Name: standardized technique of aortic valve re-implantation for valve-sparing aortic root replacement
Uploaded: 2017-12-11T15:00:00.000+00:00
Duration: 14 min 14 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Standardized Technique of Aortic Valve Re-implantation for Valve-sparing Aortic Root Replacement at JoVE.com

この仕事にしたスイスの心血管系財団の助成金 (N ° 32117) 支えられ

プロトコル人間研究倫理委員会の機関のガイドラインに従います。
1. 患者の事前選択
<ol><li>術前のコンピューター断層撮影 (CT) スキャンを使用して 60 mm を超えないバルサルバ洞の拡張と患者を識別します。</li>
	<li>次に、これらの患者の術前の心エコー検査上正常または正常に近いの現われる大動脈弁尖を使用したサブグループを選択します。</li>
	<li>弁温存大動脈基部置換プロシージャの可能性のお知らせ。</li>
	<li>術中大動脈弁の検査後最終決定を下します。尖および/または肥厚石灰化とその無料マージンの撤回の不在を確認してください。</li>
</ol>2. 手術のための準備
注: 手術のための準備機関ガイドラインと成人の心臓手術患者のための推奨事項に従います。
<ol><li>手術室を準備し、手術の患者は前述した13。</li>
</ol>3. 手術
<ol><li>上記13 (図 1 a) として、胸骨正中切開心臓へのアクセス。</li>
	<li>交換の大動脈を準備します。
	<ol>
<li>・ カルペンティエル小説郭清鉗子でシノ鋼管接合部で上行大動脈をつかみます。#11 刃と水平方向の開口部を作る。</li>
		<li>Metzenbaum ハサミで円周方向と水平方向に、大動脈を完了します。</li>
		<li>大動脈が切断を有する後尖および/または肥厚石灰化とその無料マージンの撤回の不在を確認します。冠動脈石灰を確認します。</li>
		<li>周囲の組織から外側の側面の非-冠状静脈洞左心房の屋根まで無料解剖します。</li>
		<li>(図 1 b) カスプの挿入に接続されている大動脈壁の残骸の 5 mm を残して、寛大な円形のパッチと大動脈壁から右冠動脈口をデタッチします。</li>
		<li>周囲の組織から非冠動脈と右冠動脈洞間交連を無料します。</li>
		<li>右心室の流出路から右冠動脈洞の大動脈壁の残骸の外側側面分析無料。</li>
		<li>左心房の屋根まで非冠動脈と左冠静脈洞間交連の外側の側面を無料します。</li>
		<li>先端の挿入に接続されている大動脈壁の残骸の冠状静脈洞のまま 5 mm の大動脈の壁を切除します。</li>
		<li>周囲の組織から右と左冠状静脈洞間交連の外側の側面を区切ります。肺動脈を傷つけないように注意してください。</li>
		<li>寛大な円形のパッチは、カスプ (図 1 b) の挿入に接続されている大動脈壁の残骸の 5 mm を残して大動脈壁から左冠動脈口をデタッチします。左主冠動脈を動員し、その最初の 10 mm 以上。</li>
		<li>左心房の屋根の上から左の冠状静脈洞の大動脈壁の残骸の外側側面分析無料。</li>
		<li>各交連の上にマットレス 4/0 ポリプロピレン宿泊縫合を置きます。</li>
	</ol></li>
	<li>義足の近位の注入を開始します。
	<ol>
<li>12 マットレス非 pledgeted 2/0 編みポリエステル縫合糸による近位吻合の最初の行を実行します。水平面 (図 2 a) 非冠動脈と右冠動脈洞間交連を除いて交連の三角形の基盤、尖点の挿入の下 1-2 mm の円周これらの縫合糸を置きます。</li>
		<li>非冠動脈と左冠動脈洞間交連の三角形の基部に最初のマットレス縫合を置きます。非冠動脈と右冠動脈洞間交連の方向に 2 番目と 3 番目の縫合非冠尖の挿入の下 1-2 mm を置きます。</li>
		<li>場所、非冠動脈と右冠動脈洞間交連の三角形のベースを回避し、したがってを損なうことなくが非冠動脈と右冠静脈洞間交連の方向に 3 つ目の横に縫合など、膜性中隔。</li>
		<li>右冠動脈洞非冠動脈と右冠動脈洞、したがって膜性中隔 (図 2 b) をスキップ間交連の交連の三角形の基部から 2 mm の最初の縫合を開始します。</li>
		<li>左と右の冠状静脈洞間交連の方向に右冠動脈洞の次の縫合糸を置きます。</li>
		<li>場所、前後左右の冠状静脈洞間交連の交連の三角形の基部に右冠動脈洞の縫合。</li>
		<li>次に、4 の等距離マットレス縫合左冠状静脈洞の固定のため左冠尖の挿入の下 1-2 mm を渡します。</li>
		<li>プロテーゼのサイズを選択すると、左心室-大動脈弁接合を楽に通過する市販の生体弁の寸法測定器のサイズに 4 〜 6 ミリメートルを追加します。</li>
		<li>交連宿泊縫合糸と交連の三角形の基礎でマットレス縫合の間交連の高さが決まります。義足の事前形副鼻腔に患者の交連の高さを調整するには、4/0 ポリプロピレン交連滞在パスは義足の中国鋼管接合部近傍の内側外側を縫合糸します。</li>
		<li>左と右冠動脈洞間交連の高さが他の 2 つよりも若干少ないではよく注意してください。円周義足交連の語頭音添加の副鼻腔の高さを適応し、マットレス縫合糸を義足の最初の行を渡すことができる交連高さの測定値の下 2 mm の首の下をトリミングします。</li>
		<li>今義足にマットレス縫合のインサイド アウトを渡します。したがって内部 (図 3 a) にバルブを配置する語頭音添加をスライドします。優しくマットレス縫合糸を結ぶし、それらをカットします。</li>
		<li>3 5/0 ポリプロピレン縫合糸、各副鼻腔の 1 つを実行して近位吻合の 2 番目の行を開始します。</li>
		<li>並列に次回まで、左と右の冠間交連までカスプの挿入義足内部大動脈の壁の残骸を修正する左の冠状静脈洞のどん底で最初 5/0 ポリプロピレン実行縫合を始める左と冠状静脈洞との間の交連 e。わずかな張力の下で 2 の端を置きます。</li>
		<li>右と左冠動脈の交連までカスプの挿入並列で義足内部大動脈の壁の残骸を修正する右冠状静脈洞のどん底で第二 5/0 ポリプロピレン実行縫合を続行し、右と冠状静脈洞との間の交連の後までは。わずかな張力の下で 2 の端を置きます。</li>
		<li>どん底の非-冠状静脈洞非冠動脈と左冠動脈洞間交連までカスプの挿入並列で義足内部大動脈の壁の残骸を修正するために第三 5/0 ポリプロピレン実行縫合を配置します。</li>
		<li>非冠動脈と右冠動脈洞間交連までカスプの挿入と並行して大動脈壁の残骸を固定することにより近位吻合の 2 番目の行を終了します。ネクタイ各交連で、2 つの縫合糸端一緒に (図 3 b)。</li>
		<li>大動脈弁閉鎖不全の有無を確認するには、生理食塩水で義足を充填し、左心室に配置右肺静脈と僧帽弁口に吸引を適用します。</li>
	</ol></li>
	<li>語頭音添加 (図 4) に冠のオスティアを再接続します。
	<ol>
<li>左冠動脈口パッチのサイズを調整する語頭音添加の左の副鼻腔にボタン穴を作成します。</li>
		<li>6/0 ポリプロピレン実行縫合によって内側からと、左冠動脈口から外に義足のボタン穴のどん底で吻合を開始します。</li>
		<li>義足の内側から最初の 1 つの右側に 2 mm の目のステッチを配置および吻合部の右のリッジの中間の高さまで左冠動脈口の外。光の張力の下で縫合に終止符を打ちます。</li>
		<li>義足で内側からもう一方の端に合わせて左冠動脈口の外からの吻合の左の尾根に実行縫合を続行します。2 つの端を一緒に結ぶ。</li>
		<li>右右冠動脈口パッチのサイズを調整する人工洞でボタン穴を作成します。</li>
		<li>6/0 のポリプロピレン実行縫合、内側から、外での義足からに右冠動脈口の直下から開始して義足に右冠動脈口を接続します。</li>
		<li>吻合部の右のリッジの中間の高さに縫合をして軽い張力の下で終止符を打ちます。</li>
		<li>もう一方の端に合わせて吻合の左の尾根を実行することにより吻合部を完了します。2 つの端を一緒に結ぶ。</li>
	</ol></li>
	<li>遠位吻合 (図 4) を実行します。
	<ol>
<li>インサイド アウトと遠位に大動脈から外で 5/0 ポリプロピレン実行縫合してから義足の遠位端のどん底で吻合を開始します。吻合部の右のリッジの中間の高さに、最初の縫合を実行します。</li>
		<li>もう一方の端に合わせて左の尾根に縫合を実行することによって遠位吻合を完了します。端を一緒に結ぶ。</li>
		<li>トレンデレンブルグ体位オペレーティング テーブルを傾けます。流すポンプは流量全開の 50% に減らすし、ゆっくりと左の心室の出口の穏やかな吸引下大動脈交差クランプを削除します。</li>
		<li>心臓肺の完全なフローの履歴書をバイパスします。不当な外科的出血の術野を確認します。</li>
		<li>Rewarm 37 ° c の患者、心肺のバイパスから患者を区切ります。血圧を安定させる、IV を 1:1 の比率 (3 mg/kg ヘパリンの 300 U/kg に対応する) で注入プロタミンでヘパリンを中和します。</li>
		<li>止血を確認し、必要に応じて胸腔ドレナージを置きます。Reapproximating 胸骨ワイヤーで胸骨と 2 層13の吸収性縫合糸と軟部組織によって標準的な方法で胸部を閉じます。</li>
	</ol></li>
</ol>4. 術後の患者のケア
<ol><li>集中治療室に移管、大動脈ルート13の心臓外科手術の標準的な手術後のケアと、患者を提供します。</li>
</ol>

