Name: a multicenter mri protocol for the evaluation and quantification of deep vein thrombosis
Uploaded: 2015-06-02T11:00:00.000+00:00
Duration: 10 min 26 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about A Multicenter MRI Protocol for the Evaluation and Quantification of Deep Vein Thrombosis at JoVE.com

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この研究は、すべての参加センターで地元の治験審査委員会によって承認されました。多施設試験のすべての被験者は、それぞれの機関でeTRISに参加するために書面によるインフォームドコンセントを提供しました。 1.画像の取得<ol><li>このような末梢血管コイル、体マトリクスコイルまたは流出コイルとしてMRVのための専門のフェーズドアレイコイルを用いて、1.5 TまたはT 3全身スキャナーのMRイメージングを実行します。他の体マトリックスコイルや脊椎コイルと一緒にこれらのコイルを使用してください。もし適切な専門のコイルが使用できない場合、代わりにボディコイルを使用しています。 注： などシーメンス交響曲、ソナタ、などの市販のスキャナーを使用してください<ol><li>画面の件名、スキャン前にMRIの安全性に関するアンケートを確認してください。ガウンに被写体の変化を持っています。 </li></ol></li><li>造影剤の注入のための被験者の肘正中静脈に静脈ラインを置きます。標準的な安全PROCに従ってくださいガドリニウムベースの造影剤を注入するためのedures。 </li><li>スキャンする領域上にMRI装置と位置の適切なコイルで仰臥位、足最初の位置に置き対象。必要に応じて、ベルクロストラップを使用したセキュアコイル。 <ol><li> MRIスキャン中にモーションアーチファクトを防ぐために締め被験者の脚/足。 </li><li>センタリングレーザーをオンにして、レーザー梁がちょうど被験者の膝（膝蓋骨）の下に配置されるまで、テーブルを移動します。スキャンのアイソセンタのためのこの位置を受け入れ、スキャナの穴の中心位置に患者テーブルを移動します。 </li></ol></li><li>クレアチニンクリアランス（CRCL）を測定し、体重に基づいて、被検体に使用する造影剤の量を決定します。もしCRCLは&lt;30ミリリットル/分、被験者は研究から除外されています。 CRCL、&gt; 30 ml /分未満で45ミリリットル/分での個人のために、造影剤の0.01ミリモル/ kgで使用されています。 CRCL&gt; 45 ml /分を有する個人が、&lt;60 ml /分、0.02ミリモル/ kgのgadofoのためsvesetが注入されます。正常な腎機能（クレアチニンクリアランス&gt; 60ミリリットル/分）を有する個体は、0.03ミリモル/ kgの用量は、（0.12ミリリットル/ kg）をgadofosveset三ナトリウムが使用されます。 MRI互換パワーインジェクタは、造影剤を注入するために使用されます。 </li><li> 表1に示し、MRIプロトコルの項で説明したように、約60分持続する単一の検査セッションの両方の脚と骨盤下部の二国間の撮影を行います。 注：前の解析のための中心コア研究室への画像の転送に患者データを匿名化。 </li></ol> 2. MRIプロトコル<ol><li>プロトコルウィンドウから各プロトコルステップを選択し、実行リストにドラッグすることで、スキャナコンソールから撮影プロトコルを実行します。準備ができたら、スキャン/実行、または同等のボタンを押してシーケンスを実行します。 </li><li> 2Dグラジエントエコーを取得する中間ふくらはぎの画像には3つの直交軸に、 表1のシーケンスパラメータを使用してベースの配列腸骨稜上およびローカライザ/斥候として使用します。 </li><li> 表1に指定されている各セグメント内のフライト（TOF）血管造影スキャンの時間を実行します 注：これらのスキャンは、長循環する造影剤が、このプロトコルで定常状態で使用されるように、静脈から動脈を区別するために役立つローカライザとして使用されます。動脈樹のこのビューには、非常に限られており、画像のみのアナリストは、静脈血管系から動脈を区別し、本格的な血管造影として機能していない助けるために提供しています。 </li><li>撮像ボリュームの劣ると優れた程度で低品質の画像を取得回避するために、3D T1強調グラディエントエコーのスキャン中10センチメートルによる重複頭部方向に足に3冠状40センチメートルセグメントを取得します。 注：これらの三つのセグメントを包含する：上記膝bにa）の半ばふくらはぎ）膝上は/骨盤下部の太もも、およびc）大腿部/骨盤腹部に1が 3取得場所とサンプル画像を示しています。図示。 </li><li>急性および慢性静脈血栓症を区別するために、T1W直接血栓イメージング（DTHI）および表1のパラメータを使用して3D勾配エコー（GRE）の配列を取得します。 注：これらの3スキャンもMRV取得のための造影前スキャンとして機能します。これらの買収の報道の程度は、図1に示した3つの場所で取得した最初のローカライザと同じです。GRE配列は、様々なスキャンプラットフォーム上と撮像電界強度を横切っても、容易に実現可能です。 </li></ol><img alt="図1" src="/files/ftp_upload/52761/52761fig1.jpg" /> 図1：イメージングのために使用される3駅の取得位置を示すサンプル画像は冠状方向及び軸方向の視野は、各ベッド位置を40 cmであった[取得：（上記の膝に半ばふくらはぎ）、（に膝上記もも/骨盤）、（もも/骨盤<html>各ベッド位置の間に10センチオーバーラップして]）腹部に。 （a）は軸方向の画像を、 （b）はサジタル像及び（c）のコロナル画像を表示します。赤い矢印は、DVTを示す。 <a href="https://www-jove-com.bdigitaluss.remotexs.co/files/ftp_upload/52761/52761fig1highres.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、こちらをクリックしてください。</a> <ol start="6"><li> 2ミリリットル/秒の速度で静脈内に被験体への0.03ミリモル/ kgの（0.12ミリリットル/ kg）の用量で造影剤を（gadofosveset三ナトリウム）投与し、生理食塩水20mlで洗浄します。造影剤は、血液プール中で定常状態を確保するために5分間循環してみよう。 </li><li> MRVの画像を取得します。 3場所でポストコントラスト3Dグラジエントエコーシーケンスは、前述しました。 表1と表2のシーケンスパラメータを参照してください。血栓の位置とサイズを決定するために、これらの画像を使用してください。 </li></ol>ファイル/ ftp_upload / 52761 / 52761table1.jpg &quot;/&gt; 表1：直接血栓造影を含む造影剤、gadofosveset三ナトリウム、と下肢のMR静脈造影プロトコル。 <img alt="表2" src="/files/ftp_upload/52761/52761table2.jpg" /> 表2：プロトコルで取得した各配列に特異的な撮影パラメータ。 <ol start="8"><li>スキャンが完了した後、MRIスキャナから対象を削除し、静脈ラインを取り出します。ガウンの外に変更して、機能を終了するには、被写体を確認して下さい。 </li></ol> 3.画像解析<ol><li> 2訓練された画像のアナリストによって、このようなOsiriXのMD 20としてFDAが承認したオープンソースの画像処理ソフトウェアを実行する専用の画像解析ワークステーション上で画像解析を実行します。アナリストが3年以上の経験、それぞれの最小​​値を持っていることを確認します。 </li><li>一時的に画像を転送する前に、すべての画像をブラインド分析のためのアナリストワークステーション。 </li><li>放射線科医は、血栓の存在および位置のための各MRIスキャンを評価することを確認してください。分析を通して、ガイドラインとして使用する画像のアナリストに放射線科医の評価を提供します。 </li><li> 「インポート」を選択することで、画像処理ソフトに、被験者のMRI訪問の両方からすべてのDICOM画像をロードし、時間ポイント間の十分な空間カバレッジと登録を確実にするために各被験者のためのMRVシリーズの2つの撮像時点を比較します。 <ol><li> 3直交ビュー（アキシャル、コロナル、およびサジタル）の画像データの同時ブラウジングを提供するために、ビューアの「3D MPR」ツールを選択します。 注：画像処理ソフトウェアの3D MPRモード​​は、関心のある血管の閲覧を可能にします。 </li></ol></li><li> DVTが存在する場合、次の船を分析：外腸骨、大腿、浅大腿、大腿深、膝窩動脈、前脛骨、後脛骨I＆II、腓腹筋I＆II、およびI＆II静脈腓骨。すべての分析は、両方の時点からの画像内に存在する血管の領域に制限されます。 </li><li> 0-2は、両方のDTHIとMRV配列について分析可能であること解析不可能であると3-5で、0-5スケールで放射線科医の評価によって示されるように知られているDVT各静脈のための画像の品質を評価します。採点システムの内訳については、図2を参照してください。 </li></ol><img alt="図2" src="/files/ftp_upload/52761/52761fig2.jpg" /> 図2：既知のDVTと対象の各静脈のための画像の品質を評価するために使用されるスコアリングシステムの崩壊。 <ol start="7"><li> MRV分析のために、個々の容器を分析します。 3Dは、それぞれの静脈のために湾曲した経路を生成してファイルに保存するには、アナリストによってトレース、各静脈の中心線以下の輪郭を使用し、多断面再構成を湾曲した後、。 <ol><li> 3次元空間内の血栓の位置を確立します。カーブMPR面から、3Dベジエパスが表示されます。 </li><li> 「作成モード」で「輪郭パス」ツールを選択することにより、静脈の中心線を描きます。 </li><li>興味のある容器全体をまっすぐに直交MPRビューのいずれかを繰り返してポイントを置きます。 </li><li>容器は完全に「編集モード」に真っ直ぐされていることを確認する際に必要な調整を行います</li><li>輪郭パスを正確に血管の中心で描写されている場合、ファイルをエクスポートするには、「湾曲した経路」アイコンを選択して保存します</li><li> （ 図3）を湾曲経路に垂直な1ミリメートルの軸方向のスライスを生成し、DICOMファイルとして保存します。湾曲した経路を観察し、血管をまっすぐにし、MRVの画像からDVTを定量化するための軸方向の画像を対応します。 注：3DカーブMPRビューアでレンダリングされた画像は、その後、私をエクスポートする必要がありますnはDICO​​M形式と画像の新シリーズとしてデータベースに追加されました。 </li></ol></li></ol><img alt="図3" src="/files/ftp_upload/52761/52761fig3.jpg" /> 図3：MRV配列に示すサンプルDVT（I、左パネル）湾曲した経路（黄色の線）が分析されている静脈に続く輪郭を示しています。容器分析される（赤い点線）（III、右パネル）の中心線に沿って（II、中央パネル）真っ直ぐ容器は縦断面上の黄色の線（A、B、C）で示される位置で分析される静脈に対して軸スライス垂直示します。 <a href="https://www-jove-com.bdigitaluss.remotexs.co/files/ftp_upload/52761/52761fig3highres.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、こちらをクリックしてください。</a> <ol start="7"><li><ol start="7"><li>これらの軸方向のDICOM画像の手動セグメント領域上関心は「閉じた多角形ROIツール」を使用することにより（ 図4参照）、血栓を包含する。 「エクスポートのROIに続く「ROI」ドロップダウンメニューと「プラグイン」メニューに移動して、ROIの測定基準を保存して選択し、「ROIツール」にある「このシリーズのすべてのROIを保存」を選択してファイルに利益の領域を保存します&quot;。これは、CSV形式で保存する必要があります。 </li></ol></li></ol><img alt="図4" src="/files/ftp_upload/52761/52761fig4.jpg" /> 図4：金利（緑）の手動でセグメント化された領域は、軸再フォーマットDICOM画像に血栓を網羅示されている <a href="https://www-jove-com.bdigitaluss.remotexs.co/files/ftp_upload/52761/52761fig4highres.jpg" target="_blank">。この図の拡大版を表示するには、こちらをクリックしてください。</a> <ol start="7"><li><ol start="8"><li> ARを乗算することにより血栓容積を計算します<html>特注Matlabのスクリプトを使用して、スライス厚（1ミリメートル）によって各分析スライス上EA。各容器内の血栓のボリュームを追加することで、各被験者の総血栓体積を計算します。 </li></ol></li><li> DTHI分析のために、MRVによってセグメントDVT領域内の造影前T1W 3Dグラジエントエコースキャン13の明るい領域として新鮮な血栓を識別します。 <ol><li>軸方向のプレコントラスト画像では、 図5に示すように、手動で関心領域（ROI）を描画することにより、新鮮な血栓の体積を計算する。 図6において、MRV画像と併せてDTHIにより測定DVTを示すサンプル画像が示されています。 </li><li>互いに並んで造影前と造影後のシーケンスを開きます。 「軸」ビューを選択し、「閉じた多角形のROIツール」を使用して、目的の血管に沿って明るい領域を描きます。 </li></ol></li></ol>ES / ftp_upload / 52761 / 52761fig5.jpg &quot;/&gt; 図5：DTHIイメージングシーケンスに示すサンプルDVT（a）のコロナル画像、（b）はアキシャル画像、およびプレコントラスト画像上の目的の（c）の軸方向の画像表示領域（緑）がトレースの周りに新鮮な血栓（青矢印）。 DTHI画像前造影剤の注入を取得し、明るいシグナルを生成するために血栓の満たさヘモグロビン含有量に依存していています。 <img alt="図6" src="/files/ftp_upload/52761/52761fig6.jpg" /> 図6：DTHIイメージングシーケンスに示すサンプルDVT左のパネルは、全DVT（緑の矢印）を示す信号ボイドとMRVの画像を示します。新鮮な血栓（青い矢印）の存在を示す明るい信号にDTHI画像を対応する右のパネルショー。 <a href="https://www-jove-com.bdigitaluss.remotexs.co/files/ftp_upload/52761/52761fig6highres.jpg" target="_blank">表示するには、こちらをクリックしてください</a>この図の拡大版。 再現性の評価4。 <ol><li>分析の再現性のための10の被験者のサブセットを評価します。 </li><li>観察者間の変動性を評価するために、2つの別個の画像分析者（一次および二次リーダー）により、上記のように、分析を実行します</li><li>主な読者はまた、3ヶ月の結果のイントラオブザーバーの変動を評価するための第1の分析後の第2の画像解析を行うことを確認してください。 </li><li>イントラクラス相関係数（ICC）を計算し、インターとイントラオブザーバーの再現性を評価するためのブランド·アルトマン分析を行います。ブランド·アルトマン分析にバイアスを探すために1標本t検定を実施しています。 ICC&gt; 0.9およびブランド·アルトマン分析上の無バイアスが許容できると考えています。 </li></ol>

