Preparo e Administração de Medicamentos Tópicos

Fonte: Madeline Lassche, MSNEd, RN e Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT

Medicamentos tópicos são aplicados diretamente nas superfícies do corpo, incluindo as membranas de pele e mucosa dos olhos, orelhas, nariz, vagina e reto. Existem muitas classes de medicamentos tópicos, como cremes, pomadas, loções, patches e sprays de aerossol. Medicamentos que são aplicados na pele para produzir efeito lento, controlado e sistêmico também são referidos como transdérmicos. A absorção transdérmica pode ser alterada se lesões, queimaduras ou avarias estiverem presentes no local da aplicação. Muitos medicamentos transdérmicos são fornecidos através de patch adesivo para alcançar o efeito lento, controlado e sistêmico. O patch deve ser aplicado em áreas de pele limpas e sem pelos que não sofrem movimento excessivo, como a parte de trás do ombro ou coxa. Outros cremes tópicos ou pomadas oculares devem ser aplicados de acordo com as instruções da embalagem e do fabricante usando um dispositivo de aplicação. Ao incutir medicamentos para instilação de eardrop, nunca oclui o canal auditivo, pois isso pode aumentar a pressão e romper o tambor auditivo.

Medicamentos que podem ser administrados através de uma rota tópica incluem antibióticos, narcóticos, hormônios e até quimioterapia. Isso requer a adesão aos cinco "direitos" da administração de medicamentos e três verificações durante o processo administrativo para garantir a administração segura desses medicamentos. Além disso, a administração dos medicamentos tópicos requer o uso de luvas para proteger o profissional de saúde da exposição acidental e absorção da medicação. Medicamentos tópicos nunca devem ser aplicados com as próprias mãos. Este vídeo demonstrará técnicas da administração segura de medicamentos tópicos, incluindo patch transdérmico (pele), óptica (olho) e aplicação otic (orelha), no contexto das normas de práticas de medicamentos seguros.

1. Considerações gerais da administração de medicamentos.

1. No quarto do paciente, revise o histórico médico do paciente para alergias a medicamentos e tempos de administração anteriores no Registro eletrônico de Administração de Medicamentos (MAR).
2. Confirme quaisquer preferências do paciente em relação à administração de patches transdérmicos tópicos, como o local de aplicação preferido, quaisquer efeitos colaterais anteriores e aplicações anteriores de patches transdérmicos. Resolva qualquer preocupação do paciente antes de adquirir e preparar a medicação.
3. Desinfete as mãos lavando com água morna e sabão, ou usando um desinfetante para as mãos se as mãos não estiverem visivelmente sujas; aplicar atrito vigoroso por pelo menos 20 s. A partir deste ponto, você deve manter um ambiente livre de distrações/interrupções para evitar erros de medicação durante a distribuição e administração de medicamentos.
4. Adquirir os medicamentos tópicos do dispositivo de dispensação de medicamentos, utilizando os cinco "direitos" durante a primeira verificação de segurança, conforme indicado no vídeo "Verificações de Segurança e Cinco Direitos da Administração de Medicamentos".

2. Complete a segunda verificação de segurança utilizando os cinco "direitos" da administração de medicamentos.

1. Complete o "Paciente Certo" para a segunda verificação de segurança, confirmando que você adquiriu medicamentos transdérmicos, ópticos e/ou otic tópicos para o paciente certo no MAR.
2. Compare os nomes dos medicamentos listados no rótulo com os nomes dos medicamentos listados no MAR. Neste ponto, o passo "Medicação Certa" está completo.
3. Complete a etapa "Dose Certa", comparando a dose/concentrações tópicas listadas no rótulo com a dose/concentrações listadas no MAR. Algumas prescrições especificam a quantidade exata a ser aplicada, e estas são geralmente fornecidas como aplicações de dose única em um formulário de patch. Se a medicação estiver em um tubo de pomada, como a nitroglicerina, o MAR descreverá a quantidade a ser aplicada (por exemplo, "esprema uma polegada de medicação"). A medicação será fixada na pele com um curativo oclusivo para permitir a absorção gradual.
4. Verifique se as rotas de medicamentos listadas no rótulo são consistentes com as rotas listadas no MAR. Neste ponto, o passo "Rota certa" está completo.
   1. Alguns medicamentos tópicos estão disponíveis em diferentes concentrações, dependendo do local para o qual devem ser aplicados. É sua responsabilidade verificar se a concentração da medicação tópica fornecida é adequada para o local especificado na prescrição.
5. Revise o MAR para confirmar que é o momento certo para a administração. Neste ponto, o passo "Momento Certo" está completo.