<ol>
	<li>David, T. E., Feindel, C. M., Bos, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Repair+of+the+aortic+valve+in+patients+with+aortic+insufficiency+and+aortic+root+aneurysm.">Repair of the aortic valve in patients with aortic insufficiency and aortic root aneurysm.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 109 (2), 345-352 (1995).</li><li>Yacoub, M. H., Gehle, P., Chandrasekaran, V., Birks, E. J., Child, A., Radley-Smith, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Late+results+of+a+valve-preserving+operation+in+patients+with+aneurysms+of+the+ascending+aorta+and+root.">Late results of a valve-preserving operation in patients with aneurysms of the ascending aorta and root.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 115 (5), 1080-1090 (1998).</li><li>De Paulis, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=One-year+appraisal+of+a+new+aortic+root+conduit+with+sinuses+of+Valsalva.">One-year appraisal of a new aortic root conduit with sinuses of Valsalva.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 123 (1), 33-39 (2002).</li><li>Rama, A., Rubin, S., Bonnet, N., Gandjbakhch, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=New+technique+of+aortic+root+reconstruction+with+aortic+valve+annuloplasty+in+ascending+aortic+aneurysm.">New technique of aortic root reconstruction with aortic valve annuloplasty in ascending aortic aneurysm.</a> Ann Thorac Surg. 83 (5), 1908-1910 (2007).</li><li>Richardt, D., Karluss, A., Schmidtke, C., Sievers, H. H., Scharfschwerdt, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+new+sinus+prosthesis+for+aortic+valve-sparing+maintaining+the+shape+of+the+root+at+systemic+pressure.">A new sinus prosthesis for aortic valve-sparing maintaining the shape of the root at systemic pressure.</a> Ann Thorac Surg. 89 (3), 943-946 (2010).</li><li>Schmidtke, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=First+clinical+results+with+the+new+sinus+prosthesis+used+for+valve-sparing+aortic+root+replacement.">First clinical results with the new sinus prosthesis used for valve-sparing aortic root replacement.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 43 (3), 585-590 (2013).</li><li>Stamou, S. C., Williams, M. L., Gunn, T. M., Hagberg, R. C., Lobdell, K. W., Kouchoukos, N. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Aortic+root+surgery+in+the+United+States:+a+report+from+the+Society+of+Thoracic+Surgeons+database.">Aortic root surgery in the United States: a report from the Society of Thoracic Surgeons database.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 149 (1), 116-122 (2015).</li><li>David, T. E., Feindel, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+aortic+valve-sparing+operation+for+patients+with+aortic+incompetence+and+aneurysm+of+the+ascending+aorta.">An aortic valve-sparing operation for patients with aortic incompetence and aneurysm of the ascending aorta.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 103 (4), 617-621 (1992).</li><li>Hopkins, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Aortic+valve+leaflet+sparing+and+salvage+surgery:+evolution+of+techniques+for+aortic+root+reconstruction.">Aortic valve leaflet sparing and salvage surgery: evolution of techniques for aortic root reconstruction.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 24 (6), 886-897 (2003).</li><li>Mve Mvondo, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+treatment+of+aortic+valve+regurgitation+secondary+to+ascending+aorta+aneurysm:+is+adjunctive+subcommissural+annuloplasty+necessary?.">Surgical treatment of aortic valve regurgitation secondary to ascending aorta aneurysm: is adjunctive subcommissural annuloplasty necessary?.</a> Ann Thorac Surg. 95 (2), 586-592 (2013).</li><li>Aicher, D., Schneider, U., Schmied, W., Kunihara, T., Tochii, M., Sch&#228;fers, H. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Early+results+with+annular+support+in+reconstruction+of+the+bicuspid+aortic+valve.">Early results with annular support in reconstruction of the bicuspid aortic valve.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 145 (3 Suppl), S30-S34 (2013).</li><li>Lansac, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Aortic+prosthetic+ring+annuloplasty:+a+useful+adjunct+to+a+standardized+aortic+valve-sparing+procedure?.">Aortic prosthetic ring annuloplasty: a useful adjunct to a standardized aortic valve-sparing procedure?.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 29 (4), 537-544 (2006).</li><li>Tavakoli, R., Jamshidi, P., Gassmann, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Full-root+aortic+valve+replacement+by+stentless+aortic+xenografts+in+patients+with+small+aortic+root.">Full-root aortic valve replacement by stentless aortic xenografts in patients with small aortic root.</a> J Vis Exp. (123), e55632 (2017).</li><li>Zoghbi, W. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Recommendations+for+evaluation+of+the+severity+of+native+valvular+regurgitation+with+two-dimensional+and+Doppler+echocardiography.">Recommendations for evaluation of the severity of native valvular regurgitation with two-dimensional and Doppler echocardiography.</a> J Am Soc Echocardiogr. 16 (7), 777-802 (2003).</li><li>Cohle, S. D., Delavan, J. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Coronary+artery+compression+by+teflon+pledget+granuloma+following+aortic+valve+replacement.">Coronary artery compression by teflon pledget granuloma following aortic valve replacement.</a> J Forensic Sci. 42 (5), 945-946 (1997).</li><li>Vallabhajosyula, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Geometric+orientation+of+the+aortic+neoroot+in+patients+with+raphed+bicuspid+aortic+valve+disease+undergoing+primary+cusp+repair+and+a+root+reimplantation+procedure.">Geometric orientation of the aortic neoroot in patients with raphed bicuspid aortic valve disease undergoing primary cusp repair and a root reimplantation procedure.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 45 (1), 174-180 (2014).</li><li>David, T. E., David, C. M., Feindel, C. M., Manlhiot, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reimplantation+of+the+aortic+valve+at+20+years.">Reimplantation of the aortic valve at 20 years.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 153 (2), 232-238 (2017).</li><li>Zehr, K. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Form+ever+follows+function.">Form ever follows function.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 151 (1), 120-121 (2016).</li><li>De Paulis, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+results+of+the+valve+reimplantation+technique+using+a+graft+with+sinuses.">Long-term results of the valve reimplantation technique using a graft with sinuses.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 151 (1), 112-119 (2016).</li><li>Gleason, T. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=New+graft+formulation+and+modification+of+the+David+reimplantation+technique.">New graft formulation and modification of the David reimplantation technique.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 130 (2), 601-603 (2005).</li><li>Demers, P., Miller, D. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simple+modification+of+"T.+David-V"+valve-sparing+aortic+root+replacement+to+create+graft+pseudosinuses.">Simple modification of "T. David-V" valve-sparing aortic root replacement to create graft pseudosinuses.</a> Ann Thorac Surg. 78 (4), 1479-1481 (2004).</li><li>David, T. E., Maganti, M., Armstrog, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Aortic+root+aneurysm:+principles+of+repair+and+long-term+follow-up.">Aortic root aneurysm: principles of repair and long-term follow-up.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 140 (6S), S14-S19 (2010).</li><li>Shrestha, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+results+after+aortic+valve-sparing+operation+(David+I).">Long-term results after aortic valve-sparing operation (David I).</a> Eur J Cardiothorac Surg. 41 (1), 56-61 (2012).</li></ol>