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Venkatesh Mani has received research grants from Novartis. Nadia Alie, Sarayu Ramachandran, Cecilia Besa, Philip Robson and Bachir Taouli have nothing to disclose. Michele Mercuri and Michael Grosso are employees of Daiichi Sankyo. Greg Piazza has received research grants from Daiichi Sankyo, BMS, EKOS, and the Thrombosis Research Institute. Samuel Goldhaber has received grants from BMS, Daiichi Sankyo, EKOS, NHLBI and the Thrombosis Research Institute. He is a consultant for Ariad, Bayer, Boehringer Ingelheim, Bristol Myers Squibb, Daiichi Sankyo, Genentech, Janssen, Merck, Pfizer and Portola. Zahi Fayad has received research grants from Daiichi Sankyo, Roche, GlaxoSmithKline, Merck, VBL Therapeutics, Novartis, Bristol-Myers Squibb, and Via Pharmaceuticals.

この研究は、多施設の設定で血栓容積を定量化するための分析の再現性、コントラスト剤としてgadofosvesetの三ナトリウムを用いたMR静脈造影の深部静脈血栓症の定量化の実現可能性を実証しました。総血栓容積を計算するために、主要な方法は、MRVは、血栓量を測定するために、スキャン後のコントラストを利用しました。使用した二次方法はT1W MR画像13,14に明るいシグナルを生成するために、新鮮な血栓内で会ったヘモグロビンの存在を活用し、直接血栓イメージング手法（DTHI）、でした。 MRVボリューム対策は非常に再現性がありました。 DTHIアプローチはあまり再現性を持っていました。 DTHI画像は、任意の造影剤の注入を使用せずに取得し、それらがMR信号を生成する血栓内に満たさヘモグロビン含量にのみ依存しているように、本質的に血栓を描写するためのノイズ比に対する貧弱なコントラストを有していました。観察された血栓ボリュームが得られたものと同等でした超音波および他の撮像モダリティ21と以前の研究で。 我々は、イメージングのための3D傾斜エコー収集を使用していました。等方性ボクセルと3Dイメージングは​​、多平面画像再フォーマットすることができます。これらの画像は、2Dの買収に比べ、したがって、より正確なDVTの定量化をもたらすことができるように、より少ない部分容積アーティファクトを持っています。 MR静脈造影の使用は、DVTを診断し、監視するために使用される現在の画像化法に固有の欠点のいくつかを解決します。 CUSは、安価であり、急性DVT 5を検出するための高感度および特異性を有するため、スクリーニングツールとして使用することが理想的です。しかし、CUSは確実PE 22の最も一般的な供給源である大腿近位深部静脈と下部骨盤を評価することはできません。さらに、CUSは直接EMBOになりにくい（急性DVT（PEの電位源）および慢性DVTを区別する際に重要である、血栓量と組成を定量化することはできません平安大町）と治療効果23の評価のために。 CUSの代替は、造影剤注入後一定腔内充填欠陥として血栓を検出するための静脈造影技術（X線、コンピュータ断層撮影、CT）が含まれます。 X線静脈造影は、侵襲的なコストがかかり、かつめったに2,4を使用していないです。 CT静脈造影は、同じイメージングセッション中にDVTとPEの評価のための最近の関心を集めています。しかし、CTスキャンは、電離放射線を伴い、造影剤腎症のリスクを伴います。 CTの感度/特異性はCUSに似ていながらまた、その診断的価値および血栓症の程度を定量化し、特徴づけるための可能性は十分に24を確立されていません。 私たちのMRVとDTHI方法には限界があります。これは、得られる画像の品質を損なうと走査領域の位置を歪ませるような改造は、プロトコルに対して行わないことができます。 MRイメージングは​​高価であり、超音波とは異なり、portabはありませんル。材料は、強磁性体からなる場合、股関節/膝関節置換を有する個体とネジ等の他の金属インプラントは、画像化することができません。のGdベースの造影剤の使用はまた、腎性全身性線維症（NSF）25に起因する腎機能障害を有する個体には禁忌です。我々が使用する造影剤、gadofosveset三ナトリウムは、市場16,26内のすべてのGdをベースとする薬剤のNSFの最低速度を持っているように見えます。このプロトコルは、異なる画像化ベンダーや電界強度のスキャナの多設定で取得されます。これは、すべてのサイトで取得パラメータが同一で​​ないことができ、結果の減少堅牢性に寄与することができます。これは、体積によって測定されるように、血栓サイズが直線的に病気の発生に関連するだけではなく、血栓の発生についての手がかりを提供できないことも可能です。

