линейные смешанные модели, соответствующие DVA в качестве зависимой переменной и включающие случайный эффект на уровне субъекта. Во-первых, однофакторные линейные смешанные модели применялись для оценки влияния каждой переменной как коварианта или фактора в соответствии с типом переменной. В качестве потенциальных влиятельных факторов для ДВА были проверены следующие переменные: параметры преломления, включая монокулярную и среднюю бинокулярную сферу; цилиндрический и сферический эквивалент (SE); и абсолютное значение разницы в бинокулярной сфере; цилиндр и SE; параметры доминантного глаза, включая доминантную и недоминантно-глазную сферу; цилиндр и SE; и разница в сфере, цилиндре и SE между доминирующими и недоминирующими параметрами глазной и аккомодационной функции, включая NRA, BCC и PRA.

Затем была создана многофакторная линейная смешанная модель, включающая в одну модель несколько потенциальных влиятельных факторов. На подготовительном этапе был проведен анализ коллинеарности с включенными переменными. Было сочтено, что коэффициент дисперсионной инфляции, превышающий 10, указывает на мультиколлинеарность. Избыточные переменные были исключены на основе клинической значимости. Основываясь на использованных влиятельных факторах, были установлены две разные модели: полная и модель с доминирующим глазом. Для полной модели были включены следующие переменные: возраст; секс; параметры функции аккомодации (NRA, BCC и PRA); среднее бинокулярное SE и абсолютное значение разницы в бинокулярном цилиндре и SE, доминирующем глазе, цилиндре доминантного глаза, а также разницы в цилиндре и SE между доминантным и недоминантным глазами после подготовительного анализа коллинеарности. Для модели доминантного глаза в качестве влиятельных факторов были включены только параметры доминантного глаза. P < 0,05 обозначает существенную разницу.

Демографические и основные клинические данные включенных субъектов приведены в таблице 1. Это исследование включало 181 субъекта со средним возрастом 27,1 ± 6,3 лет, а мужчины составляли 37,6% испытуемых. Правый глаз был доминирующим глазом для 60,2% испытуемых. Средняя бинокулярная сфера и цилиндр составляли -5,26 ± 2,06 D и -0,99 ± 0,82 D соответственно. Абсолютные значения разницы в бинокулярной сфере и цилиндре составляли 0,85 ± 0,91 D и 0,39 ± 0,34 D соответственно.

Кумулятивная острота зрения LogMAR DVA при 40 и 80 dps и гистограмма представлены на рисунке 1. Кумулятивные результаты показали, что 75% испытуемых обладали более чем 0,2 LogMAR DVA для 40 dps и 62% для 80 dps DVA. Процент испытуемых с более чем 0,1 logMAR 40 dps бинокулярным DVA составил 22%, а для 80 dps процент составил 12%. Средние значения DVA бинокля при 40 dps и 80 dps составляли 0,161 ± 0,072 и 0,189 ± 0,076 соответственно, а DVA 40 dps был значительно лучше, чем DVA 80 dps (P < 0,001).

Результаты оценки кривой между DVA и возрастом показаны на рисунке 2. Получены значимые результаты соответствия возрастной DVA 40 dps квадратичной (^R2 = 0,38, P = 0,031) и кубической кривой (R² = 0,38, P = 0,030), но не линейной модели (R² = 0,21, P = 0,051). Для 80 dps DVA все линейные (R² = 0,24, P = 0,035), квадратичные (R² = 0,43, P = 0,019) и кубические (R² = 0,43, P = 0,020) кривые могут соответствующим образом соответствовать диаграмме рассеяния по возрасту DVA.

На рисунке 3 показано влияние каждого потенциального влиятельного фактора на 40 и 80 dps DVA в однофакторных линейных смешанных моделях, а статистические результаты обобщены в таблице 2 и таблице 3. Большие правые (оценка, -0,012), левые (оценка, -0,010), доминантные (оценка, -0,010) и недоминирующие (оценка, -0,010) сферы глаз; большие правые (оценка, -0,012), левые (оценка, -0,010), доминантные (оценка, -0,010) и недоминирующие (оценка, -0,010) глазные SE; и более крупные средние бинокулярные сферы (оценка, -0,012) и SE (оценка, -0,012) были значительными отрицательными факторами влияния 40 dps DVA (P < 0,001 для каждой переменной). Для DVA 80 dps, более крупной монокулярной сферы и SE (оценка, -0,012, -0,010, -0,010, -0,010 для правого, левого, доминантного и недоминирующего глаза соответственно; P < 0,001 для каждой переменной), больший баллон левого глаза (оценка, -0,013; P = 0,04), больший недоминирующий глазной цилиндр (оценка, -0,016; P = 0,01), меньшая разница бинокулярных цилиндров между доминантным и недоминирующим глазом (оценка, 0,027; P = 0,015), большая средняя бинокулярная сфера (оценка, -0,012; P < 0,001) и SE (оценка, -0,012; P < 0,001) были значительными негативными факторами влияния. Параметры функции аккомодации, включая NRA, BCC и PRA, не были значимыми влиятельными факторами ни для 40, ни для 80 dps DVA.