著者が明らかに何もありません。

弁温存正常または正常に近い大動脈弁尖と大動脈の動脈瘤を呈する患者の大動脈基部置換は複合人工血管置換術、大動脈と大動脈弁より生理的でそれゆえに魅力的な代替機械や組織のバルブです。弁温存大動脈の簡略化手法を述べるこのプロトコルでは大動脈弁の再注入による交換のルートします。以前に報告されたテクニック3,8の大半と対照をなしてこのプロトコルで最初の行のマットレス縫合が分散非対称膜性中隔への損傷を避けるために。さらに、プロトコルでプレジェット上はこれらのマットレス縫合糸への補強されていません。これらの縫合用プレジェットを省略する理論的根拠は早い段階で直接障害だけでなく後の段階でそれらの周り潜在的な肉芽腫の形成によってもバルブの正常な動きとの干渉のリスクを軽減するという意図に基づいてください。15. この簡略化手法は、薄くてしなやかな小臼歯弁 2 つの対応する副鼻腔の作成患者で行うことができます。タイプ 0 大動脈二尖弁、180 °/180 ° 円周方向16でルート再移植が行われます。1 型大動脈二尖大動脈弁コンジョイントそして非コンジョイント リーフレットの 210 °/150 ° の円周方向は neosinuses16バルブを reimplanting しながら尊敬されています。
改造と再注入の技術として知られている 2 つの異なる手順は、VSRR 手順1,2に対処するためパイオニアの心臓外科医によって考案されています。バルサルバ洞の役割および大動脈弁の長期運命のまわりの論争は、いくつかの手に合わせたなど、両方のテクニックを変更または合成管1、の副鼻腔のネオの生地作成で起因しました。3,4,6大動脈弁輪の10、11,12のサポートの様々 なテクニック。非常に最近の研究17再注入法のパイオニアはネオ-副鼻腔、導入と長い期間にわたって実行される彼自身の手に合わせた作成のための理論的根拠についての不確実性を表明しました。、これとして彼の歴史的なシリーズ 333 弁温存大動脈のルート交換ネオ副鼻腔、手に合わせたネオ-副鼻腔、患者の中間のコホートとの最後のコホートなし鋼管の移植患者の初期のコホートが手順に含まれています患者ネオ副鼻腔なし鋼管の移植の最初のものに似ています。彼の最近の調査で新洞の作成も一変量の多変量解析17ではなく中等度または重度の大動脈弁逆流の後期開発に関連付けられていた。したがって、弁温存の手順の技術的な変更の富がない唯一の異なる外科医によって報告されたがも再注入法のパイオニアを容易にする、意思決定するスキルを持っている, 他の心臓外科医のこれらの手順を実行この操作7を実行に着手します。
これらの考慮事項を念頭に置いてベアリング、バルブ ・ スペアを簡素化および標準化されたアプローチをしました。我々 は大動脈洞の保全がより生理的18大動脈弁の耐久性を支持する可能性があることを考慮すれば著者に同意します。我々 は見つけるもすべて患者の大動脈弁を支える大動脈心室の接合部の膨張のダイナミックなまま不確かな19ので有利である可能性があります。これらの理由から、市販の人工血管の使用済み、uncrimped 洞部分と人の大動脈弁の保存に適したと判断されるすべての患者の大動脈弁の再注入のため。この移植の副鼻腔部分球形変形大動脈心室ジャンクション17であること、意見への反対、我々 はむしろ円錐形と内部に交連の再注入に適したこの移植の uncrimped 洞部分を見つけます。
プロトコルでは、近位部の縫合線は、プレジェット、各カスプの下 4 なし 12 ポリエステル 2/0 マットレス縫合とすべての患者で標準化された方法で実行されます。これらのマットレス縫合の分布が非対称、その他外科医1,3で説明するわずかに異なる。現在のプロトコルの各副鼻腔が膜性中隔 (図 3 a, B) を任意のステッチを配置しないように特に注意を払って 4 マットレス縫合で固定します。この概念を次と水平計画で各副鼻腔のどん底の下 1-2 mm の滞在、僧帽弁膜性中隔や房室結節の前尖に損害を嘆く私たちがありませんでした。VSRR を受けている患者の最大のシリーズは、完全心ブロックの永久的なペース メーカーの注入率は 1.517だった
いくつかの研究では、グラフトのサイズの選択は、大動脈心室の接合部の直径、尖点、および副鼻腔直径8,の高さの関係の理論的な仮定に基づく複雑な数式のアプリケーションによって行われている20,21。この複雑さは、経験豊富な外科医によって報告される再注入法の限定の伝播に貢献するその他の要因です。デビッドらは彼の公式を適用すると、平均 30.7 ±2.8 mm22グラフト サイズの狭い範囲を使用ことは注目に値するです。市販バルブ sizer を用いて人工血管のサイズの選択の実用的な簡素化の手法のもう一つの技術的な側面が存在します。この手法では、グラフトのサイズを選択するには、4 〜 6 mm は大動脈心室の接合を介して快適フィット バルブ sizer の直径に追加されます。デ Paulisら19Hegar 拡張器を用いて大動脈弁輪径に 5 mm を追加して同様のアプローチを使用します。この簡略化でシリーズに移植移植の平均直径は 31.2 ±1.3 ミリメートル、デ Paulis19とデビッド22によって報告する報告 30.4 ±1.4 mm の近くに非常にあるだった
それは、この不一致は潜在的技術と解剖学的困難17を作ることができました患者の副鼻腔の高さが異なります、事前形洞移植片の高さと一致しないことと主張されています。ここに示す標準化された手法でこの問題は移植片グラフト内部中国鋼管接合部交連の同格を次の近位のスカートを調整することによって扱われます。近位部の縫合、グラフトの合わせた近位スカートを介して渡されます。
インプラント補綴物の平均直径 5-6 mm の測定平均大動脈弁輪径より大きいである患者の 31.2 の ±1.3 mm であった。しかし、大動脈弁輪拡張 28 ミリメートルを超える場合人工サイズの選択可能性がある大動脈弁置換測定に 4 〜 6 mm 未満の添加によりとカスプ シーネ固定: 骨折を強化するために交連の形成に関連付けられています。
小さな数字と本シリーズの限定フォロー アップのため、結果は期待し見なされます。それにもかかわらず、初期と中期の死亡率と合併症、低奨励。初期と後期の致命率は 1.8 と患者さまで 3.8% 好意的に比較する長いフォロー アップ17,19,23大きいシリーズによって報告されました。同様に、再手術から中程度の自由再手術を受けた患者を含む重篤な定期的な大動脈弁閉鎖不全が非常によく、同じ著者17,19,23 による観察と同様に.提示されたシリーズの良い結果を選択した患者の簡略化手法に起因するか。理想的には、再注入に適してある副鼻腔の中等度の拡張 (< 55 mm)、大動脈弁閉鎖不全と通常トレースまたは通常カスプ解剖学17に近い。本研究では患者の大半は、この説明に落ちた。
前述のように、患者とフォロー アップの期間限定の小さな数字は本研究の主な制限が。それにもかかわらず、このプロトコルの次の技術的な考慮事項は、VSRR を実行する心臓外科医の大きい数になります。

