Fonte: Alexander Goldfarb, MD, Professor Assistente de Medicina, Beth Israel Deaconess Medical Center, MA
A palpação abdominal, se realizada corretamente, permite o exame dos órgãos grandes e relativamente superficiais; para um examinador qualificado, permite avaliar as estruturas menores e mais profundas também. A quantidade de informação que pode ser obtida por palpação da área abdominal também depende das características anatômicas do paciente. Por exemplo, a obesidade pode dificultar a palpação de órgãos internos e exigir que manobras adicionais sejam realizadas. A palpação abdominal fornece informações valiosas sobre a localização do problema e sua gravidade, pois a palpação abdominal identifica as áreas de ternura, bem como a presença de organomegaly e tumores. O foco específico da palpação é impulsionado pelas informações coletadas durante a tomada de história e outros elementos do exame abdominal. A palpação ajuda a integrar essas informações e desenvolver a estratégia para etapas de diagnóstico subsequentes.
1. Palpação leve
A palpação leve permite determinar as áreas de ternura e resistência da parede abdominal devido à rigidez (espasmo muscular involuntário) ou guarda (contração voluntária da musculatura da parede abdominal). Também permite a identificação dos órgãos ou massas superficiais, ou, muito menos frequentemente, crepitus da parede abdominal (causada por gás ou fluido dentro dos tecidos subcutâneos).
2. Palpação profunda
Enquanto a palpação superficial fornece informações sobre áreas potenciais de ternura, estruturas superficiais e a parede abdominal, a palpação profunda permite a inspeção dos órgãos internos e o delineamento das massas intra-abdominais. Áreas adicionais de ternura também poderiam ser identificadas por palpação profunda também.
3. Palpação hepática
A borda inferior do fígado pode ser palpável na inspiração cerca de 3 cm abaixo da caixa torácica direita. A palpação hepática pode ser realizada com uma mão ou bimanuicamente, e no caso de pacientes obesos, a chamada técnica de "enganchar" pode ser útil também.
4. Palpação do baço
Um baço de tamanho normal raramente é palpável. Ocasionalmente, a ponta do baço pode ser sentida na margem costeira esquerda. Quando o baço é significativamente aumentado, ele desloca o estômago e se expande para baixo abaixo da caixa torácica e mediadamente através do abdômen, e pode ser sentido tão baixo quanto no quadrante inferior direito (Figura 3).
5. Palpação renal
Rins são órgãos retroperitoneais e raramente são palpáveis em um adulto saudável. Às vezes, rins aumentados podem ser avaliados usando técnica bimanual de "votação" (derivada da cédulade palavra francesa , que significa "jogar"). A mão palpating é posicionada no quadrante superior lateral para o músculo reto, enquanto a outra mão é colocada no ângulo costónico e está pressionando para cima (trazendo assim o rim mais perto da parede abdominal anterior) (Figura 4). A manobra é realizada em profunda inspiração, quando os rins descem, e pode-se sentir seus polos inferiores.
Palpação abdominal é a parte final e importante do exame abdominal. Essa parte do diagnóstico físico é especialmente informativa na avaliação de um paciente que apresenta dor abdominal, pois fornece uma visão sobre localização, causa e gravidade do problema. Deve-se lembrar de começar com a palpação superficial e seguir com a palpação profunda, sistematicamente passando por todas as regiões abdominais. Como nas outras seções do exame abdominal, o paciente deve estar confortavelmente posicionado e relaxado. A respiração do paciente pode e deve ser usada em benefício do examinador para que as estruturas mais profundas sejam mais acessíveis por palpação na expiração profunda. Um erro muito comum é ignorar organomegaly significativo começando o fígado e o baço palpação muito alto no abdômen. Palpação abdominal pode fornecer uma quantidade significativa de informações para um médico. Algumas descobertas potenciais são:
A avaliação da região abdominal por palpação permite o acompanhamento dos achados obtidos durante as etapas anteriores do exame físico, e para que o médico integre e interprete as informações, que determinarão as etapas diagnósticas subsequentes. A correlação entre os sinais físicos anormais em diferentes estágios do exame físico aumenta a probabilidade de identificação da patologia (como organomegaly). Também é extremamente importante não perder os sinais físicos de eventos catastróficos, como a peritonite causando ternura de rebote, ou uma perfuração de órgão abdominal causando ternura severa e guarda.
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