На рисунке 4 показано влияние факторов и ковариатов на полную переменную линейную смешанную модель для 40 и 80 dps DVA, а результаты обобщены в таблице 4. Когда для измерения изменчивости использовалось 40 dps DVA, только больший бинокулярный средний SE (оценка, -0,012; 95% ДИ, от -0,017 до -0,006; P < 0,001) был значительным негативным влиятельным фактором. Большее среднее бинокулярное SE (оценка, -0,011; 95% ДИ, от -0,016 до -0,005; P < 0,001) и старшего возраста (оценка, 0,002; 95% ДИ, от 0,00002 до -0,004; P < 0,048) оказали значительное негативное влияние на 80 dps DVA.

На рисунке 5 показано влияние факторов и ковариатов на многофакторную линейную смешанную модель с доминантным глазом, и результаты обобщены в таблице 5. Переменные, выбранные в модели доминантного глаза, включали доминантный глаз, доминантный глаз SE, доминантный глазной цилиндр, бинокулярный цилиндр и SE различие между доминантными и недоминантными глазами на основе анализа коллинеарности. Когда для измерения изменчивости использовали 40 и 80 dps DVA, только более крупный доминантный глаз SE (оценка, -0,010; 95% ДИ, от -0,015 до -0,005; P < 0,001 для анализа 40 и 80 dps) был значительным негативным влиятельным фактором.

Рисунок 1: Динамическое распределение остроты зрения. (А) Гистограмма ДВА при 40 dps; (B) Гистограмма ДВА при 80 dps; (C) Кумулятивный процент DVA при 40 и 80 dps H. Сокращения: DVA = динамическая острота зрения; dps = градусов в секунду. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

Рисунок 2: Точечные графики и кривые подгонки, показывающие оценку кривой между возрастом и DVA. (A) Линейная модель для 40 dps DVA; (B) Квадратичная модель для 40 dps DVA; (C) Кубическая модель для 40 dps DVA; D) линейная модель для 80 dps DVA; (E) Квадратичная модель для 80 dps DVA; (F) Кубическая модель для 80 dps DVA. Сокращения: DVA = динамическая острота зрения; dps = градусов в секунду. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

Рисунок 3: Лесной график, показывающий однофакторную модель. Центральная короткая палочка указывает на оценки; бары обозначают доверительный интервал 95%. * Бинокулярная разница (OD/OS) была абсолютным значением разницы между правым и левым глазами. #The бинокулярная разница (D/ND) была рассчитана с вычитанием недоминирующего значения глаза из значения доминирующего глаза. Сокращения: BCC = бинокулярный поперечный цилиндр; NRA = отрицательное относительное приспособление; АФР = положительная относительная аккомодация; SE = сферический эквивалент. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

Рисунок 4: Лесной участок, показывающий полную модель. Центральная короткая палочка указывает на оценки; бары обозначают доверительный интервал 95%. * Бинокулярная разница (OD/OS) была абсолютным значением разницы между правым и левым глазами. #The бинокулярная разница (D/ND) была рассчитана с вычитанием недоминирующего значения глаза из значения доминирующего глаза. Сокращения: BCC = бинокулярный поперечный цилиндр; NRA = отрицательное относительное приспособление; АФР = положительная относительная аккомодация; SE = сферический эквивалент. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

Рисунок 5: Лесной участок, показывающий модель доминантного глаза. Центральная короткая палочка указывает на оценки; бары обозначают доверительный интервал 95%. * Бинокулярная разница (OD/OS) была абсолютным значением разницы между правым и левым глазами. #The бинокулярная разница (D/ND) была рассчитана с вычитанием недоминирующего значения глаза из значения доминирующего глаза. Сокращения: BCC = бинокулярный поперечный цилиндр; NRA = отрицательное относительное приспособление; АФР = положительная относительная аккомодация; SE = сферический эквивалент. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

Таблица 1: Демографические и основные клинические данные исследуемой популяции. Показаны демографические данные, параметры рефракции, параметры доминантного глаза и аккомодационная функция исследуемой популяции. * Бинокулярная разница (OD/OS) была абсолютным значением разницы между правым и левым глазами. #The бинокулярная разница (D/ND) была рассчитана с вычитанием недоминирующего значения глаза из значения доминирующего глаза. Сокращения: DVA = динамическая острота зрения; dps = градусов в секунду; BCC = бинокулярный поперечный цилиндр; NRA = отрицательное относительное приспособление; АФР = положительная относительная аккомодация; SE = сферический эквивалент. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы загрузить эту таблицу.