過去 20 年間正常または正常に近い大動脈弁尖と大動脈の動脈瘤の手術治療はネイティブの大動脈弁の1、2の保全を目指して手術のシリーズのおかげで進化しています。 3,4,5。弁温存大動脈基部置換は人工血管1,3,4,6内部大動脈弁の再注入または改造手法のいずれか、基本的にはこれは大動脈のルート2の生理解剖学を復元します。大動脈基部置換中に通常の大動脈弁の保全の明白な利点にもかかわらず多くの心臓外科医は、機械的または生物学的弁置換大動脈弁を取り付けます。胸部外科学会のデータベースによるとアメリカ合衆国 2004 年と 2010 の間に大動脈基部置換術を施行した患者の 14% だけは弁温存の手順7を受け取った。
オリジナルの再注入法で大動脈弁は鋼管水平圧着合成移植8内縫合します。ただし、この手法は、大動脈弁輪を安定化、バルサルバ洞を排除します。バルサルバ洞を再現するためにこの手法は、その発明者として他の作家9いくつかの変更を受けています。この技法のバリエーションは、ラマら、交連を支える大動脈壁の残骸が鋼管ポリエチレン テレフタ レート移植4は、縦方向の開口部に縫合が提案されています。
改造テクニック大動脈の根のより解剖学的再構成を実現が残ります大動脈弁置換はサポートされていませんし、将来の拡張に公開します。様々 な手技を大動脈基部が改造で大動脈環状ベースに合わせて設計されている、サブ交連大動脈形成10、円周縫合形成11、内部または外部の形成など部分的または完全な合成によってリングの12を実行します。
経験豊富な著者によって報告された優秀な結果にもかかわらずこれらの手順の複雑さと定期的な変更他の心臓外科医がその再現を妨げる、保持の恩恵を患者が適当数を防ぐため、自分の大動脈弁。再注入法の再現性を高めるために uncrimped、あらかじめ形の副鼻腔部分で市販の人工血管を使用し、注入法を簡略化しました。このプロトコルの目的は、近位部の縫合線とグラフト内交連の配置とグラフトの選択の最初の行の管理に特に重点を置いてこの標準化で再現可能な手法の詳細に説明するにはサイズ。初期の成果と中期の結果が掲載されています。患者のための適切な選択とこのプロシージャの制限事項を説明します。

<table><tbody><tr><td>&lt;strong&gt;Heart surgery infrastructure:&lt;/strong&gt;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Heart Lung Machine</td><td>Stockert</td><td>SIII</td><td></td></tr><tr><td>EOPA 24Fr. arterial cannula</td><td>Medtronic</td><td>77624</td><td></td></tr><tr><td>Atrial caval venous cannula 34/48Fr.</td><td>Medtronic</td><td>93448</td><td></td></tr><tr><td>LV vent catheter 17Fr.</td><td>Edwards</td><td>E061</td><td></td></tr><tr><td>Antegrade 9Fr. cardioplegia cannula</td><td>Edwards</td><td>AR012V</td><td></td></tr><tr><td>Retrograde 14Fr. cardioplegia cannula&amp;nbsp;</td><td>Edwards</td><td>NPC014&amp;nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Coronary artery ostial cannula 90&amp;deg;</td><td>Medtronic</td><td>30155</td><td></td></tr><tr><td>Coronary artery ostial cannula 45&amp;deg;</td><td>Medtronic</td><td>30255</td><td></td></tr><tr><td>&lt;strong&gt;Name&lt;/strong&gt;</td><td>&lt;strong&gt;Company&lt;/strong&gt;</td><td>&lt;strong&gt;Catalog Number&lt;/strong&gt;</td><td>&lt;strong&gt;Comments&lt;/strong&gt;</td></tr><tr><td>Pre-shaped sinus graft</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Cardioroot 28 mm</td><td>Maquet</td><td>HEWROOT0028</td><td></td></tr><tr><td>Cardioroot 30 mm</td><td>Maquet</td><td>HEWROOT0030</td><td></td></tr><tr><td>Cardioroot 32 mm</td><td>Maquet</td><td>HEWROOT0032</td><td></td></tr><tr><td>&lt;strong&gt;Name&lt;/strong&gt;</td><td>&lt;strong&gt;Company&lt;/strong&gt;</td><td>&lt;strong&gt;Catalog Number&lt;/strong&gt;</td><td>&lt;strong&gt;Comments&lt;/strong&gt;</td></tr><tr><td>Electrocautery</td><td>Covidien</td><td>Force FX</td><td></td></tr><tr><td>&lt;strong&gt;Name&lt;/strong&gt;</td><td>&lt;strong&gt;Company&lt;/strong&gt;</td><td>&lt;strong&gt;Catalog Number&lt;/strong&gt;</td><td>&lt;strong&gt;Comments&lt;/strong&gt;</td></tr><tr><td>&lt;strong&gt;Sutures:&lt;/strong&gt;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Polypropylene 4/0</td><td>Ethicon</td><td>8871H</td><td></td></tr><tr><td>Polypropylene 5/0</td><td>Ethicon</td><td>8870H</td><td></td></tr><tr><td>Polypropylene 6/0</td><td>Ethicon</td><td>EH7400H</td><td></td></tr><tr><td>Braided polyesther 2/0 ligature with polybutylate coating&amp;nbsp;</td><td>Ethicon</td><td>X305H</td><td></td></tr><tr><td>&lt;strong&gt;Name&lt;/strong&gt;</td><td>&lt;strong&gt;Company&lt;/strong&gt;</td><td>&lt;strong&gt;Catalog Number&lt;/strong&gt;</td><td>&lt;strong&gt;Comments&lt;/strong&gt;</td></tr><tr><td>Micro knife Sharpoint&amp;nbsp;</td><td>TYCO Healthcare PTY&amp;nbsp;</td><td>78-6900</td><td></td></tr><tr><td>&lt;strong&gt;Name&lt;/strong&gt;</td><td>&lt;strong&gt;Company&lt;/strong&gt;</td><td>&lt;strong&gt;Catalog Number&lt;/strong&gt;</td><td>&lt;strong&gt;Comments&lt;/strong&gt;</td></tr><tr><td>&lt;strong&gt;Drugs:&lt;/strong&gt;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Midazolam</td><td>Roche Pharma</td><td>N05CD08</td><td></td></tr><tr><td>Rocuronium</td><td>MSD Merck Sharp &amp;amp; Dohme&amp;nbsp;</td><td>M03AC09</td><td></td></tr><tr><td>Propofol</td><td>Fresenius Kabi</td><td>N01AX10</td><td></td></tr><tr><td>Fentanil</td><td>Actavis</td><td>N01AH01</td><td></td></tr><tr><td>Heparin</td><td>Braun</td><td>B01AB01</td><td></td></tr><tr><td>Protamin</td><td>MEDA Pharmaceutical</td><td>V03AB14</td><td></td></tr><tr><td>&lt;strong&gt;Name&lt;/strong&gt;</td><td>&lt;strong&gt;Company&lt;/strong&gt;</td><td>&lt;strong&gt;Catalog Number&lt;/strong&gt;</td><td>&lt;strong&gt;Comments&lt;/strong&gt;</td></tr><tr><td>&lt;strong&gt;Instruments:&lt;/strong&gt;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Cooley vascular aortic clamp</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC40810-16</td><td></td></tr><tr><td>Dissection forceps Carpentier</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC13110-28&amp;nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Scissors Metzenbaum</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B351751</td><td></td></tr><tr><td>Needle holder Ryder</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC51130-20&amp;nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Dissection forceps DeBakey</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC12000-21&amp;nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Micro needle holder Jacobson</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC50002-21&amp;nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Micro scisors Jacobson</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC20057-21&amp;nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Lung retractor</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B803990</td><td></td></tr><tr><td>Allis clamp</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC45907-25&amp;nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>O&amp;rsquo;Shaugnessy Dissector</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B60650</td><td></td></tr><tr><td>18 blade knife</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B130180</td><td></td></tr><tr><td>Leriche haemostatic clamp</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B86555</td><td></td></tr><tr><td>&lt;strong&gt;Name&lt;/strong&gt;</td><td>&lt;strong&gt;Company&lt;/strong&gt;</td><td>&lt;strong&gt;Catalog Number&lt;/strong&gt;</td><td>&lt;strong&gt;Comments&lt;/strong&gt;</td></tr><tr><td>&lt;strong&gt;Data analysis&lt;/strong&gt;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Kaplan Meier curves</td><td>GraphPad</td><td>Prism 7</td><td></td></tr></tbody></table>

