10.8 : 윤리적 딜레마 II

의료 분야의 윤리적 딜레마를 해결하려면 문제의 모든 측면을 고려하고 환자의 요구와 가치, 의료 전문가의 윤리적 의무를 모두 존중하는 체계적인 접근 방식이 필요합니다. 윤리적 딜레마를 해결하기 위한 잠재적인 단계는 다음과 같습니다.

1. 윤리적 문제 및 딜레마 식별: 윤리적 문제의 존재를 인식하는 것부터 시작합니다. 윤리적 딜레마는 도덕적 원칙이나 가치가 상충되어 둘 이상의 똑같이 바람직하지 않은 대안 중에서 선택해야 할 때 발생합니다. 예를 들어, 불치병을 앓고 있는 환자는 생명을 보존해야 하는 의료팀의 의무와 상충되어 연명 치료를 거부하기를 원할 수 있습니다. 마찬가지로, 의료 위임장(MPOA)으로 사랑하는 사람에게 생명 유지 조치를 받지 않겠다는 의사를 구두로 표현한 의식이 없는 환자는 DNR 명령이 없을 때 심각한 윤리적 딜레마를 나타냅니다.
2. 관련 정보 수집: 환자의 건강 상태, 가족 배경, 종교적 신념, 문화적 요인 및 의료 문헌의 통찰력을 포함하여 윤리적 딜레마와 관련된 자세한 정보를 수집합니다. MPOA를 통해 전달된 치료 선호 사항에 대해 환자가 구두로 약속한 내용과 이러한 선호 사항이 의학적 결정에 미치는 영향을 포함하는 것도 중요합니다.
3. 문제의 윤리적 요소를 결정합니다: 이 단계에서는 관련된 사실, 가치, 의견 및 원칙을 명확히 합니다. 이를 위해서는 자신의 편견에 대한 철저한 조사와 다른 사람의 관점에 대한 인정이 필요합니다. 고려해야 할 주요 윤리적 가치에는 자율성(환자가 자신의 삶에 대해 결정을 내릴 권리), 선행(선을 행할 의무), 비악성(해를 끼치지 않을 의무)이 포함됩니다.
4. 문제를 말로 표현하기: 윤리적 딜레마를 간결하게 표현하여 문제의 본질을 요약합니다. 예를 들어, 위의 문제를 말로 표현하는 적절한 방법은 "의료진은 의식이 없는 환자가 이전에 표현한 치료 거부 의사를 존중하여 환자의 자율성을 존중해야 하는가, 아니면 자비의 원칙을 준수하여 생명 보존을 위해 개입해야 하는가?"라고 말할 수 있습니다.
5. 가능한 조치 과정 결정: 지침과 지원에 사용할 수 있는 리소스를 고려하여 실행 가능한 모든 조치 옵션을 식별합니다. 여기에는 윤리 위원회의 법률 고문과의 상담이나 전문가 간 팀 구성원의 전문 지식 활용이 포함될 수 있습니다. DNR은 없지만 사랑하는 사람에게 말로 약속을 한 의식이 없는 환자의 경우, 환자의 자율성과 임상적 의무의 복잡성을 다루기 위해 문제를 윤리위원회에 회부하는 것이 중요할 수 있습니다.
6. 행동 계획 수립 및 실행: 딜레마를 효과적으로 해결하기 위한 몇 가지 대안을 고려하여 행동 계획을 개발합니다. 계획에는 환자 가족과의 추가 논의, 2차 소견 찾기, 가능한 모든 옵션을 철저하게 탐색하고 환자의 희망이 궁극적으로 존중되도록 윤리 위원회와의 회의 주선 등이 포함될 수 있습니다.
7. 시간 경과에 따른 계획 평가: 구현된 전략의 효율성을 지속적으로 평가합니다. 의료 전문가는 결과와 새로 나타나는 정보에 따라 조치 과정을 조정할 준비가 되어 있어야 합니다. 초기 계획이 만족스러운 해결로 이어지지 않으면 윤리적 딜레마가 포괄적으로 해결되도록 추가 조치를 고려해야 합니다.

이러한 구조화된 접근 방식을 통해 의료 전문가는 명확한 프레임워크를 통해 윤리적 딜레마를 헤쳐 나갈 수 있으며, 신중한 결정을 내리고, 관련된 모든 개인을 존중하고, 윤리적 원칙을 준수하며, 지정된 대리인을 통해 표현되거나 전달된 환자의 희망을 존중하는 데 집중할 수 있습니다.