19.9 : DPOC: Manejo com Broncodilatadores e Corticosteroides

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) envolve um grupo de distúrbios pulmonares progressivos caracterizados por limitação persistente do fluxo de ar e sintomas respiratórios crônicos. A síndrome de sobreposição asma-DPOC (ACOS, da sigla em inglês), que abrange características tanto da asma quanto da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), é um grupo de distúrbios pulmonares progressivos que inclui bronquite crônica, enfisema e asma refratária (não reversível). A ACOS leva a apresentações clínicas complexas que combinam a obstrução inflamatória e reversível das vias aéreas observada na asma com a limitação progressiva do fluxo de ar característica da DPOC.

Os sintomas da DPOC podem variar, mas geralmente incluem tosse persistente, falta de ar, aumento da produção de escarro e exacerbações intermitentes ou surtos de sintomas graves que afetam a qualidade de vida dos indivíduos com DPOC.

O manejo da DPOC envolve uma combinação de medicamentos e mudanças no estilo de vida. Broncodilatadores, como brometo de ipratrópio (um agente anticolinérgico) e albuterol (um agonista β_2-adrenérgico), formam a espinha dorsal do tratamento da DPOC. Eles relaxam os músculos ao redor das vias aéreas nos pulmões, reduzindo os sintomas respiratórios e melhorando a função pulmonar. Eles são normalmente administrados por meio de inaladores ou nebulizadores, com formas de ação mais longa exigindo dosagens menos frequentes.

Embora os glicocorticoides sistemicamente ativos, ou corticosteroides, tenham demonstrado eficácia limitada no tratamento da DPOC, os corticosteroides inalatórios podem melhorar a qualidade de vida dos pacientes. No entanto, é importante observar que eles não interrompem o declínio da função pulmonar que caracteriza esta doença.

A teofilina (Theolair), um tipo de broncodilatador, pode ser particularmente benéfica para pacientes retentores de CO_2. Ela relaxa e abre as vias aéreas para os pulmões, facilitando a respiração. Também pode melhorar a capacidade ventilatória ao aumentar a função contrátil do diafragma. No entanto, seu uso é limitado por margens terapêuticas estreitas e pelo potencial de efeitos colaterais como náusea, insônia e arritmias.

Antibióticos são outro componente essencial do manejo da DPOC. Eles são normalmente utilizados para tratar exacerbações da DPOC devido a infecções bacterianas das vias aéreas inferiores, reduzindo a duração e a gravidade desses episódios.

Para pacientes com DPOC grave e hipoxemia crônica, a oxigenoterapia de longo prazo (LTOT, da sigla em inglês) pode ser recomendada. A LTOT pode ajudar a reduzir os sintomas de falta de ar e fadiga, melhorar o sono e o humor, aumentar a mobilidade e, em alguns casos, estender a expectativa de vida.

Modificações no estilo de vida são essenciais para o manejo da DPOC. Mais importante ainda, é fundamental cessar o tabagismo e evitar a exposição à fumaça, pois o tabagismo é um fator de risco significativo para o desenvolvimento e a exacerbação da DPOC. Atividade física regular, uma dieta balanceada e evitar irritantes respiratórios também podem contribuir para um melhor controle da doença e da qualidade de vida.