standardized technique of aortic valve re-implantation for valve-sparing aortic root replacement

大動脈基部置換中に通常の大動脈弁の保全の明白な利点にもかかわらず弁温存手続きの複雑さは、彼らの練習に組み込むから心臓外科医の数を防ぎます。このプロトコルの目的は、大動脈弁の再注入による大動脈弁温存ルート交換 (VSRR) 手順の簡略化で使いやすい手法を記述するためです。患者の適切な選択と技術の制限事項を説明します。
54 連続した患者に通常現われる大動脈弁は簡素化および標準化された手法による事前形副鼻腔と市販ポリエステル人工で再植えでした。近位部の縫合線の最初の行、義足のサイズの選択、語頭音添加の副鼻腔部分の高さを固定する患者の交連の高さの調整の配置された参照技術からわずかに変更、他の心臓外科医によって使用のための可能性を増やすことを目指します。早期死亡率と罹患率と同様 5 年生存、大動脈弁の再手術から自由と再発中等度の逆流からの自由は、すべての患者で収集されました。
30 日死亡率、出血、再胸骨の再胸骨縦隔、および脳卒中の発生率が非常に低、54 のそれぞれの (1) の 1.8%。患者には、永久的なペース メーカーの注入は不要です。5 年、生存、大動脈弁の再手術からの自由および再発中等度の逆流からの自由で、97.5%、95.2% 91.6%、それぞれ。
弁温存大動脈、大動脈弁の再注入の我々 の標準化された技術の中期成績ルート交換、非常に良いと経験豊富な外科医によって報告された複雑な技法と比較します。標準化された再注入法の現在のプロトコルに従うと、心臓外科医の数は同等の良い結果でこの手順を実行できます。

統計解析:
連続変数は平均 ± 標準偏差とパーセンテージ カテゴリカル変数として掲載されています。Kaplan-meier 曲線、生存、大動脈弁の再手術からの自由と市販のソフトウェア パッケージを使用して再発中等度の逆流からの自由のために計算されます。
患者の人口:
この議定書によると VSRR は、大動脈動脈瘤 ≤60 mm と正常または正常に近い表示される大動脈弁 (表 1) 54 連続した患者で行われました。患者の大半は、安定した臨床症状 (表 1) の大人の男性です。20-2 その他の心臓手術 (表 2) と組み合わせて VSRR を持っていたに対し、30 人の患者は分離 VSRR を受けた。患者隔離された VSRR、クロス クランプと心肺時間あった結合された操作 (表 2) を有するものよりも短かった。
初期の成果:
30 日死亡率、出血、再胸骨の再胸骨縦隔、および脳卒中の発生率が非常に低、54 のそれぞれの (1) の 1.8%。患者には、永久的なペース メーカーの注入は不要です。
中期の生存:
フォロー アップの期間の間に 2 死があった。一人の患者は、術後突然死の 4 年を死んだ。心エコー研究 1 年前に、些細な大動脈弁閉鎖不全と通常の排出率を示していた。2 番目の患者は、車の事故に続く処理後 6 年を死んだ。この患者は、連続フォロー アップ心エコー検査上安定した中等度大動脈弁閉鎖の不全、左心室の安定した寸法と左の心室の機能障害を持っていた。したがって、このシリーズの 10 年生存率、5 年であった 97.5% 92.5% (図 5 a)。
大動脈弁の再手術から中期の自由:
大動脈弁の再手術から中期自由: 4 再発中等度大動脈弁閉鎖不全症の 2 つは progredient 左心室拡張のため再手術を施行しました。これらの 2 人の患者の 1 つは、縦隔炎術後一週間後早い段階でクールされていた。弁置換術 36 ヵ月後の手術で右冠尖の縫引き裂かれた、おそらく彼の縦隔炎の中に菌血症を伴うため。2 番目のバルブ操作で彼は全ルート ステントレス生体大動脈弁置換術を受け、生き残った。2 番目の患者は術後後 49 ヶ月大動脈弁置換術のクールだった。手術で plicated 左と右冠尖の自由縁は線維化とかなり後退だった。彼は、人工を力学的大動脈弁置換術を受け、生き残った。したがって、5 年、10 年、大動脈弁置換術のための自由の再手術であった 95.2% と 93% (図 5 b)。
中等度の大動脈弁閉鎖不全から中期の自由:
4 人の患者はフォロー アップの期間の間に中等度の大動脈弁逆流 (2 +)14を開発しました。これらのすべての患者は、三尖弁の大動脈弁を持っていた。これらの 4 人の患者の 1 つだけは操作の終わりに軽度不全手術室を残しました。彼の安定した無症候性の臨床症状と心エコー監視パラメーター (左室機能および寸法) のため彼はされているフォロー アップ手術なし。4 人の患者の 2 つは、大動脈弁の再手術を施行した.第 4 の症例は、1 次車の事故で亡くなった。したがって、5 年、10 年で中等度の大動脈弁閉鎖不全から自由であった 91.6%、90%、(図 5)。