静脈血栓塞栓症（VTE）は、毎年1米国では300,000-600,000人に影響を与えます。深部静脈血栓症（DVT）は、VTEの最も一般的なプレゼンテーションで、最も一般的にふくらはぎ、太ももや骨盤の静脈に影響を与えます。この疾患の徴候や症状が2,3非特異的であるため、DVTを有する被験者の診断、管理、およびフォローアップは、もっぱら臨床検査に基づいてすることはできません。 （例えば、Dダイマーなど）の血液検査はDVTの診断を除外することができますが、撮影がDVT 4のプレゼンスを確立するために必要です。圧縮超音波（CUS）は、現在、疑わしい急性DVTの診断において最も一般的に使用される画像化試験です。 CUSは安価であり、急性DVT 5を検出するための高感度かつ特異性を有します。しかし、CUSは確実に骨盤6に深部静脈性を評価することはできません。さらに、CUSは直接betw区別する際に重要である血栓量及び組成を、定量化することはできませんEEN急性DVTと（以下塞栓する可能性が高い）と治療効果7の評価のための慢性DVT（肺塞栓症（PE）の潜在的な供給源）。 コンピュータ断層撮影（CT）、磁気共鳴イメージング（MRI）とは異なり、電離放射線送達し、シリアル試験は、血栓の発生または退行を評価するのに適しているしません。 CUSと比較すると、MRIは、骨盤DVTを検出することができ、より正確に、より良いPEのリスクを評価するために、近位（膝窩静脈と上）とDVT 8（膝窩静脈以下）遠位脚部を定義することができます。 MRIは、血栓の年齢や組織を特徴付けることができ、および慢性DVT 9-11（参考文献が更新された）から急性差別化に役立つことがあります。血栓量、治療する疾患の発生および応答を評価するための重要な測定基準の定量化は、MRイメージングと実現可能です。現在の磁気共鳴静脈造影プロトコールは、ガドリニウム（Gdの）ベースの造影剤12の注入後に行われます。これらの注射後すぐに浸出し、正しく血栓13,14を視覚化するために必要な静脈拡張相を捕捉するために慎重なタイミングを必要とする低分子量分子です。 概念実証研究、エドキサバン血栓削減イメージング研究（eTRIS）は、オープンラベルのデザインを利用して、治療に一日一回エドキサバン60mgを、続いて10日間一日一回エドキサバン90mgのの有効性と安全性を検討しました急性の、症候性DVT（ClinicalTrials.gov識別子：NCT01662908）。 eTRISは、治療開始時に付随する低分子量ヘパリン（LMWヘパリン）なしで、エドキサバンの単独療法かどうかをアドレスからパーセント（％）の変化によって評価されるように、DVTを有する被験者におけるLMWヘパリン/ワルファリン療法による標準治療よりも有効です日14-21時（MRIによって測定される）血栓ボリューム/サイズのベースライン。 eTRISのもう一つの目的は、簡単なMRを開発し、検証することでしたDVTにおける血栓量の定量化のための静脈造影（MRV）の画像取得と解析プロトコル。多設定で現在のMRVプロトコルが直面するいくつかの課題を克服するために、我々は（gadofosveset三ナトリウム）、最近、FDA承認、長期循環、ガドリニウムベースの血液プール造影剤を利用しました。 MRVのための細胞外のGdベースのキレート（ 例えば、Gdの-DTPA）の使用に比べ、gadofosvesetは買収の任意のタイミングなしに、簡単なMR取得スキームの使用を可能にする、かなり長い循環時間を持っています。 Gadofosveset三ナトリウムは、静脈内注射後15,16、2-3時間、循環血液プールMRI造影剤です。その安全性プロファイルは、従来の血管外細胞外MRI造影剤17と同様です。これは、1時間の期間にわたって血管系の定常状態の撮像を可能にします。したがって、画像取得のないオペレータ依存タイミングは、造影剤注入後に必要とされません。付加的利点この造影剤を使用することは、小分子（分子量857 Da）で18であることであるとさえ完全に閉塞血栓の側面に浸透することができ、それにより、MRVの周辺地域からDVTの優れたコントラストを提供し、DVTの定量的な計算を可能にしますボリューム。以前の研究ではgadofosvesetの三ナトリウム19を用いたMRボリューム補間ブレスホールド検査（VIBE）静脈造影を用いて可視化する静脈の評価者間信頼性を確立しています。ここでは、深部静脈血栓症を評価し、エンドポイントとしてMRIで測定DVTのボリュームを使うように設定する多施設臨床試験において同様のアプローチを使用しています。 eTRISはDVTのボリュームを評価するための長期循環のGdベースの血液プール造影剤を使用して、ここで提案MRVイメージングアプローチの分析の実現可能性と再現性を評価するための理想的なプラットフォームを提供します。また、新鮮なDVT前の程度を定量化するために、直接血栓イメージング（DTHI）アプローチの使用を評価します造影剤の注入。 エドキサバン単独療法群またはヘパリン/ワルファリン群、および無作為化後14〜21日の間の第2への無作為化後36時間以内に最初の二つのMRI検査は、研究の過程で行われました。全ての画像の分析は、集中型コア研究所によって行われました。新鮮な血栓の容積は、任意の造影剤の注入前脚と下部骨盤に直接血栓イメージング（DTHI）から計算されます。 （新鮮な古い）総血栓ボリュームは脚と骨盤下部にある静脈のポストコントラスト磁気共鳴静脈造影（MRV）の画像から計算されます。

