手首および手の検査

ソース: ロバート ・ e ・ サリス、メリーランド州カイザー ・ パーマネンテ、Fontana、カリフォルニア州、アメリカ合衆国

手首には 8 の手根骨との多数のアーティキュレーションや靭帯のなる複雑な継手です。手や指の筋肉と腱は手首を覆います。5 中手骨の手作りと手に走る腱がこれらの骨を覆います。最後に、指の関節側副靱帯で一緒に開催されたと掌側プレートと 14 指骨で構成されます。両方の急性および慢性的な手首の傷害の共通のメカニズムは、衝撃、荷重 (これは体操で発生することができます)、ねじり、そしてスローに含まれます。手の変形性関節症一般的に影響を与える遠位指節間 (DIP) と近位指節間 (PIP) 関節、中手指節 (MCP) と PIP 関節のリウマチ性関節炎 (RA) を見ている間。

や麻痺側に手を負傷した手首を比較することが重要です。手首および手の試験の重要な側面には、検査、触診圧痛や変形、運動 (ROM) と強度、神経血管の評価、靭帯、腱のテストの範囲をテスト、特別なテストがあります。

1. 検査

昆虫の手や手首、両側間で比較して次の両方。

1. 腫れや大衆の関節や軟部組織、関節炎やガングリオン嚢胞とよく見られます。
2. 赤みや暖かさは、炎症や感染症を示唆します。
3. 重篤な神経損傷またはわなに掛ける事で見ることができる筋肉の萎縮。

2. 触診

1. 手首の触診
   患者の肘を曲げるを求めるその後、優しさの変形 (リスト 1 で手首の構造参照) 指と中指の先端を使用して手首を触診します。
   手のひらを上に向けて掌 (掌) 側にに直面している患者さんの手のひらで背側構造物の触診を実行します。
2. 手の触診
   優しさや変形を探して手を触診します。
   1. 手の背側に次の構造体を触診すると、患者の肘が曲がっていると手のひらを下向きに。
      1. 伸筋腱: 各指の末節の近位端を横切って手背部ロープのような構造のために感じる。優しさをここでは、腱鞘炎を示唆するかもしれない。
      2. 中手と指骨: 骨折を示唆する優しさの各骨のセグメントを触診。
   2. 患者さんの肘が曲がっていると手のひら手の掌側の側面に次の構造体を触診します。
      1. 深指屈筋・浅指屈筋腱: 中節骨 (浅) と各指の末節 (深在性) のベースの基盤を拡張する手の掌を横切るロープのような構造のために感じる。優しさをここで、腱鞘炎を示唆して指の屈曲と MCP の区域飛び出るトリガー指。
      2. 母指: 親指の根元に近位に位置するパームのラジアル側の筋肉を触診。ここで萎縮正中神経障害 (手根管症候群) と見なすことができます。
      3. 小指: 遠位手首折り目を超えて位置してヤシの尺骨側に小さい筋肉を触診。ここの萎縮は、尺骨神経障害と見ることができます。
   3. 最後に、関節を触診します。
      1. MCP、PIP および DIP 関節: それぞれの指で触診し、圧痛や腫脹が関節炎に見られるかもしれない。
      2. 側副靱帯: 各ピップと MCP 関節の両側に沿って触診しなさい。緊張や涙 (詰まっている指に見られる) 靭帯の優しさ可能性があります。

リスト 1。触診によって調べられる手首の構造

1. 橈骨背側:
   A.Radial 茎状
   B.Scaphoid (解剖学的嗅ぎ煙草入れ)
   C. 1^st CMC ジョイントと 1^st MC (関節炎) の基本
   D.Abductor 長母指 (APL) と伸筋母指ブレビス (EPB) 腱 (De Quervain 腱鞘炎)
2. 中央の背側
   A.Lunate (キーンベック病、舟解離)、有頭骨
   B.Extensor カルピ橈側手根筋とブレビス (APL と EPB の腱を交差する交差症候群)
   C.Ganglion 嚢共通 (オカルトかもしれません)
3. 尺骨背側:
   A.Ulnar 茎状
   B.Triquetrum と有鉤骨
   C.Triangular 線維軟骨複合 (TFCC)
4. 橈骨の掌側:
   A.Scaphoid 結節
   B.Long 指屈筋と手掌筋
   C.Median 神経 (根管)
5. 尺骨手関節掌側:
   有鉤骨とエンドウ豆骨 A.Hook
   B.Ulnar 神経と動脈 (ギュイヨンの運河)