<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56790/56790fig1.jpg"> 図 1: 人工心肺の確立後に心臓の模式図.(A) で昇順大動脈は腕頭動脈の起源下クロス クランプします。(B) 冠動脈ボタンは、大動脈の壁から分離され、副鼻腔を摘出します。<a href="//cloudflare-jove-com.bdigitaluss.remotexs.co/files/ftp_upload/56790/56790fig1large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するのにはここをクリックしてください</a>。
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56790/56790fig2.jpg"> 図 2: 近位吻合の縫合糸のマットレスの最初の行の配布です。(A) マットレス縫合は円周大動脈弁直下の下 1-2 mm の水平面内大動脈心室の接合を介して渡されます。(B) 注意は膜性中隔縫合糸を渡すことを避けるために。<a href="//cloudflare-jove-com.bdigitaluss.remotexs.co/files/ftp_upload/56790/56790fig2large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するのにはここをクリックしてください</a>。
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56790/56790fig3.jpg"> 図 3: 事前形副鼻腔血管注入。(A) 近位吻合の最初の行の縫合、グラフトの合わせた近位スカートを通じて渡されますマットレス。(B) 縫合糸の 2 番目の行には、グラフト内部大動脈の壁の残骸が修正されます。<a href="//cloudflare-jove-com.bdigitaluss.remotexs.co/files/ftp_upload/56790/56790fig3large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するのにはここをクリックしてください</a>。
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56790/56790fig4.jpg"> 図 4: 移植片の移植の完了します。冠動脈のオスティアは、人工血管と吻合完成品に接続されます。<a href="//cloudflare-jove-com.bdigitaluss.remotexs.co/files/ftp_upload/56790/56790fig4large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するのにはここをクリックしてください</a>。
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56790/56790fig5.jpg"> 図 5: 10 年のカプラン ・ マイヤー曲線。(A) 生存。(B) 自由に大動脈弁の再手術から。(C) 自由再発中等度大動脈弁閉鎖不全から<a href="//cloudflare-jove-com.bdigitaluss.remotexs.co/files/ftp_upload/56790/56790fig5large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するのにはここをクリックしてください</a>。
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody>
<tr>
<td></td>
			<td>年齢 (年)</td>
			<td>61 ±11</td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td>男性のセックス</td>
			<td>46 (85%)</td>
		</tr>
<tr>
<td>診断</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td>動脈瘤</td>
			<td>48 (89%)</td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td>A 型解離</td>
			<td>6 (11%)</td>
		</tr>
<tr>
<td>NYHA クラス</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td>私</td>
			<td>31 (57%)</td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td>II</td>
			<td>7 (13%)</td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td>III</td>
			<td>10 (19%)</td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td>IV</td>
			<td>6 (11%)</td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td>緊急事態</td>
			<td>7 (13%)</td>
		</tr>
<tr>
<td>EF</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td>50%</td>
			<td>45 (83%)</td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td>> 35% < 50%</td>
			<td>6 (11%)</td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td>≤35%</td>
			<td>3 (6%)</td>
		</tr>
<tr>
<td>術前の大動脈弁閉鎖不全</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td>0</td>
			<td>10 (19%)</td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td>1 +</td>
			<td>9 (17%)</td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td>2 +</td>
			<td>18 (33%)</td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td>3 +</td>
			<td>17 (31%)</td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td>大動脈心室ジャンクション (mm)</td>
			<td>26.2 ±1.3</td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td>Valsalva 洞 (mm)</td>
			<td>49.2 ±9.2</td>
		</tr>
</tbody></table>表 1: 患者の特性。患者の特徴は、この表に描かれています。弁温存基部置換を考慮する決定は大動脈心室の接合は 28 ミリメートル未満の直径とバルサルバに基づいて 60 ミリメートル未満のもの。
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody>
<tr>
<td></td>
			<td>分離 VSRR</td>
			<td>その他の操作に関連付けられている VSRR</td>
			<td>合計</td>
		</tr>
<tr>
<td>N (%)</td>
			<td>32 (59%)</td>
			<td>22 (41%)</td>
			<td>54</td>
		</tr>
<tr>
<td>カスプ修理</td>
			<td>3</td>
			<td>11</td>
			<td>14</td>
		</tr>
<tr>
<td>グラフトのサイズ</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td>28</td>
			<td>2</td>
			<td>2</td>
			<td>4</td>
		</tr>
<tr>
<td>30</td>
			<td>5</td>
			<td>9</td>
			<td>14</td>
		</tr>
<tr>
<td>32</td>
			<td>25</td>
			<td>11</td>
			<td>36</td>
		</tr>
<tr>
<td>遮断時間 (分)</td>
			<td>159 ±14</td>
			<td>192 ±41</td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td>人工心肺時間 (分)</td>
			<td>217 ± 24</td>
			<td>258 ±55</td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">VSRR = 弁温存基部置換</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
</tbody></table>表 2: 手術における術中データを分離する弁温存基部置換を結合します。クロス クランプと心肺のバイパス時は分離弁温存基部置換のため短くなっています。

Watch this Scientific Journal Video about Standardized Technique of Aortic Valve Re-implantation for Valve-sparing Aortic Root Replacement at JoVE.com

Standardized Technique of Aortic Valve Re-implantation for Valve-sparing Aortic Root Replacement

弁温存大動脈基部置換患者の大動脈弁を維持するという利点があります。これまで報告された技術の複雑さは、心臓外科医の限られた数の使用を制限します。このプロトコルは順を追って記述する心臓外科医の大きい数によって再現可能な標準化された手法。

弁温存大動脈の大動脈弁再置換術の標準化された技術のルート交換

Despite the obvious advantages of the preservation of a normal aortic valve during aortic root replacement, the complexity of valve sparing procedures ...

standardized-technique-aortic-valve-re-implantation-for-valve-sparing

Universidad San Sebastian

Research

JoVE Journal

Medicine

13.9K ビュー.  Hopitaux de Paris (APHP), Institut de Cardiologie. 弁温存大動脈基部置換患者の大動脈弁を維持するという利点があります。これまで報告された技術の複雑さは、心臓外科医の限られた数の使用を制限します。このプロトコルは順を追って記述する心臓外科医の大きい数によって再現可能な標準化された手法。

ビデオ: Standardized Technique of Aortic Valve Re-implantation for Valve-sparing Aortic Root Replacement

Orthotopic Aortic Transplantation in Mice for the Study of Vascular Disease

Vascular procedures involving anastomoses in the mouse are generally thought to be difficult and highly dependent on the skill of the individual surgeon. This is largely true, but there are a number of important principles that can reduce the difficulty of these procedures and enhance reproducibility. Orthotopic aortic transplantation is an excellent procedure in which to learn these principles because it involves only two end-to-end anastomoses, but requires good suturing technique and handling of the vessels for consistent success. This procedure begins with the procurement of a length of abdominal aorta from a donor animal, followed by division of the native aorta in the recipient. The procured aorta is then placed between the divided ends of the recipient aorta and sutured into place using end-to-end anastomoses. To accomplish this objective successfully requires a high degree of concentration, good tools, a steady hand, and an appreciation of how easily the vasculature of a mouse can be damaged, resulting in thrombosis. Learning these important principles is what occupies most of the beginner's time when learning microsurgery in small rodents. Throughout this protocol, we refer to these important points. This model can be used to study vascular disease in a variety of different experimental systems1-8. In the context shown here, it is most often used for the study of post-transplant vascular disease, a common long-term complication of solid organ transplantation in which intimal hyperplasia occurs within the allograft. The primary advantage of the model is that it facilitates quantitative morphometric analyses and the transplanted vessel lies contiguous to the endogenous vessel, which can serve as an additional control9. The technique shown here is most often used for mice weighing 18-25 grams. We have accumulated most of our experience using the C57BL/6J, BALB/cJ, and C3H/HeJ strains.

We describe a technique in which a section of the abdominal aorta from a mouse is transplanted orthotopically to just below the renal arteries in an allogeneic or syngeneic recipient. This technique can be useful in studies in which transplantation of large arteries of uniform size is deemed advantageous.

血管疾患の研究のためのマウスにおける同所性大動脈移植

Vascular procedures involving anastomoses in the mouse are generally thought to be difficult and highly dependent on the skill of the individual surgeon. ...