<table><tbody><tr><td>Ablavar (gadofosveset trisodium)</td><td>Lantheus</td><td></td><td>Contrast Agent</td></tr><tr><td>1.5 T or 3 T Scanners</td><td>GE, Siemens, or Phillips</td><td></td><td>GE (Horizon, Signa, Hdx, 750), Siemens (Symphony, Avanto, Sonata, Trio, Aera) or Philips (Intera, Achieva)</td></tr></tbody></table>

a multicenter mri protocol for the evaluation and quantification of deep vein thrombosis

我々は、磁気共鳴静脈造影（MRV）は、急性症候性下肢深部静脈血栓症のヘパリン/ワルファリン療法でエドキサバン単独療法を比較した多施設無作為化試験における治療の有効性のための主要な基準として総血栓体積変化を定量化するgadofosveset（DVTとのアプローチを評価しました）治療。また、新鮮な血栓を定量化する（造影剤を使用せずに、DTHI）直接血栓イメージング法を用いました。それから、多施設試験設定におけるDVTの定量化のための3次元磁気共鳴静脈造影法と直接血栓イメージングを用いた解析手法と適用の再現性を評価しようとしました。エドキサバン血栓削減イメージング研究（eTRIS）に参加する10のランダムに選択科目から、全体の下肢深部静脈系の総血栓ボリュームが左右定量しました。被験者は、（直接T前に3D-T1W勾配エコーシーケンスを使用して画像化しましたhrombusイメージング、DTHI）とgadofosveset三ナトリウム（磁気共鳴静脈造影、MRV）の0.03ミリモル/ kgを注射後5分。対応する軸方向湾曲多平面再フォーマット画像におけるDVTのマージンは、手動静脈血栓の容積測定値を得るために、二人の観察者によって描かれました。 DTHI新鮮な血栓の体積を計算するために使用されたのに対し、MRVは、DVTの総体積を計算するために使用されました。クラス内相関（ICC）およびブランドアルトマン分析は、分析の間およびイントラオブザーバーの変動を比較しました。インターとイントラオブザーバーの変動のためのICCは、MRV画像のブランド - アルトマン解析のバイアスなしで（それぞれ、150および0.98、P &lt;0.001）優れていました。 DTHIイメージの場合、結果は、ブランド·アルトマンプロット上の観察者間の結果のためのバイアスを、（ICC =それぞれ0.88と0.95、P &lt;0.001）、わずかに低かったです。本研究では、良好な細胞内でとで、gadofosveset三ナトリウムとMRVを使用してDVTに血栓量推定の実現可能性を示しました。多設定でターオブザーバー再現。

再現性評価の目的のために、ベースラインとスキャンは別々のケースとしてプールし、分析したフォローアップ。 10のランダムに選択科目（2訪問ずつ）から、MRV手法を用いて同定されたDVTで59隻とDTHIによって識別される新鮮な血栓を持つ29隻がありました。再現性の測定基準について分析し、これらの10のランダムに選択科目のサブセットでは、DVTとの血管が（両方のMRVとDTHI画像の主観的なスコアリング0-2と定義される）未分析可能な品質であると見なされませんでした。コントラストのMRVで測定した平均総血栓量（識別された血栓で各個々の容器の容積の合計）は、一次リーダーの最初の分析のための3.13±6.23センチメートル3でした。 再現性の評価： MRVの血栓量（総血栓）：クラス内の相関係数による内およびリーダ間の変動は、respecti 0.98および0.96でした<html> vely。当たり障りのない-アルトマン分析は、（0、それぞれ、p = 0.537および0.834で1標本t検定）は、両方内および観察者間の評価のためのバイアスも同様に認められませんでした。 DTHI血栓量（新鮮な血栓）：クラス内の相関係数による内およびリーダ間の変動は、それぞれ0.88および0.95でした。ブランド - アルトマン分析は、イントラ観察者の評価（0、pの一つのサンプルt検定= 0.598）のためのバイアスを示さありませんでした。しかし、ブランド·アルトマン解析に関する観察者間の変動性（0と1サンプルのt検定、P = 0.002）について観察された有意な偏りがありました。これは、MRV測定ボリュームに比べDTHIで測定した体積のための貧しい再現性を示している。 図7は、ICCを示し、変動のイントラリーダーの評価のためのブランドアルトマンプロットと図8は、リーダ間の評価のために、同じプロットを示します。 PLOAD / 52761 / 52761fig7.jpg &quot;/&gt; 図7：イントラオブザーバーの変動解析トップパネル（a）は、ICCを示し、（b）はMRVデータと下のパネルのためのブランドアルトマンプロットは、（c）は、ICCとDTHIデータ用（D）ブランド·アルトマンプロットを示す。。 <a href="https://www-jove-com.bdigitaluss.remotexs.co/files/ftp_upload/52761/52761fig7highres.jpg" target="_blank">にはこちらをクリックしてくださいこの図の拡大版を表示します。</a> <img alt="図8" src="/files/ftp_upload/52761/52761fig8.jpg" /> 図8：観察者間の変動解析トップパネル（a）は、ICCを示し、（b）はMRVデータと下のパネルのためのブランドアルトマンプロットは、（c）は、ICCとDTHIデータ用（D）ブランド·アルトマンプロットを示す。。 <a href="https://www-jove-com.bdigitaluss.remotexs.co/files/ftp_upload/52761/52761fig8highres.jpg" target="_blank">にはこちらをクリックしてください拡大版を表示</a>この図の。 <img alt="図9" src="/files/ftp_upload/52761/52761fig9.jpg" /> 図9：14〜21日後の血栓サイズの減少を示すサンプル画像 <a href="https://www-jove-com.bdigitaluss.remotexs.co/files/ftp_upload/52761/52761fig9highres.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、こちらをクリックしてください。</a>

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A Multicenter MRI Protocol for the Evaluation and Quantification of Deep Vein Thrombosis

The goal of this study is to use magnetic resonance venography with long-circulating gadolinium-based contrast agent and direct thrombus imaging for quantitative evaluation of DVT volume in a multicenter, clinical trial setting. Inter- and intra-observer variability assessments were conducted, and reproducibility of the protocol was determined.