Таблица 2: Результаты однофакторной линейной смешанной модели для вариабельности 40 dps DVA. Статистические результаты линейной смешанной модели демонстрируются с DVA 40 dps в качестве зависимой переменной. Параметры преломления, доминантного глаза и функции аккомодации служат независимыми переменными. * Бинокулярная разница (OD/OS) была абсолютным значением разницы между правым и левым глазами. #The бинокулярная разница (D/ND) была рассчитана с вычитанием недоминирующего значения глаза из значения доминирующего глаза. Сокращения: DVA = динамическая острота зрения; dps = градусов в секунду; BCC = бинокулярный поперечный цилиндр; NRA = отрицательное относительное приспособление; АФР = положительная относительная аккомодация; SE = сферический эквивалент. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы загрузить эту таблицу.

Таблица 3: Результаты однофакторной линейной смешанной модели для вариабельности 80 dps DVA. Статистические результаты линейной смешанной модели демонстрируются с DVA 80 dps в качестве зависимой переменной. Параметры преломления, доминантного глаза и функции аккомодации служат независимыми переменными. * Бинокулярная разница (OD/OS) была абсолютным значением разницы между правым и левым глазами. #The бинокулярная разница (D/ND) была рассчитана с вычитанием недоминирующего значения глаза из значения доминирующего глаза. Сокращения: DVA = динамическая острота зрения; dps = градусов в секунду; BCC = бинокулярный поперечный цилиндр; NRA = отрицательное относительное приспособление; АФР = положительная относительная аккомодация; SE = сферический эквивалент. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы загрузить эту таблицу.

Таблица 4: Результаты полной модели для 40 и 80 dps DVA вариабельности. Статистические результаты многофакторной линейной смешанной модели демонстрируются с DVA 40 или 80 dps в качестве зависимой переменной. Переменные включают возраст, пол, параметры функции аккомодации, среднее SE и абсолютное значение разницы в бинокулярном цилиндре и SE, доминирующем глазе, цилиндре доминантного глаза и разницу в цилиндре и SE между доминантным и недоминирующим глазами после подготовительного анализа коллинеарности. * Бинокулярная разница (OD/OS) была абсолютным значением разницы между правым и левым глазами. #The бинокулярная разница (D/ND) была рассчитана с вычитанием недоминирующего значения глаза из значения доминирующего глаза. Сокращения: DVA = динамическая острота зрения; dps = градусов в секунду; BCC = бинокулярный поперечный цилиндр; NRA = отрицательное относительное приспособление; АФР = положительная относительная аккомодация; SE = сферический эквивалент. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы загрузить эту таблицу.

Таблица 5: Результаты модели доминантного глаза для вариабельности ДВА 40 и 80 dps. Статистические результаты линейной смешанной модели демонстрируются с DVA 40 или 80 dps в качестве зависимой переменной. Переменные включают доминирующие параметры глаза. #The бинокулярная разница (D/ND) была рассчитана с вычитанием недоминирующего значения глаза из значения доминирующего глаза. Сокращения: DVA = динамическая острота зрения; dps = градусов в секунду; CI = доверительный интервал; DVA = динамическая острота зрения; SE = сферический эквивалент. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы загрузить эту таблицу.

DVA является многообещающим показателем для оценки зрительной функции, которая может лучше отражать фактическое зрение в повседневной жизни. Миопические пациенты могли бы скорректировать нормальный SVA, но их DVA может быть затронут. Это исследование демонстрирует метод изучения ДВА у близоруких субъектов с коррекцией очков точно и анализирует его корреляцию с оптометрическими параметрами, включая рефракцию, аккомодацию и доминирующий глаз. Результаты показали, что DVA при 40 dps превосходит DVA при 80 dps. Чем ближе состояние рефракции к эмметропии, тем лучше очковый скорректированный DVA при 40 и 80 dps. Не было обнаружено корреляции между DVA и параметрами функции аккомодации и доминирующим глазом.

В настоящем исследовании SVA был полностью скорректирован очками для всех субъектов. Однако значение DVA отличается от человека к человеку. Результаты однофакторной линейной смешанной модели показали, что монокулярная и бинокулярная средняя сфера и SE являются значительными влиятельными факторами для DVA, что означает, что чем ближе преломляющее состояние к эмметропии, тем лучше DVA при 40 и 80 dps. Результаты показали, что снижение DVA, вызванное аметропией, может быть сложным для полной коррекции с помощью очков. Несколько механизмов могли бы объяснить результаты. Эффект призмы сильнее в более крупных диоптрийных очках, что оказывает эффект смещения на изображении объекта¹⁸. Надежный DVA зависит от точного прогнозирования траектории движения цели, чтобы сформировать эффективное преследование и саккаду ^16,17. Таким образом, эффект призмы может влиять на прогнозирование испытуемыми движения динамических визуальных целей и влиять на преследование, что приводит к ухудшению DVA¹⁸. Предыдущие исследования не демонстрируют существенной разницы в DVA среди теннисистов с нормальным зрением или аномалиями рефракции с коррекцией и без нее¹⁹. Разница в результатах может быть связана с разницей в расстоянии теста. Тест DVA в этом исследовании проводился на близком расстоянии (45 см), и близкая острота зрения, возможно, не была затронута у субъектов с рефракционной ошибкой.