医学

A New Murine Model of Endovascular Aortic Aneurysm Repair

Endovascular aneurysm exclusion is a validated technique to prevent aneurysm rupture. Long-term results highlight technique limitations and new aspects of Abdominal aortic aneurysm (AAA) pathophysiology. There is no abdominal aortic aneurysm endograft exclusion model cheap and reproducible, which would allow deep investigations of AAA before and after treatment. We hereby describe how to induce, and then to exclude with a covered coronary stentgraft an abdominal aortic aneurysm in a rat. The well known elastase induced AAA model was first reported in 19901 in a rat, then described in mice2. Elastin degradation leads to dilation of the aorta with inflammatory infiltration of the abdominal wall and intra luminal thrombus, matching with human AAA. Endovascular exclusion with small covered stentgraft is then performed, excluding any interactions between circulating blood and the aneurysm thrombus. Appropriate exclusion and stentgraft patency is confirmed before euthanasia by an angiography thought the left carotid artery. Partial control of elastase diffusion makes aneurysm shape different for each animal. It is difficult to create an aneurysm, which will allow an appropriate length of aorta below the aneurysm for an easy stentgraft introduction, and with adequate proximal and distal neck to prevent endoleaks. Lots of failure can result to stentgraft introduction which sometimes lead to aorta tear with pain and troubles to stitch it, and endothelial damage with post op aorta thrombosis. Giving aspirin to rats before stentgraft implantation decreases failure rate without major hemorrhage. Clamping time activates neutrophils, endothelium and platelets, and may interfere with biological analysis.

Histological and biochemical modifications after aneurysm endograft exclusion are still unclear. We describe a new model of endograft implantation on a murine aneurysm. Through thrombus analysis with and without persistant circulating blood stream interface, and new endovascular biomaterials evaluation, this model will help to better understand endovascular aneurysm exclusion pathobiology.

血管内大動脈瘤の修復の新しいマウスモデル

Endovascular aneurysm exclusion is a validated technique to prevent aneurysm rupture. Long-term results highlight technique limitations and new aspects of ...

Using the Sleeve Technique in a Mouse Model of Aortic Transplantation - An Instructional Video

Orthotopic aortic transplantation using the sleeve technique reduces injury to the aorta with failure rate of only 10-20%. The time to anastomose the aorta in mice using the sleeve method was short and easy averaging 20 min, permitting studies of iso/allo grafts. The following article describes the aortic transplantation procedure used in our laboratory. The mice were anesthetized with a mixture of 1.5% volume isoflurane and 100% oxygen through a face mask. At this point, the segment of the aorta between the renal arteries and its bifurcation was separated from the vena cava, freely prepared and clampedat the proximal and distal segments with a single silk suture. Prior to the removal of the aorta, a saline solution containing heparin was injected into the inferior vena cava. Then the aorta was cut between the clamps and a saline heparin solution was used to flush the lumen. The sleeve technique with monofilament sutures was used in order to transplant the abdominal aorta in the orthotopic position.

We present an orthotopic aortic transplantation model using the sleeve technique in mice. It is a very rapid anastomosis method, which can be employed in studies of vascular disease.

大動脈弁移植 - 教則ビデオのマウスモデルでスリーブを用いた

Orthotopic aortic transplantation using the sleeve technique reduces injury to the aorta with failure rate of only 10-20%. The time to anastomose the ...

Minimally Invasive Transverse Aortic Constriction in Mice

Minimally invasive transverse aortic constriction (MTAC) is a more desirable method for the constriction of the transverse aorta in mice than standard open-chest transverse aortic constriction (TAC). Although transverse aortic constriction is a highly functional method for the induction of high pressure in the left ventricle, it is a more difficult and lengthy procedure due to its use of artificial ventilation with tracheal intubation. TAC is oftentimes also less survivable, as the newer method, MTAC, neither requires the cutting of the ribs and intercostal muscles nor tracheal intubation with a ventilation setup. In MTAC, as opposed to a thoracotomy to access to the chest cavity, the aortic arch is reached through a midline incision in the anterior neck. The thyroid is pulled back to reveal the sternal notch. The sternum is subsequently cut down to the second rib level, and the aortic arch is reached simply by separating the connective tissues and thymus. From there, a suture can be wrapped around the arch and tied with a spacer, and then the sternal cut and skin can be closed. MTAC is a much faster and less invasive way to induce left ventricular hypertension and enables the possibility for high-throughput studies. The success of the constriction can be verified using high-frequency trans-thoracic echocardiography, particularly color Doppler and pulsed-wave Doppler, to determine the flow velocities of the aortic arch and left and right carotid arteries, the dimension of the blood vessels, and the left ventricular function and morphology. A successful constriction will also trigger significant histopathological changes, such as cardiac muscle cell hypertrophy with interstitial and perivascular fibrosis. Here, the procedure of MTAC is described, demonstrating how the resulting flow changes in the carotid arteries can be examined with echocardiography, gross morphology, and histopathological changes in the heart.

Minimally invasive transverse aortic constriction (MTAC) conserves the essentials of regular transverse aortic constriction (TAC) while eliminating the use of a ventilator with tracheal intubation. It proves to be a highly desirable method for high-throughput studies on left ventricular overload, particularly in translational studies.

マウスにおける低侵襲横大動脈狭窄

Minimally invasive transverse aortic constriction (MTAC) is a more desirable method for the constriction of the transverse aorta in mice than standard ...

Full-root Aortic Valve Replacement by Stentless Aortic Xenografts in Patients with Small Aortic Roots

In patients with small aortic roots who need an aortic valve replacement with biological valve substitutes, the implantation of the stented pericardial valve might not meet the functional needs. The implantation of a too-small stented pericardial valve, leading to an effective orifice area indexed to a body surface area less than 0.85 cm2/m2, is regarded as prosthesis-patient mismatch (PPM). A PPM negatively affects the regression of left ventricular hypertrophy and thus the normalization of left ventricular function and the alleviation of symptoms. Persistent left ventricular hypertrophy is associated with an increased risk of arrhythmias and sudden cardiac death. In the case of predictable PPM, there are three options: 1) accept the PPM resulting from the implantation of a stented pericardial valve when comorbidities of the patient forbid the more technically demanding operative technique of implanting a larger prosthesis, 2) enlarge the aortic root to accommodate a larger stented valve substitute, or 3) implant a stentless biological valve or a homograft. Compared to classical aortic valve replacement with stented pericardial valves, the full-root implantation of stentless aortic xenografts offers the possibility of implanting a 3-4 mm larger valve in a given patient, thus allowing significant reduction in transvalvular gradients. However, a number of cardiac surgeons are reluctant to transform a classical aortic valve replacement with stented pericardial valves into the more technically challenging full-root implantation of stentless aortic xenografts. Given the potential hemodynamic advantages of stentless aortic xenografts, we have adopted full-root implantation to avoid PPM in patients with small aortic roots necessitating an aortic valve replacement. Here, we describe in detail a technique for the full-root implantation of stentless aortic xenografts, with emphasis on the management of the proximal suture line and coronary anastomoses. Limitations of this technique and alternative options are discussed.

Full-root aortic valve replacement by stentless aortic xenograft is a viable option in patients with small aortic roots. We describe, a technique for the full-root implantation of stentless aortic xenografts, with emphasis on the management of the proximal suture line and coronary anastomoses, and discuss its limitations and alternative options.

小型大動脈瘤患者におけるステントレス大動脈異種移植による全大動脈弁置換術

In patients with small aortic roots who need an aortic valve replacement with biological valve substitutes, the implantation of the stented pericardial ...

Technique and Patient Selection Criteria of Right Anterior Mini-Thoracotomy for Minimal Access Aortic Valve Replacement

Aortic valve stenosis has become the most prevalent valvular heart disease in developed countries, and is due to the aging of these populations. The incidence of the pathology increases with growing age after 65 years. Conventional surgical aortic valve replacement through median sternotomy has been the gold standard of patient care for symptomatic aortic valve stenosis. However, as the risk profile of patients worsens, other therapeutic strategies have been introduced in an attempt to maintain the excellent results obtained by the established surgical treatment. One of these approaches is represented by transcatheter aortic valve implantation. Although the outcomes of high-risk patients undergoing treatment for symptomatic aortic valve stenosis have improved with transcatheter aortic valve replacement, many patients with this condition remain candidates for surgical aortic valve replacement. In order to reduce the surgical trauma in patients who are candidates for surgical aortic valve replacement, minimally invasive approaches have garnered interest during the past decade. Since the introduction of right anterior thoracotomy for aortic valve replacement in 1993, right anterior mini-thoracotomy and upper hemi-sternotomy have become the predominant incisional approaches among cardiac surgeons performing minimal access aortic valve replacement. Beside the location of the incision, the arterial cannulation site represents the second major landmark of minimal access techniques for aortic valve replacement. The two most frequently used arterial cannulation sites include central aortic and peripheral femoral approaches. With the purpose of reducing surgical trauma in these patients, we have opted for a right anterior mini-thoracotomy approach with a central aortic cannulation site. This protocol describes in detail a technique for minimally invasive aortic valve replacement and provides recommendations for patient selection criteria, including cardiac computer tomography measurements. The indications and limitations of this technique, as well as its alternatives, are discussed.