深部静脈血栓症の評価と定量化のための多施設MRIプロトコル

We evaluated a magnetic resonance venography (MRV) approach with gadofosveset to quantify total thrombus volume changes as the principal criterion for ...

a-multicenter-mri-protocol-for-evaluation-quantification-deep-vein

Universidad San Sebastian

Research

JoVE Journal

Medicine

17.1K ビュー.  Icahn School of Medicine at Mount Sinai. The goal of this study is to use magnetic resonance venography with long-circulating gadolinium-based contrast agent and direct thrombus imaging for quantitative evaluation of DVT volume in a multicenter, clinical trial setting. Inter- and intra-observer variability assessments were conducted, and reproducibility of the protocol was determined.

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Quantitative Magnetic Resonance Imaging of Skeletal Muscle Disease

Quantitative magnetic resonance imaging (qMRI) describes the development and use of MRI to quantify physical, chemical, and/or biological properties of living systems. Neuromuscular diseases often exhibit a temporally varying, spatially heterogeneous, and multi-faceted pathology. The goal of this protocol is to characterize this pathology using qMRI methods. The MRI acquisition protocol begins with localizer images (used to locate the position of the body and tissue of interest within the MRI system), quality control measurements of relevant magnetic field distributions, and structural imaging for general anatomical characterization. The qMRI portion of the protocol includes measurements of the longitudinal and transverse relaxation time constants (T1 and T2, respectively). Also acquired are diffusion-tensor MRI data, in which water diffusivity is measured and used to infer pathological processes such as edema. Quantitative magnetization transfer imaging is used to characterize the relative tissue content of macromolecular and free water protons. Lastly, fat-water MRI methods are used to characterize fibro-adipose tissue replacement of muscle. In addition to describing the data acquisition and analysis procedures, this paper also discusses the potential problems associated with these methods, the analysis and interpretation of the data, MRI safety, and strategies for artifact reduction and protocol optimization.

Neuromuscular diseases often exhibit a temporally varying, spatially heterogeneous, and multi-faceted pathology. The goal of this protocol is to characterize this pathology using non-invasive magnetic resonance imaging methods.

骨格筋疾患の定量的磁気共鳴イメージング

Quantitative magnetic resonance imaging (qMRI) describes the development and use of MRI to quantify physical, chemical, and/or biological properties of ...

医学

Stenosis of the Inferior Vena Cava: A Murine Model of Deep Vein Thrombosis

Deep vein thrombosis (DVT) and its devastating complication, pulmonary embolism, are a severe health problem with high mortality. Mechanisms of thrombus formation in veins remain obscure. Lack of mobility (e.g., after surgery or long-haul flights) is one of the main factors leading to DVT. The pathophysiological consequence of the lack of mobility is blood flow stagnation in venous valves. Here, a model is described that mimics such flow disturbance as a thrombosis-driving factor. In this model, partial flow restriction (stenosis) in the inferior vena cava (IVC) is created. Closure of about 90% of the IVC lumen for 48 h results in development of thrombi structurally similar to those in humans. The similarities are: i) most of the thrombus volume is red, i.e., consists of red blood cells and fibrin, ii) presence of a white part (lines of Zahn), iii) non-denuded endothelial monolayer, iv) elevated plasma D-Dimer levels, and v) possibility to prevent thrombosis by low molecular weight heparin. Limitations include variable size of thrombi and the fact that a certain percentage of wild-type mice (0 - 35%) may not produce a thrombus. In addition to visual observation and measurement, thrombi may be visualized by non-invasive technologies, such as ultrasonography, which allows for monitoring the dynamics of thrombus development. At shorter time points (1 - 6 h), intravital microscopy may be applied to directly observe events (e.g., recruitment of cells to the vessel wall) preceding thrombus formation. Use of this method by several teams around the world has made it possible to uncover basic mechanisms of DVT initiation and identify potential targets that might be beneficial for its prevention.

We describe here stenosis in the inferior vena cava as a murine model of deep vein thrombosis. This model recapitulates blood flow restriction, one of the major triggers of venous thrombosis in humans.

下大静脈狭窄: 深部静脈血栓症のマウスモデル

Deep vein thrombosis (DVT) and its devastating complication, pulmonary embolism, are a severe health problem with high mortality. Mechanisms of thrombus ...

免疫・感染学

Deep Vein Thrombosis Induced by Stasis in Mice Monitored by High Frequency Ultrasonography

Venous thrombosis is a common condition affecting 1 - 2% of the population, with an annual incidence of 1 in 500. Venous thrombosis can lead to death through pulmonary embolism or results in the post-thrombotic syndrome, characterized by chronic leg pain, swelling, and ulceration, or in chronic pulmonary hypertension resulting in significant chronic respiratory compromise. This is the most common cardiovascular disease after myocardial infarction and ischemic stroke and is a clinical challenge for all medical disciplines, as it can complicate the course of other disorders such as cancer, systemic disease, surgery, and major trauma.
Experimental models are necessary to study these mechanisms. The stasis model induces consistent thrombus size and a quantifiable amount of thrombus. However, it is necessary to systematically ligate side branches of the inferior vena cava to avoid variability in thrombus sizes and any erroneous data interpretation. We have developed a non-invasive technique to measure thrombus size using ultrasonography. Using this technique, we can assess thrombus development and resolution over time in the same animal. This approach limits the number of mice required for quantification of venous thrombosis consistent with the principle of replacement, reduction, and refinement of animals in research. We have demonstrated that thrombus weight and histological analysis of thrombus size correlate with measurement obtained with ultrasonography. Therefore, the current study describes how to induce deep vein thrombosis in mice using the inferior vena cava stasis model and how to monitor it using high frequency ultrasound.

