Substituímos a aorta ascendente em pacientes com TAAD sem envolvimento do arco e usamos enxerto padrão auto-modificado para preservar o ramo do arco nativo, garantindo um procedimento bem-sucedido e rápida recuperação. Este procedimento reduz as etapas cirúrgicas da abordagem tradicional. É fácil de executar e evita a parada circulatória hipotérmica profunda, reduzindo as complicações pós-operatórias.
A maior curvatura do arco aórtico foi sepultada, permitindo uma abordagem menos invasiva para evitar a parada circulatória, preservando os ramos nativos. Modificações personalizadas in situ foram necessárias devido às artérias subclávias esquerdas, proximidade da ponte, garantindo a perfusão do ramo. A aorta foi medida em pontos-chave, incluindo a aorta ascendente, o arco aórtico e a aorta torácica descendente.
Após a seleção do enxerto vascular artificial adequado, avaliação das estruturas aórticas e administração de heparina, foi estabelecida circulação extracorpórea através das artérias axilar e femoral. A circulação extracorpórea foi assistida para realizar a intervenção cirúrgica com segurança. A aorta ascendente foi excisada e um enxerto artificial personalizado, selecionado com base nas medidas de angiotomografia computadorizada pré-operatória, foi suturado para substituir o segmento aórtico doente.
Concomitantemente, a valva aórtica foi substituída por uma prótese valvar mecânica para garantir uma estabilidade hemodinâmica a longo prazo. Após a substituição da aorta ascendente, o tórax foi deixado aberto para facilitar a avaliação posterior da anastomose distal. Pinças de Kelly ou clipes de titânio foram colocados no local da anastomose distal para servir como pontos de referência anatômicos claros para imagens e intervenções cirúrgicas subsequentes.
A angiografia por subtração digital foi realizada para avaliar a integridade e a perviedade do segmento aórtico recém-construído e, em seguida, a posição e o comprimento das aberturas da endoprótese foram determinados. Para evitar vazamento endo e manejo incompleto da lesão, dentro de duas janelas foi planejada para a artéria subclávia esquerda implantar o VIABAHN e fenestração in vitro foi realizada para os dois ramos restantes do arco. A extremidade anterior do stent foi coberta e estendida além da anastomose aórtica distal em 10 a 15 milímetros.
O comprimento da janela da endoprótese foi definido usando a extremidade proximal do ostéo do tronco braquiocefálico e a extremidade distal do ostóteo da artéria carótida comum esquerda. Suturas fixas feitas de materiais radiopacos, como fio de aço inoxidável ou placas metálicas finas, foram usadas para posicionar a janela das endopróteses com os ramos correspondentes do arco aórtico. Usando suturas interrompidas ou contínuas, o fio ou folha de metal foi cuidadosamente preso à endoprótese nas bordas da janela.
O posicionamento estável e o alinhamento preciso com os vasos do arco, particularmente ao nível do tronco braquiocefálico e da artéria carótida comum esquerda, foram garantidos para minimizar o risco de reestenose ou desalinhamento. Após o implante das endopróteses modificadas através da artéria femoral, a alça foi girada e a endoprótese foi liberada antes de desembainhar lentamente. O suporte estava aberto para a posição inicial da sobreposição do suporte.
O lado de abertura da endoprótese foi identificado confirmando-se o marcador correspondente ao ponto branco na alça. As posições anterior e posterior da janela de abertura foram marcadas usando os segmentos de endoprótese correspondentes. A posição do arco aórtico e seus ramos foi determinada marcando o arco aórtico e dois ramos com marcadores de tela e marcadores ósseos correspondentes.
Um fio-guia foi avançado através da bainha até a artéria subclávia esquerda sob fluoroscopia em tempo real para garantir a colocação precisa do cateter. Um cateter-balão foi introduzido através da bainha e avançou para o ósteo da artéria subclávia. A dilatação do balão foi realizada gradualmente no local das endopróteses para otimizar a expansão do stent e restaurar o fluxo sanguíneo na aorta dissecada.
Uma endoprótese descoberta VIABAHN foi implantada em todo o local para minimizar o risco de vazamento e garantir a posição das endopróteses. Um segundo stent foi implantado na aorta descendente para eliminar o máximo possível da falsa luz. A angiografia por subtração digital foi realizada para avaliar o resultado do reparo híbrido.
Imagens de alta resolução de toda a aorta foram obtidas. Após a confirmação da ausência de vazamento e a colocação bem-sucedida da endoprótese, o tórax foi fechado em planos por meio da sutura do pericárdio, reaproximação dos músculos da parede torácica e fáscia e fechamento da pele, garantindo hemostasia adequada para minimizar as complicações pós-operatórias. A angiotomografia computadorizada pós-operatória confirmou que não houve vazamento significativo de contraste, nenhum deslocamento do stent e fluxo sanguíneo suave em todos os três ramos do arco aórtico, indicando colocação e estabilidade bem-sucedidas do stent.