The goal of this protocol is to describe in detail the technique of minimally invasive aortic valve replacement through a right anterior mini-thoracotomy and central aortic cannulation. This technique can potentially enhance patients&#39; comfort and, by reducing post-operative morbidity, promote lowering the length of stay and global costs.

技術と最小限のアクセス大動脈弁置換のミニ開胸右前の患者選択基準

Aortic valve stenosis has become the most prevalent valvular heart disease in developed countries, and is due to the aging of these populations. The ...

Intravascular Lithotripsy-Assisted Transfemoral Transcatheter Aortic Valve Implantation

During the last decade, transcatheter aortic valve implantation (TAVI) has evolved as a well-established therapy for aging patients suffering from symptomatic severe aortic valve stenosis. This is also reflected in the recently updated international guidelines on managing patients with valvular heart disease. A transfemoral&#160;(TF) TAVI&#160;approach has proven superior to alternative access strategies. With the introduction of intravascular lithotripsy (IVL), patients with calcified iliofemoral vascular disease and borderline intraluminal diameters have also become candidates for percutaneous TF-TAVI. Moreover, IVL reduces the risk of major vascular complications by modifying the superficial and deep vascular calcium, thereby changing the vessel compliance and controlling luminal expansion. In this way, IVL has shown to safely facilitate TF delivery of TAVI devices in patients with calcified peripheral artery disease. The present article aims to provide a detailed step-by-step description on how to perform IVL-assisted TF-TAVI safely and efficiently. Furthermore, a literature review on the outcomes obtained with this technology is included, along with a concise discussion on this unique TAVI approach.

Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) has been shown to generate the best clinical outcomes when performed by the percutaneous transfemoral approach. Intravascular lithotripsy (IVL) can facilitate a transfemoral process in patients with calcified iliofemoral vascular disease and borderline intraluminal diameters. The present protocol describes IVL-assisted transfemoral TAVI.

During the last decade, transcatheter aortic valve implantation (TAVI) has evolved as a well-established therapy for aging patients suffering from ...

Transcatheter Pulmonary Valve Replacement from Autologous Pericardium with a Self-Expandable Nitinol Stent in an Adult Sheep Model

Transcatheter pulmonary valve replacement has been established as a viable alternative approach for patients suffering from right ventricular outflow tract or bioprosthetic valve dysfunction, with excellent early and late clinical outcomes. However, clinical challenges such as stented heart valve deterioration, coronary occlusion, endocarditis, and other complications must be addressed for lifetime application, particularly in pediatric patients. To facilitate the development of a lifelong solution for patients, transcatheter autologous pulmonary valve replacement was performed in an adult sheep model. The autologous pericardium was harvested from the sheep via left anterolateral minithoracotomy under general anesthesia with ventilation. The pericardium was placed on a 3D shaping heart valve model for non-toxic cross-linking for 2 days and 21 h. Intracardiac echocardiography (ICE) and angiography were performed to assess the position, morphology, function, and dimensions of the native pulmonary valve (NPV). After trimming, the crosslinked pericardium was sewn onto a self-expandable Nitinol stent and crimped into a self-designed delivery system. The autologous pulmonary valve (APV) was implanted at the NPV position via left jugular vein catheterization. ICE and angiography were repeated to evaluate the position, morphology, function, and dimensions of the APV. An APV was successfully implanted in&#160;sheep J. In this paper, sheep J was selected to obtain representative results. A 30 mm APV with a Nitinol stent was accurately implanted at the NPV position without any significant hemodynamic change. There was no paravalvular leak, no new pulmonary valve insufficiency, or stented pulmonary valve migration. This study demonstrated the feasibility and safety, in a long-time follow-up, of developing an APV for implantation at the NPV position with a self-expandable Nitinol stent via jugular vein catheterization in an adult sheep model.

This study demonstrates the feasibility and safety of developing an autologous pulmonary valve for implantation at the native pulmonary valve position by using a self-expandable Nitinol stent in an adult sheep model. This is a step toward developing transcatheter pulmonary valve replacement for patients with right ventricular outflow tract dysfunction.

成体ヒツジモデルにおける自己拡張性ニチノールステントを有する自家心膜からの経カテーテル肺弁置換

Transcatheter pulmonary valve replacement has been established as a viable alternative approach for patients suffering from right ventricular outflow ...

A Modified Technique for Transverse Aortic Constriction in Mice

Transverse aortic constriction (TAC) is a frequently used surgery in research regarding heart failure and cardiac hypertrophy based on the formation of pressure overload in mouse models. The main challenge of this procedure is to clearly visualize the transverse aortic arch and precisely band the target vessel. Classical approaches perform a partial thoracotomy to expose the transverse aortic arch. However, it is an open-chest model that causes a rather large surgical trauma and requires a ventilator during the surgery. To prevent unnecessary trauma and simplify the operating procedure, the aortic arch is approached via the proximal proportion of the sternum, reaching and binding the target vessel using a small self-made retractor that contains a snare. This procedure can be conducted without entering the pleura cavity and does not need a ventilator or microsurgical operation, which leaves the mice with physiological breathing patterns, simplifies the procedure, and significantly reduces operation time. Due to the less invasive approach and less operation time, mice can undergo fewer stress reactions and recover rapidly.

The present protocol describes a modified and simplified technique with a minimally invasive transverse aortic constriction (TAC) procedure using a self-made retractor. This procedure can be conducted without a ventilator or microscope and introduces pressure overload, eventually leading to cardiac hypertrophy or heart failure.

マウスにおける横行大動脈狭窄の修正技術

Transverse aortic constriction (TAC) is a frequently used surgery in research regarding heart failure and cardiac hypertrophy based on the formation of ...

生物学

Novel and Innovative Hybrid Technique for Type A Aortic Dissection

Acute Stanford type A aortic dissection (TAAD) is a surgical emergency characterized by a high mortality rate and numerous complications. In the treatment of TAAD, the timing of surgery and the choice of surgical procedure are of paramount importance. Open total aortic arch reconstruction remains the gold standard for aortic arch surgery and is one of the most challenging procedures. However, this approach is invasive, relatively lengthy, and associated with substantial bleeding, which necessitates high levels of operator skill and carries the risk of multiple complications, particularly neurological ones. This report describes a novel hybrid procedure named Open Ascending Aorta Replacement Combined with Fenestrated Total Aortic Arch Stenting. A case was selected in which the lesion did not involve the aortic arch, at least on the greater curvature side of the arch. Ascending aortic replacement was performed, followed by arch intervention with self-modified stent grafts to preserve the aortic arch native branches. This approach allows for a rapid simplification of the procedure, avoids deep hypothermia or circulatory arrest associated with conventional open surgery, and mitigates neurological complications.

The protocol describes ascending aortic replacement combined with endovascular coverage of the entire aortic arch with a fenestrated stent graft in a patient with acute type A aortic dissection in the absence of a tear in the aortic arch.

A型大動脈解離のための新規で革新的なハイブリッド技術

Acute Stanford type A aortic dissection (TAAD) is a surgical emergency characterized by a high mortality rate and numerous complications. In the treatment ...