이것은 췌장제주절제술의 새로운 방법이며, 여전히 높은 누출율로 시달리고 있는 췌장십절제술 의 한 부분입니다. 이 기술의 주요 장점은 수행, 학습 및 가르치는 것이 쉬우며 관련 누출 률이 매우 낮다는 것입니다. 저와 함께이 절차를 시연하는 것은 Dr.Shirali Patel, 또 다른 췌장 및 간질 외과 의사가 될 것입니다.
첫째, 표준 프로토콜에 따라 췌장두갑 절제술을 수행합니다. 췌장이 보이면 췌장의 우수하고 열등한 가장자리에 4 개의 전체 두께 의 전층 형3-0 실크 스테이 봉합사를 배치한 다음 췌장 목을 봉합사 사이에 나눕니다. 그런 다음 각 실크 봉합사에 크릴 클램프를 놓고 표준 방식으로 절제술을 완료합니다.
시편을 제거한 후, 췌장의 후방 표면을 몇 센티미터 동안 레트로페리토네움에서 자유로이 해부한 다음 제주누움의 스테이플 끝을 제자리에 놓는다. 아나스토모사를 만들려면 먼저 3-0 실크 2개를 사용하여 식민지 가발 봉합사를 배치합니다. 첫 번째 는, 제주를 통해 관대 한 혈청 근육 안티 -메센트 물린 스테이플 라인에서 1 ~ 2 센티미터 다음 췌장의 열등한 경계에서 췌장의 절단 표면에서 몇 센티미터 췌장을 통해 전체 두께 물린.
다른 3-0 실크 식민지 가발 봉합사는 췌장의 우수한 경계와 첫 번째에 약 6 센티미터 의 반 메젠트 제주모에 가입해야합니다. 일렉트로카테리를 사용하여 제주눔의 반막기 테두리를 따라 약 2센티미터의 제주노토미를 만들수 있으며, 췌장 잔해를 수용할 수 있을 만큼 크지만 더 크지 않습니다. 식민지 가발 봉합사를 풀어 놓고, 후면 췌장과 후면 제주현수 사이에 3-0 실크 수평 외합사 2개를 놓고, 제주에서 약 1~1.5cm, 췌장의 절단된 표면에서 약 1.5~2cm 를 배치한다.
3-0 비릴 봉합사를 사용하여 제주노토미의 전방 부분의 전체 두께를 통해 루멘으로 한 개의 새로운 봉합사를 한 다음 췌장 덕트보다 1센티미터 우수하고 췌장의 우수한 경계에서 불과 몇 밀리미터 떨어진 췌장을 통과한다. 다음으로, 제주에서 후반벽을 통해 전체 두께를 입히십시오. 그리고 U의 바닥에 바늘로, 경로를 반전바늘 180도 돌려.
이제 후방을 앞쪽으로 여행하고 췌장 덕트보다 우수한 췌장을 통해 전체 두께를 물린 동안 췌장 덕트에 금속 프로브를 사용하여 바늘이 덕트에 구멍을 뚫지 않도록하십시오. 마지막으로, 전방 제주를 통해 물린 전체 두께를 가지고. 그런 다음 두 번째 새로운 봉합사를 비슷한 방식으로 배치하지만 췌장 덕트보다 열등한 췌장 덕트에 췌장 덕트를 포함하지 않도록주의하고 다시 는 덕트에 췌장 판자 열등의 대부분을 포괄합니다.
이제 프랑스 눈 바늘을 췌장 잔해에 이전에 배치 된 스테이 스티치에 부착하고 제주를 통해 밖으로 전체 두께를 물린. 두 개의 꼬리를 모두 유지 봉합사로이 작업을 수행합니다. U 봉합사의 꼬리에 부드러운 긴장을 가하고 U 봉합사가 제주, 췌장, 제주를 통해 직접 경로 후방을 따르고, 다시 제주, 췌장, 제주넘을 통해 후방을 따라가며, 췌장이 제주에서 깊이 질질이 있음을 보여주기 위해 부드럽게 긴장한다.
이것을 과장하지 마십시오. 그리고 U 봉합사, 체류 봉합사, 식민지 가발 봉합사를 묶는다. 체류 봉합사가 췌장 절단 표면의 모서리를 적절히 덩크하지 않으면, 추가 체류 봉합사를 배치하여 질질을 더 잘 하고 제주노토미 내 깊은 모서리를 확보할 수 있습니다.
이제 제주는 식민지 가발의 머리 측면에 꼭 맞는 식민지 가발처럼 보일 것입니다. 마지막 외층을 제공하기 위해 췌장 잔해의 전방 표면과 제주눔의 절단 가장자리 사이에 수직으로 3-0 실크 봉합사를 매우 가깝게 배치하여 제주눔의 중복 커프를 밀폐한다. 이제 췌장내노절제술 해부학을 건강한 오멘텀의 수확된 혀로 싸서 싸서.
여기서 수확한 오멘텀혀는 3-0 실크 봉합사로 제동된 다음 외과 의사의 선호도와 누공 위험에 따라 0, 1개 또는 2개의 19개의 프랑스 둥근 플루트 배수구를 배치합니다. 그런 다음 이전에 설명한 대로 나머지 재건을 수행합니다. 절차가 끝나면 환자가 혈역학적 및 호흡 관점에서 안정적일 때 추방되고 환자를 하룻밤 에 가까운 모니터링을 위해 중환자실에 입원합니다.
이 시리즈에서는, 3학년 A임상적으로 미미한 누공, 4등급 B 및 0급 C가 임상적으로 관련수술 후 췌장 누공을 대조군췌성 췌장십절제술군으로 하였다. 식민지 가발 췌장제주절제술군에서는 임상적으로 관련된 수술 후 췌장 누공 비율이 식민지 가발 그룹에서 1등급 A수술 후 췌장 누공을 가진 적격 한 사례 중 0이었다. 식민지 가발 그룹에서 낮은 수술 후 췌장 누공 속도는 그 그룹에 낮은 위험 땀샘의 존재 때문이 아니었고 두 그룹은 동맥 질감, 췌장 덕트 직경, 병리학의 분포 및 추정 된 혈액 손실과 같은 다른 중요한 매개 변수와 유사했다.
이 절차를 시도하는 동안 가장 좋은 해부학이 가장 편안하게 수행하는 것일 수 있음을 기억하는 것이 중요합니다.