The present protocol describes the steps to obtain venous thrombosis using a stasis model. In addition, we are using a non-invasive method to measure thrombus formation and resolution over time.

高周波超音波による監視マウスのうっ滞による深部静脈血栓症

Venous thrombosis is a common condition affecting 1 - 2% of the population, with an annual incidence of 1 in 500. Venous thrombosis can lead to death ...

Optimized Management of Endovascular Treatment for Acute Ischemic Stroke

This manuscript describes a streamlined protocol for the management of patients with acute ischemic stroke, which aims at the minimization of time from hospital admission to reperfusion. Rapid restoration of cerebral blood flow is essential for the outcomes of patients with acute ischemic stroke. Endovascular treatment (EVT) has become the standard of care to accomplish this in patients with acute stroke due to large vessel occlusion (LVO). To achieve reperfusion of ischemic brain regions as fast as possible, all in-hospital time delays have to be carefully avoided. Therefore, management of patients with acute ischemic stroke was optimized with an interdisciplinary standard operating procedure (SOP). Stroke neurologists, diagnostic as well as interventional neuroradiologists, and anesthesiologists streamlined all necessary processes from patient admission and diagnosis to EVT of eligible patients. Target times for every step were established. Actually achieved times were prospectively recorded along with clinical data and imaging scores for all endovascularly treated stroke patients. These data were regularly analyzed and discussed in interdisciplinary team meetings. Potential issues were evaluated and all staff involved was trained to adhere to the SOP. This streamlined patient management approach and enhanced interdisciplinary collaboration reduced time from patient admission to reperfusion significantly and was accompanied by a beneficial effect on clinical outcomes.

The outcome of patients with acute ischemic stroke depends on swift restoration of cerebral blood flow. This protocol aims at optimizing the management of such patients by minimizing peri-procedural timings and rendering the time from hospital admission to reperfusion as short as possible.

急性期脳梗塞に対する血管内治療の最適化された管理

This manuscript describes a streamlined protocol for the management of patients with acute ischemic stroke, which aims at the minimization of time from ...

神経科学

In Vivo Tracking of Edema Development and Microvascular Pathology in a Model of Experimental Cerebral Malaria Using Magnetic Resonance Imaging

Cerebral malaria is a sign of severe malarial disease and is often a harbinger of death. While aggressive management can be life-saving, the detection of cerebral malaria can be difficult. We present an experimental mouse model of cerebral malaria that shares multiple features of the human disease, including edema and microvascular pathology. Using magnetic resonance imaging (MRI), we can detect and track the blood-brain barrier disruption, edema development, and subsequent brain swelling. We describe multiple MRI techniques that can visualize these pertinent pathological changes. Thus, we show that MRI represents a valuable tool to visualize and track pathological changes, such as edema, brain swelling, and microvascular pathology, in vivo.

In Vivo Tracking of Edema Development and Microvascular Pathology in a Model of Experimental Cerebral Malaria Using Magnetic Resonance Imaging

We describe a mouse model of experimental cerebral malaria and show how inflammatory and microvascular pathology can be tracked in vivo using magnetic resonance imaging.

磁気共鳴映像法を用いた実験的大脳マラリアモデルにおける浮腫発生と微小血管病変のin vivo追跡

Cerebral malaria is a sign of severe malarial disease and is often a harbinger of death. While aggressive management can be life-saving, the detection of ...

Quantitative MRI of Endothelial Permeability and (Dys)function in Atherosclerosis

Cardiovascular diseases are the leading causes of death worldwide. A permeable/leaky and dysfunctional endothelium is considered the earliest marker of vascular damage and thought to drive atherosclerosis. A method to identify these changes in vivo would be desirable in the clinic. Magnetic resonance imaging (MRI)-based tools and other technologies have enabled a profound understanding of the role of the endothelium in cardiovascular diseases and risk in vivo. There is, however, a need for reproducible and simple approaches for extracting quantifiable data reflective of endothelial damage from a single imaging study. A non-invasive, easy-to-implement, and quantitative MRI workflow was developed to acquire and analyze images that allow the quantification of two imaging biomarkers of arterial endothelial damage (leakiness/permeability and dysfunction). Here, the protocol describes the application of this method in the brachiocephalic artery of atherosclerotic ApoE-/- mice using a clinical MRI scanner. First, late gadolinium enhancement (LGE) and Modified Look-Locker Inversion Recovery (MOLLI) T1 mapping protocols to quantify endothelial leakage using an albumin-binding probe are described. Second, anatomic, and quantitative blood flow sequences to measure endothelial dysfunction, in response to acetylcholine are described. Importantly, the method outlined here allows the acquisition of high-spatial-resolution 3D images with large volumetric coverage enabling accurate segmentation of vessel wall structures to improve inter- and intra-observer variability and to increase reliability and reproducibility. Additionally, it provides quantitative data without the need for high-temporal resolution for complex kinetic modeling, making it model-independent and even allowing for imaging of highly mobile vessels (coronary arteries). Therefore, the approach simplifies and expedites data analysis. Finally, this method can be implemented on different scanners, can be extended to image different arterial beds, and is clinically applicable for use in humans. This method could be used to diagnose and treat patients with atherosclerosis by adopting a precision-medicine approach.

Quantitative MRI of Endothelial Permeability and Dysfunction in Atherosclerosis

We have developed an accurate, non-invasive, and easy-to-use method to quantify endothelial permeability and dysfunction in the arteries using Magnetic Resonance Imaging (MRI), named qMETRIC. This technique enables assessing vascular damage and cardiovascular risk associated with atherosclerosis in preclinical models and humans.

Cardiovascular diseases are the leading causes of death worldwide. A permeable/leaky and dysfunctional endothelium is considered the earliest marker of ...

