Fonte:
Alexandra Duncan, GTA, Praxis Clinical, New Haven, CT
Tiffany Cook, GTA, Praxis Clinical, New Haven, CT
Jaideep S. Talwalkar, MD, Medicina Interna e Pediatria, Yale School of Medicine, New Haven, CT
Os exames de mama são parte fundamental de um exame ginecológico anual e são importantes para todas as pacientes, não importa seu sexo ou expressão de gênero. Uma em cada 8 mulheres será diagnosticada com câncer de mama; o câncer de mama masculino, embora menos comum, tem uma incidência ao longo da vida de 1 em 1000.
Os exames de mama podem ser invasivos às pacientes, por isso é importante fazer todo o possível para que as pacientes se sintam confortáveis e empoderadas, em vez de vulneráveis. Os examinadores devem estar cientes do que estão comunicando, verbalmente e não verbalmente, e dar aos seus pacientes controle sempre que possível (por exemplo, sempre permitindo que eles removam seus próprios vestidos). Os examinadores podem optar por utilizar acompanhantes para o conforto (bem como o seu próprio) dos pacientes. Algumas instituições exigem o uso de acompanhantes.
Embora seja sempre importante evitar uma linguagem excessivamente clínica, certas palavras coloquiais podem cruzar a linha de cuidar para excessivamente íntimas neste exame. É útil evitar as palavras "tocar" e "sentir" neste exame, pois essa linguagem pode se sentir sexualizada. Em vez disso, use palavras como "avaliar", "verificar" ou "examinar".
Além disso, a melhor prática dita evitar suposições sobre o sexo dos pacientes, já que pacientes com anatomia feminina podem se identificar como outro gênero (por exemplo, transgênero, genderqueer, etc.). Este vídeo retrata a abordagem de pacientes cujo histórico não revelou queixas específicas ou fatores de risco relacionados à saúde da mama.
Para evitar a falta de achados potenciais, o exame de mama deve ser realizado em abordagem sistemática e consiste em três componentes principais: inspeção visual do tecido mamário, palpação dos linfonodos e palpação do tecido mamário.
O tecido mamário estende-se diretamente sob a clavícula para cerca de a quinta costela (ou linha de sutiã). Lateralmente, estende-se da linha midaxillary até a fronteira severa. A mama é vista em quatro quadrantes; o quadrante externo superior tem mais tecido e é a localização de muitos linfonodos, e a cauda de Spence (ou cauda axilar) estende-se até a borda da axila, onde se prende à parede torácica(Figura 1).
Figura 1. Marcos anatômicos de mama.
1. Preparação
2. Introduza o exame
3. Exame visual
Durante este exame, observe visualmente e avalie todo o tecido mamário, tanto em movimento quanto em movimento. Para estabelecer se algo é normal ou uma mudança recente (mais preocupante) para um paciente, pergunte: "Isso é normal para você? Há quanto tempo tem sido assim? Documente quaisquer descobertas.
4. Exame de linfonodo.
5. Exame clínico de mama.
Existem alguns métodos bem aceitos para o exame de mama(Figura 2). Todos esses métodos utilizam uma abordagem sistemática para garantir que todo o tecido mamário seja examinado: círculo ou espiral concêntrico, tira vertical ou linear, e fala ou cunha radial. O exame de tira vertical (demonstrado neste vídeo) tem os dados mais suporte. Independentemente do método utilizado, a técnica de palpação é a mesma.
Figura 2. Padrões diferentes para exame clínico de mama.
Figura 3. Tecido mamário normal.
6. Opcional: Informações sobre o autoexame das mamas (ECE).
Faltam dados para apoiar a BSE de rotina, e não se sabe afetar os desfechos do câncer de mama. Embora a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos não o recomende, a American Cancer Society e o American College of Obstetrics and Gynecology recomendam a autoconsciência das mamas para todas as pacientes.
7. Conclua o exame
Este vídeo abrange como realizar o exame clínico de mama e como inspecionar visualmente e examinar o tecido mamário e os linfonodos associados. Antes do início do exame de mama, o examinador deve estabelecer a expectativa de que a paciente possa comunicar dúvidas e preocupações durante a visita. O paciente deve ser solicitado a retirar o vestido apenas quando necessário e lembrado quando levantar o vestido durante o exame. Isso minimiza os sentimentos de vulnerabilidade.
O médico deve começar com uma visão geral do exame e explicar cada etapa do exame à medida que o alcançam. O exame começa com a inspeção visual do tecido mamário, tanto parados quanto em movimento. Quaisquer sinais potenciais de violência de parceiros domésticos ou íntimos devem ser observados. Deve-se lembrar que alguns pacientes se envolvem em sexo violento, então contusões podem não ser indicativas de violência. Durante o exame, qualquer achado deve ser documentado. Há uma ampla gama de anatomia saudável, e o que é normal para um paciente pode ser anormal para outro. Por exemplo, mamilos invertidos são perfeitamente normais para alguns pacientes; no entanto, um mamilo invertido pode ser preocupante se estiver apenas em um lado ou for uma mudança recente.
O próximo passo é o exame de linfonodo axilar, que é seguido pela avaliação sistemática do tecido mamário. O médico deve incluir o paciente no exame sempre que possível e educar o paciente para que não se assuste com estruturas naturais. Se algo preocupante for encontrado em uma mama, uma nota do local deve ser feita e a outra mama avaliada para ver se há estruturas semelhantes.
Além de fazer perguntas esclarecedoras, o examinador não deve discutir preocupações ou testes de acompanhamento enquanto o exame estiver em andamento. É aconselhável esperar até que o paciente esteja vestido; então, reentre na sala para discutir preocupações e próximos passos, pois ter essas conversas enquanto o paciente está sem roupa e vulnerável aumenta a ansiedade. Quando um exame sem resultados negativos é concluído, o médico deve sempre dizer ao paciente que "tudo parece saudável e normal". Esta simples afirmação permite que os pacientes equiparem suas estruturas corporais como normais.
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