集学的治療の深刻な脳損傷の監視にベッドサイド、単一のバリの穴のアプローチ

四角腔モニターの配置は、頭蓋内圧、脳組織酸素化、脳血流、および電気的活動を含むデータの異なるタイプの収集を可能にする。私たちのプロトコルは、単一のバリ穴を含む簡単な手順を使用して、ベッドサイドの重度の外傷性脳損傷患者で異なるタイプの情報を収集することを可能にする。穴の穴の配置中に移動しないように、ヘッドをしっかりと固定します。

ロールタオルとテープは、患者の頭を固定するのに役立ちます。まず、ボルトの配置に適した位置を特定します。鼻または1センチメートル前から冠状縫合まで11センチメートル、中瞳孔線の約2〜3センチメートルを横に2〜3センチメートル。

ベタジン溶液で領域を殺菌し、局所鎮痛のためにエピネフリンと1%リドカインを使用しています。ベタジンが乾燥している間、各プローブをロックナットに通し、その後、ボルトの内腔の1つを通して各プローブを挿入します。頭蓋内圧脳組織酸素プローブを最も高い内腔に優先的に配置する。

他のプローブは、残りのルーメンのいずれかを通して適合させることができます。各プローブの先端からボルトの先端までの距離が2.5~3センチメートルであることを確認し、最も近位電極がボルトの端のすぐ外側になるまで深さ電極を進めます。プローブをボルトの端から適切な距離に配置したら、ボルトのルーメンのロックナットを締め、プローブ自体に固定してプローブを所定の位置にロックします。

次に、ルーメンからナットを緩め、ロックナットを所定の位置に各プローブを取り出し、ボルトの隣の無菌テーブルに各プローブを配置します。すべてのプローブの準備ができたら、メスを使用してマークされた領域で1〜2センチメートルの切開を行い、鈍い先端の器具を使用して骨膜を露出させる。16 進数ビットを使用して、頭蓋ドリルに 5.3 ミリメートルのドリルビットを締め付け、ドリルを頭蓋骨に垂直に配置します。

器具を回転させながら連続圧力を使用し、触覚変化が起きるまでドリルし、ドリルを皮質に突っ込まないようにカウンター上向きのサポートで掘削を続けます。ドリルを取り除き、骨切りや破片のバリ穴を取り除きます。メスを使用して十字架の方法で硬膜を切開し、デュラが完全に開いていることを確認します。

頭蓋ボルトを挿入するには、プラスチック製の翼でボルトを保持し、時計回りのねじり運動でバリ穴にボルトを通します。ロッキングナットがルーメンに合うまで、最も薄い事前測定プローブを挿入し、続いて残りのプローブを挿入します。スタイレットを所定の位置に置いて深度電極を挿入し、ルーメンの電極を締めます。

次に、プローブからロッキングナットを緩め、スレットを取り外すのに十分なだけ、ナットを再締め付けします。すべてのプローブが挿入されると、頭蓋内圧脳組織酸素プローブをベッドサイドモニターに接続して、頭蓋内圧と脳組織酸素を評価する。その後、耐久性のあるテープを使用して各プローブを穏やかにループさせ、内腔に固定して耐緊張性を作り出します。

必要に応じて、手順の完了時にプローブとボルトを滅菌ガーゼで包みます。すべてのプローブは、互いのミリメートル以内に脳のパレンチマにボルトを通して投影します。ここでは、スカウトコンピュータ断層撮影、またはCTコロナ画像および矢状画像が、頭蓋骨の内表の下にそれぞれ約1.5および2〜3センチメートル下のプローブの軌跡を示す図である。

この軸方向CT画像では、優れた配置で非外科的重度の外傷性脳損傷後に配置されたプローブが観察できる。標準的な窓を使用すると、比較的密なプローブが微妙なペリプローブヘマトマを覆い隠す可能性があることに注意してください。外科的重度の外傷性脳損傷後に配置されたプローブのこの軸方向CT画像は、ボルトの位置を示し、血小切除部位に反する側方をプローブする。

これらの誤って配置されたプローブは、非外科的重度の外傷性脳損傷が側心室の前頭角に近づいており、頭蓋骨の内側の表より3センチメートル以上下にあり、プローブによって得られた測定値に影響を与える可能性があることを示している。プローブをボルトの底面から適切な深さに置き、プローブが損傷を受けることなく外れにならないようにロックナットをしっかりと締めます。頭蓋内圧が高く、治療に難治性である場合、脳脊髄液を排出し、頭蓋内圧を緩和するために外部の心室ドレインを配置することもできます。

連続的な頭皮の脳波の電極は深度電極の調査結果と潜在的な発作活動を相関させるために置くことができる。