3. Reúna os suprimentos necessários, como luvas limpas e gaze estéril para limpeza. Suprimentos adicionais, como bolas de algodão, cotonetes estéreis ou curativos oclusivos podem ser necessários em certos casos. Bolas de algodão podem ser necessárias para a administração de eardrops. Medicamentos antibióticos tópicos devem ser aplicados usando cotonetes para evitar a contaminação cruzada do local de aplicação com contaminantes ambientais. O curativo oclusivo é necessário para a aplicação de pomada, como a nitroglicerina.

1. Revise informações sobre a aplicação adequada de medicamentos tópicos com guia de medicamentos de enfermagem e políticas institucionais. Cremes esteroides tópicos devem ser aplicados usando luvas para evitar a absorção acidental de hormônios em sua pele.
2. Leve os medicamentos e suprimentos com você para o quarto do paciente. Ao entrar no quarto do paciente, realize a higiene das mãos, conforme descrito anteriormente.

4. Complete a terceira verificação de segurança utilizando os cinco "direitos" da administração de medicamentos. Consulte o vídeo "Verificações de Segurança e Cinco Direitos da Administração de Medicamentos".

1. Verifique se o paciente está usando a faixa de nome correta, pedindo-lhe para declarar seu nome e data de nascimento. Compare essas informações com as fornecidas na faixa de nome.
2. Compare o nome do paciente e o número do prontuário (MRN) da faixa de nome com os identificadores do paciente fornecidos no MAR. Neste ponto, o passo "Paciente Certo" para a terceira verificação de segurança está completo.
3. Compare os nomes tópicos de medicamentos listados no rótulo com os nomes dos medicamentos listados no MAR. Neste ponto, o passo "Medicação Certa" está completo.
4. Compare a dose/concentrações de medicação tópico listadas no rótulo com as listadas no MAR. Neste ponto, a etapa "Dose Certa" está completa.
5. Compare as rotas de medicamentos listadas no rótulo com as rotas de medicamentos e locais de aplicação listados no MAR.
6. Revise o MAR para confirmar que é o momento certo para administrar os medicamentos. Neste ponto, o passo "Momento Certo" está completo.

5. Ensine o paciente sobre a medicação tópica.

1. Diga ao paciente o nome da medicação, indicação e ação.
2. Revise com o paciente quaisquer efeitos colaterais ou adversos associados aos medicamentos.
3. Discuta quaisquer preocupações dos pacientes em relação aos medicamentos e dirija-os antes de administrar os medicamentos. Caso o paciente recuse a medicação, certifique-se de estar ciente do potencial impacto fisiológico/psicológico da recusa em sua saúde e recuperação.

6. Administrar a medicação de remendo transdérmico tópico.

1. Informe o paciente que a aplicação do medicamento de remendo transdérmico tópico exigirá a exposição do local de aplicação. Garanta a privacidade e a dignidade do paciente cobrindo sites de corpos íntimos o máximo possível com um cobertor ou toalha durante a administração.
2. Antes da administração, lave novamente as mãos com sabão e água morna, aplicando atrito vigoroso por pelo menos 20 s. Coloque luvas limpas.
3. No caso da aplicação de patch transdérmico, determine o último local de administração. Remova cuidadosamente o patch previamente aplicado e limpe a pele de qualquer medicamento restante.
4. Exponha o local de aplicação e, se necessário, limpe o local de acordo com a política institucional e as normas de prática de enfermagem.
5. Lave as mãos com sabão e água morna, aplicando atrito vigoroso por pelo menos 20 s. Coloque luvas limpas.
6. Aplique a medicação de patch transdérmico tópico de acordo com as instruções fornecidas no MAR, política institucional e/ou guia de medicamentos de enfermagem.
   1. Aplique o novo patch removendo cuidadosamente a embalagem externa, removendo o forro de proteção claro e colocando-o em uma área livre de cabelo e que sofre pouco movimento.
   2. Se usar medicação tópica de pomada, como a nitroglicerina, esprema a quantidade apropriada de medicação percutânea tópica em um dispositivo de medição e aplicação.
   3. Aplique um curativo claro e oclusivo sobre o dispositivo de aplicação da pomada, fixando-o na pele. Nunca esfregue ou mande pomada na pele, pois isso pode aumentar a taxa de absorção.
7. Rotule o medicamento de patch transdérmico com as iniciais, hora e data da aplicação usando um marcador indelével.
8. Lave as mãos com sabão e água morna, aplicando atrito vigoroso por pelo menos 20 s.