生物工学

Cardiac Magnetic Resonance for the Evaluation of Suspected Cardiac Thrombus: Conventional and Emerging Techniques

We present the conventional cardiac magnetic resonance (CMR) protocol for evaluating a suspected thrombus and highlight emerging techniques.&#160;The appearance of a mass on certain magnetic resonance (MR) sequences can help differentiate a thrombus from competing diagnoses such as a tumor. T1 and T2 signal characteristics of a thrombus are related to the evolution of hemoglobin properties. A thrombus typically does not enhance following contrast administration, which also helps differentiation from a tumor. We also highlight the emerging role of T1 mapping in the evaluation of a thrombus, which can add another level of support in diagnosis. Prior to any CMR exam, patient screening and interviews are critical to ensure safety and to optimize patient comfort. Effective communication during the exam between the technologist and the patient promotes proper breath holding technique and higher quality images. Volumetric post processing and structured reporting are helpful to ensure that the radiologist answers the ordering services&#39; question and communicates these results effectively. Optimal pre-MR safety evaluation, CMR exam execution, and post exam processing and reporting allow for delivery of high quality radiological service in the evaluation of a suspected cardiac thrombus.

The goal of this article is to describe how cardiac magnetic resonance can be used for the evaluation and diagnosis of a suspected cardiac thrombus. The method presented will describe data acquisition as well as the pre-procedure and post-procedure protocol.

疑わしい心臓血栓の評価のための心臓磁気共鳴:従来技術と新興技術

We present the conventional cardiac magnetic resonance (CMR) protocol for evaluating a suspected thrombus and highlight emerging techniques.&#160;The ...

Image Acquisition Method for the Sonographic Assessment of the Inferior Vena Cava

Over the past several decades, clinicians have incorporated several applications of diagnostic point-of-care ultrasound (POCUS) into medical decision-making. Among the applications of POCUS, imaging the inferior vena cava (IVC) is practiced by a wide variety of specialties, such as nephrology, emergency medicine, internal medicine, critical care, anesthesiology, pulmonology, and cardiology. Although each specialty uses IVC data in slightly different ways, most medical specialties, at minimum, attempt to use IVC data to make predictions about intravascular volume status. While the relationship between IVC sonographic data and intravascular volume status is complex and highly context-dependent, all clinicians should collect the sonographic data in standardized ways to ensure repeatability. This paper describes standardized IVC image acquisition including patient positioning, transducer selection, probe placement, image optimization, and the pitfalls and limitations of IVC sonographic imaging.&#160;This paper also describes the commonly performed anterior IVC long-axis view and three other views of the IVC that can each provide helpful diagnostic information when the anterior long-axis view is difficult to obtain or interpret.

Point-of-care ultrasound evaluation of the inferior vena cava (IVC) is commonly utilized to identify, among other things, the volume status. Imaging should be performed systematically to ensure repeatability. This manuscript reviews the methods and pitfalls of sonographic IVC examination.

下大静脈の超音波評価のための画像取得方法

Over the past several decades, clinicians have incorporated several applications of diagnostic point-of-care ultrasound (POCUS) into medical ...

Point-Of-Care Ultrasound Screening for Proximal Lower Extremity Deep Venous Thrombosis

Acute lower extremity deep venous thrombosis (DVT) is a serious vascular disorder that requires accurate and early diagnosis to prevent life-threatening sequelae. While whole leg compression ultrasound with color and spectral Doppler is commonly performed in radiology and vascular labs, point-of-care ultrasound (POCUS) is becoming more common in the acute care setting. Providers appropriately trained in focused POCUS can perform a rapid bedside examination with high sensitivity and specificity in critically ill patients. This paper describes a simplified yet validated approach to POCUS by describing a three-zone protocol for lower extremity DVT POCUS image acquisition. The protocol explains the steps in obtaining vascular images at six compression points in the lower extremity. Beginning at the level of the proximal thigh and moving distally to the popliteal space, the protocol guides the user through each of the compression points in a stepwise manner: from the common femoral vein to the femoral and deep femoral vein bifurcation, and, finally, to the popliteal vein. Further, a visual aid is provided that may assist providers during real-time image acquisition. The goal in presenting this protocol is to help make proximal lower extremity DVT exams more accessible and efficient for POCUS users at the patient&#39;s bedside.

Traditionally, lower extremity deep venous thrombosis (DVT) is diagnosed by radiology-performed venous duplex ultrasound. Providers appropriately trained in focused point-of-care ultrasound (POCUS) can perform a rapid bedside examination with high sensitivity and specificity in critically ill patients. We describe the scanning technique for focused POCUS DVT lower extremity examination.

近位下肢深部静脈血栓症のためのポイントオブケア超音波スクリーニング

Acute lower extremity deep venous thrombosis (DVT) is a serious vascular disorder that requires accurate and early diagnosis to prevent life-threatening ...

<meta charset="utf8"></head><body>PET/CTイメージングを用いた心血管石灰化の縦断的定量化

Novel Quantification Protocol for Cardiovascular Calcification Progression Using Longitudinal MicroPET/MicroCT Images

Micro positron emission tomography (PET) and micro computed tomography (CT) imaging are powerful, ideal research tools for following the progression of cardiovascular calcification. Due to their non-invasive nature, small research animals can be imaged at multiple time points. The challenge lies in the accurate quantification of cardiovascular calcification. Here, we provide a protocol, using images from the later disease stages as a template, to accurately quantify the progression of cardiovascular calcification in longitudinal studies. The protocol involves 1) the alignment of the chest area in multiple images from the same animal during a longitudinal study as the first step, 2) the definition of a region of interest (ROI) situated within the heart and the aorta at the site of larger calcium deposits that become apparent in later images, and 3) simultaneous segmentation and quantification of calcium deposits across all images acquired during the longitudinal study. This streamlined method enhances the accuracy of image analysis in following the progression of cardiovascular calcification by improving the precision of ROI definition and reducing the variability associated with earlier techniques that analyze individual scans independently.

<meta charset="utf8"></head><body>著者スポットライト:小研究動物における縦断的マイクロPET/CT研究のための心血管石灰化進行の定量化の強化

This novel protocol entails the quantification of cardiovascular calcification progression from serial micro positron emission tomography (PET)/micro computed tomography (CT) images in small research animals.

縦断的MicroPET/MicroCT画像を用いた心血管石灰化進行のための新規定量化プロトコル

Micro positron emission tomography (PET) and micro computed tomography (CT) imaging are powerful, ideal research tools for following the progression of ...