膵頸部癌に対する腹腔鏡下根治的順行性モジュラー膵摘 出術による 背尾動脈アプローチ

臨床例。第一に、歴史。大きな併存疾患はありません。

第二に、主な苦情。2ヶ月以上膵臓癌が確認された。3番目のC-A-1-9-9の値は、ミリリットルあたり4666.38単位です。

CEA 値は正常です。その4、CTスキャン。膵頸部体癌の範囲は2.5センチメートルの3.2倍で、脾動脈と静脈が浸潤した。

5番目、病理学。腺癌の診断を確認するために穿刺吸引を行った。ネオアジュバント化学療法の4サイクル後。

ナンバーワン、過去のCT。腫瘍最大径は3.2センチメートルから2.5センチメートルに減少した。パフォーマンス状態、痛み、早期満腹感、体重、栄養状態の臨床的改善。3番目のC-A-1-9-9は、ミリメートルあたり4, 666から1, 350単位に減少し、50%以上減少しました。

手術技術。麻酔をかけた患者を仰臥位で手術台に置きます。脚が広がっていることを確認してください。

最初の外科医が患者の右側にいることを確認してください。最初のアシスタントは左側にあり、腹腔鏡を持った2番目のアシスタントは患者の脚の間にいます。この手順では、図 1 に示すように 5 ポート方式を使用します。

最初から定期的な診断腹腔鏡を実行し、肝臓と腹膜表面の余分な膵臓転移を検査します。胃大網動脈と静脈から約2センチメートル離れたところに胃結腸靭帯を分割することにより、超音波ナイフを使用して小嚢を開きます。脾臓摘出術を容易にするために短い胃血管を解剖して切除します。

膵臓の表面から上の胃を吊り下げます。膵頸部の後面とSMV、PV、脾静脈の接合部との間の隙間を分割して通過する。次に、膵臓取引に備えてこの領域を慎重にクリアします。

横行結腸とその腸間膜を上昇させる コッハー操作を実行して、左腎静脈の内面を露出させます。外科医はIVCと膵臓頭の間にギャップを追加します。リンパ節ステーション番号16を探索します。

SMAの背側にアクセスできるように、小腸全体を右側に置きます。左腎静脈の上のSMAを特定します。次に、左内側の縁にある脂肪周囲組織平面に沿って解剖し、膵臓から分離します。

切除範囲を左に、後面を副腎の後ろに、そして左腎臓の表面に行います。左腎静脈を露出させる。左腎動脈を露出させる。

それをリゲートし、腎静脈で左にカットオフします。上部結腸領域に戻ります。脾結腸および脾周囲靭帯を分離して切除する。

総肝動脈と胃十二指腸動脈を解剖します。胃十二指腸リンパ節を解剖してから、正しい肝動脈を特定します。門脈の内面を露出させるために輪ゴムを使用してGDAを右側に移動します。

分割して、膵頸部の後面間のトンネルを通過します。機械式ステープラー装置を使用して膵臓腹膜を切除する。手術中に凍結病理に移行しました。

結睭を組んで脾静脈を切断します。総肝動脈、左胃動脈、脾動脈および腹腹軸を骨格化するために、透明な一塊上膵臓リンパ節で解剖する。脂肪と線維組織を尾側からSMAの頭側部位と腹腔軸まで切除します。

門脈、腹腔軸およびSMAによって囲まれているハイデルベルク三角形からリンパ節を取り除きます。この手順では、脾動脈の範囲を分離して分割します。より大きな背側と尾側のスペースについての私たちの説明はそれを作成します。

露出した脾動脈を結睭化して切断し、左胃動脈を結紮する。左腎静脈を露出させて背側解離面を決定します。左横隔動脈を露出させる。

最後に、順行性法を使用して、遠位膵臓および脾臓、ならびに周囲の軟部組織を解剖する。標本を梱包します。代表的な結果。

処置の合計時間は240分で、失血は15ミリメートルでした。術後膵瘻はグレード A.No 腹液であり,P-O-D 7の術後CT検査で認められた.ドレーンは、手術後8日目に取り外されました。

患者の回復は軽微であり、術後13日目に退院した。病理学。膵管腺癌の腺癌で中等度の分化不良マージン陰性。悪性腫瘍のない15個のリンパ節。

腫瘍はT2、N0およびM0として病期分類されました。結論。背尾動脈アプローチによる腹腔鏡下根治的順行性モジュラー膵臓摘出術は、技術的に困難ですが、膵頸部体がんの安全で再現性のある手順です。それは豊富な経験を持つ外科医によって大量センターでのみ行われなければなりません。