7. Administração de medicamentos oftálmicos (oculares).

1. Descreva o processo de aplicação e garanta a privacidade do paciente, conforme descrito na etapa 6.1.
2. Lave as mãos e não faça luvas limpas, como descrito na etapa 6.2.
3. Ajude o paciente a se deitar, com a cabeça inclinada e o pescoço estendido. Se houver lesões no pescoço, não estenda o pescoço.
4. Avalie as pálpebras e o canthus interno para crostas ou drenagem. Se houver drenagem ou crostas, limpe suavemente a área com soro fisiológico normal e almofadas de gaze.
5. A administração de colírios oftálmicos (olho).
   1. Enquanto segura a medicação para colírio na mão dominante, descanse suavemente a cicatrização da mão na testa do paciente. Segure a medicação aproximadamente 1-2 cm acima da tampa inferior.
   2. Com a mão não dominante, puxe suavemente a tampa inferior para baixo para expor o saco conjuntivo. Peça ao paciente para olhar para cima em direção ao teto. Uma bola de algodão ou tecido pode ser usado para segurar a tampa inferior para baixo.
   3. Aponte a ponta do frasco de medicação em direção ao saco conjuntivo, mantendo-o 1-2 cm acima do olho. Permita que o número prescrito de gotas caia no saco conjuntivo. Se os gotejamentos não caírem com a gravidade, você pode precisar espremer suavemente o frasco de medicação. Nunca permita que a ponta da garrafa toque no saco ou olho conjuntivo. Se as gotas caírem fora da tampa ou o paciente piscar, fazendo com que uma queda perca o olho, repita o procedimento.
   4. Solte a pálpebra inferior e peça ao paciente para fechar suavemente os olhos.
6. Administração de pomada oftalmica (olho).
   1. Novamente, descanse a cicatrização da mão dominante na testa do paciente enquanto segura a medicação de pomada 1-2 cm acima da tampa inferior.
   2. Com a mão não dominante, exponha suavemente a conjuntiva interna da tampa inferior usando uma ponta de dedo ou uma bola de algodão.
   3. Esprema suavemente uma fina linha de medicação de pomada ao longo da conjuntiva interna, do canthus interno ao canthus externo. Certifique-se de quebrar a fita de pomada girando a mão antes de levantar, pois a medicação pode se afastar da conjuntiva.
   4. Solte a pálpebra inferior e peça ao paciente para piscar e esfregue suavemente a pálpebra para dispersar a medicação.
7. Remova as luvas e a higiene completa das mãos.

8. Administrar gotas oticas (orelhas)

1. A formação do paciente sobre o procedimento administrativo e a higiene das mãos com aplicação de luvas devem ser concluídas conforme descrito nas etapas 6.1 e 6.2. O paciente pode sentir uma sensação de água ou ouvir borbulhando no ouvido à medida que a medicação é administrada.
2. Peça ao paciente para deitar de lado, com o ouvido afetado (ou seja, o ouvido que requer administração de medicamentos) em direção ao teto.
3. Role suavemente a medicação entre as duas mãos para 10-20 s para re suspendê-los partículas e aquecer a medicação antes da administração. Medicamentos para a orelha fria podem causar tonturas ou náuseas quando administrados.
4. Usando a mão não dominante, puxe suavemente o auricle da orelha para cima e para fora para endireitar o canal auditivo. Para crianças de 3 anos e mais jovens, segure o pinna e puxe para baixo e para trás para endireitar o canal.
5. Segure o frasco de medicação com a mão dominante aproximadamente 1 cm acima do canal auditivo e incutir o número prescrito de gotas. Nunca permita que a ponta do frasco de medicação toque na orelha ou no canal auditivo.
6. Solte a orelha e coloque delicadamente o frasco de medicação na mesa de cabeceira.
7. Para garantir a aplicação da medicação no canal auditivo, esfregue suavemente o tragus e/ou puxe suavemente o pina auditivo.
8. Peça ao paciente para permanecer ao seu lado por 2-3 minutos para ajudar na absorção de medicamentos.
9. Como em toda administração de medicamentos e contato com o paciente, remova luvas e higiene completa das mãos.