Будущие исследования могут дополнительно применить инструменты отслеживания глаз во время DVAT для записи движений глаз, чтобы обосновать это предположение. Более того, визуальная четкость в периферической области очков менее четкая, чем в центральной области из-за периферической расфокусировки¹². При наблюдении за движущимися целями объекты не могли постоянно получать изображения через центральную зону²⁰. Таким образом, неясное зрение через парацентральное или периферическое поле зрения может влиять на DVA. Более того, предыдущие исследования показали, что близорукие глаза имеют более тонкий слой GC-IPL и нервных волокон сетчатки (RNFL), чем эмметропные глаза^21,22. Толщина РНФЛ и плотность ганглиозных клеток уменьшаются с увеличением диоптрии близорукости²². Снижение плотности ганглиозных клеток в близоруких глазах может снизить функцию передачи и управления визуальным сигналом, что приводит к снижению функции проводимости DVA.

Настоящее исследование показало, что диоптрии очков влияют на DVA с коррекцией SVA, и чем больше была диоптрия, тем хуже DVA. Предыдущее исследование показало, что люди, носящие очки, как правило, испытывают более высокий риск дорожно-транспортных происшествий²³, что может быть связано с влиянием повреждения периферического зрения очков на DVA. Таким образом, DVAT может лучше отражать функциональное зрение в повседневной жизни, чтобы предоставить информацию о безопасности вождения и спортивных результатах. Поскольку диоптрии очков значительно влияют на DVA, очень близорукие субъекты, которые имеют более высокий спрос на динамическое зрение, могут выбрать исправление аномалии рефракции методами, отличными от очков, или иметь существенное планирование карьеры. В будущем влияние других методов коррекции близорукости на ДВА, включая контактные линзы и рефракционные операции, может быть дополнительно изучено для профессиональных рекомендаций, включая водителей и спортсменов. Кроме того, учитывая влияние коррекции возраста и рефракционной ошибки на ДВА, следует устанавливать различные диапазоны нормальных значений в зависимости от возраста, а влияние диоптрийной рефракционной ошибки следует учитывать при применении ДВАТ в клинических условиях.

В настоящем исследовании существуют определенные ограничения. Во-первых, в этом исследовании изучалось только влияние близорукости на ДВА у пациентов с коррекцией очков. Другие методы коррекции остроты зрения на статическом расстоянии, включая контактные линзы и операции, также могут влиять на DVA, что должно быть дополнительно изучено в будущем. Во-вторых, в тесте применялся только один режим движения оптотипа. В будущем необходимо изучить больше направлений движения. DVAT, который может изменять глубину резкости наблюдения, может быть разработан, чтобы лучше отражать реальные сцены, такие как вождение. В-третьих, DVA ассоциируется с отслеживанием глаз, включая плавное преследование и саккаду. Настоящее исследование не имеет доступа к устройствам отслеживания глаз, что полезно для такого рода исследований. Дальнейшие исследования могут собрать данные отслеживания глаз во время DVAT, чтобы обосновать движение глаз во время теста. В-четвертых, по сравнению с парвоцеллюлярными (P) ганглиозными клетками, магноклеточные (M) ганглиозные клетки в основном передают сигналы высокой временной частоты, которые могут быть ответственны за визуализацию оптотипа движения в тесте, который еще предстоит изучить в будущих исследованиях.

Таким образом, в исследовании оценивались и анализировались оптометрические влиятельные факторы бинокулярного ДВА у близоруких субъектов, чье зрение было скорректировано до нормального с помощью очков. Результаты предоставили нормальные значения и распределения DVA при 40 и 80 dps и продемонстрировали, что бинокулярный DVA при 40 dps значительно превосходит DVA при 80 dps. DVA сначала улучшается, а затем снижается со старением. С SVA, скорректированным очками, чем хуже монокулярная и бинокулярная сфера и SE, тем хуже DVA. Не было обнаружено корреляции между доминирующим глазом, функцией аккомодации и ДВА. Настоящее исследование обеспечивает стандартный и эффективный протокол для изучения DVA у пациентов с коррекцией близорукости с коррекцией очков и обеспечивает основу для лучшей интерпретации DVAT в клинической офтальмологии и доказательств влияния коррекции очков на деятельность, связанную с движением.

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Эта работа была поддержана Фондом естественных наук муниципалитета Пекина (7202229).