9. Documente as administrações de medicamentos.

1. A documentação dos medicamentos tópicos deve incluir o nome da medicação, local de aplicação de medicamentos tópicos, data, hora exata administrada e suas iniciais. A prática segura de medicamentos para administração de patches transdérmicos também requer a remoção da documentação anterior do patch. Além disso, quaisquer avaliações necessárias antes da administração devem ser incluídas na documentação.

10. Antes de sair da sala, lembre o paciente sobre quaisquer efeitos colaterais/efeitos adversos ou considerações para as quais deve notificar o enfermeiro.

1. A absorção de medicamentos transdérmicos é significativamente aumentada durante o exercício. Educar o paciente sobre a diminuição da intensidade do exercício, monitorar quaisquer efeitos colaterais e exercitar-se sob luz solar indireta ou às vezes que são mais frios.
2. Informe o paciente que a visão embaçada após a administração da medicação ocular é comum e vai clarear à medida que a medicação é absorvida.

11. Ao sair da sala do paciente, desinfete suas mãos novamente, como foi descrito anteriormente.

Este vídeo revisou os passos da administração de medicamentos tópicos. Embora a administração de medicamentos tópicos possa parecer simples e inofensiva, está associada a muitos efeitos colaterais se não for realizada corretamente. Muitos medicamentos para dor transdérmico, como o fentanil, podem ser prejudiciais ou até mesmo mortais quando um patch de medicação para dor anterior não é removido pela primeira vez. Essas manchas às vezes podem ser transparentes e difíceis de encontrar; nunca assumir que o patch caiu ou foi removido pelo paciente. Uma verificação completa da pele é necessária antes da administração para evitar efeitos adversos. Além disso, a avaliação do local de aplicação antes da administração é fundamental para evitar a irritação da pele causada pela medicação. Inflamação inesperada e irritação devem ser relatadas à equipe médica para evitar danos adicionais nos tecidos.

Um erro comum é administrar medicamentos tópicos em uma concentração inadequada para o local de aplicação. Por exemplo, um antibiótico tópico tem formulações tanto para a pele quanto para os olhos e, se aplicado incorretamente, pode resultar na perda da visão. Medicamentos oticos frios ou frios também podem causar tonturas e náuseas. Outro erro comum é a falha na remoção da medicação antes de aplicar uma nova, resultando em uma dose maior da medicação, o que constitui um erro de medicação. Medicamentos anteriores ainda podem conter medicamentos ativos, que continuarão a ser absorvidos após o tempo de uso pretendido, resultando em uma overdose de medicamentos. Além disso, a remoção de quaisquer medicamentos transdérmicos antes da ressonância magnética (RM) é necessária para evitar queimaduras graves na pele.

1. Potter, P. A., Perry, A. G., Stockert, P. A., Hall A. Essentials for Nursing Practice, Eighth Edition. Elsevier. St. Louis, MO. (2015).
2. Institute of Medicine. To Err is Human: Building a Safer Healthcare System. Academic Press. Washington, DC. (2000).
3. Hong, I. Safety concerns involving transdermal patches and magnetic resonance imaging (MRI). Hosp Pharm. 45 (10), 771 (2010).
4. Lenz, T. L., Gillespie, N. Transdermal patch drug delivery interactions with exercise. Sports Med. 41 (3), 177 (2011).
5. Wilkinson, J. M., Treas, L. S., Barnett, K. L., Smith, M.H. Fundamentals of Nursing, Third Edition. F. A. Davis Co. Philadelphia, PA. (2016).