3。 可動域

(ROM) 可動域はまず積極的に評価されるべきとし、受動的に必要な場合。正常な動き通常手首と指で 90 年代の「ルール」に従います。比較サイドにサイド、ROM で赤字を探して

1. 手のひらを患者を求める直接上方 (90 ° 回外) と下向き (回内 90^o ) 側面で肘を維持しながら。通常これらの動きは、痛みなく実行できます。
2. 患者の肘側に、手のひらを一緒に押すし、上方向に指を指す患者を求めるその後、一緒に手の背面を押して、下の指を指す患者を求めます。一緒に押された手で通常手首が拡張し、90 ° に約フレックスです。
3. 手掌線に触れるすべての指先で拳を作る患者を求めます。この位置に各 MCP と IP 関節が 90 ° に屈曲します。
4. 小指のベースに親指の先端が患者を求めます。

4. 強度試験

次のテストを実行している間は、任意の痛みや弱さを注意してください。

1. 屈曲や動きに抵抗するが、手首を伸展患者を求めます。これは無痛する必要があります。
2. あなたの指をつかんで指無料をプルすることを聞かせていない患者を求めます。これは痛みのない、する必要があります、無料あなたの指を引っ張ることができませんする必要があります。
3. 紙切れで親指と人差し指の間、もう一度親指と指の間の患者のピンチをお問い合わせください。それは無料の紙を得るため重要な綱引きを取る必要があります。

5 モーター試験

次のテストを使用して手の運動機能を評価します。

1. 患者の親指の屈伸を求めるこれは中央値と橈骨神経の機能をチェックします。
2. 「はさみ」指一緒と離れて; 患者を求めるこれは尺骨神経機能を調べます。
3. 平らな面の手のひらに手を置き、抵抗に対して親指を上げる患者を求めるこれは、正中神経の機能をチェックします。

6. 循環器

1. ラジアルと尺骨のパルスのための触診で手への循環を評価します。時折、尺骨のパルスを簡単に触知できない場合があります。
2. 指パッドに圧力を適用することによって毛細血管リフィルを確認してください。圧力を解放し、肌の色を確認します。通常の肌の色は、2 秒で返す必要があります。

7. 感覚

軽いタッチ、針を刺した、および 2 点識別 (フィンガー パッドの 7 mm 以上) をチェックする感覚を評価します。具体的には次のチェック: 親指 (正中神経); の先端第 5 指先 (尺骨神経);(橈骨神経) の手の背部。

8. 靭帯と腱のテスト

可能な破断を評価する負傷個所の靭帯を強調することが重要です。一般的に負傷した靭帯があります。

1. 指の側副靱帯: 傷ついた関節に内反と外反母趾の応力を適用して評価: 片手で近位の骨を安定させると内側 (外反母趾テスト) の遠位の骨を押すし、横方向 (内反テスト)。弛緩靭帯断裂を表しています。
2. 親指の内側側副靱帯: 屈曲し、横方向の遠位指骨を押して拡張両方の親指で最初の MCP 関節に外転ストレスを適用します。このテストで痛みは弛緩が涙を示唆している, 靭帯のひずみを示唆しています。
3. 伸筋と屈筋の腱はディップ: 指の PIP 関節を安定させる、DIP 関節の屈伸の両方に患者を尋ねることによって指の伸筋と屈筋腱を評価します。拡張することができないことを示唆している破断伸筋の腱 (槌指) を曲げることができない中 (ジャージー指) 屈筋腱断裂を示唆しています。

9. 特別なテスト

手首および手の評価一般的に行われているいくつかの重要な診断特定テストがあります。これらが含まれて。

1. 手根管症候群のテスト - これらのテストは通常症状を悪化させる、1^stで (ヒリヒリ感、痛みしびれなど) 手根管症候群に関連付けられている - 3^rd指。
   1. Tinel テスト: 正中神経で、手首の掌側をタップします。
   2. スパニエルファレンのテスト: 最大限に屈曲位で患者の手、手首を持っています。
   3. 手根トンネル圧縮試験: 30 秒間手根トンネルを介して両方の親指でしっかりと押します。
2. フィンケルスタインのテスト
   1. まず、手のひらで親指を flex し、その周りに他の 4 本の指を flex の患者があります。
   2. 小指 (尺骨偏差) に向かって手首を曲げる患者を求めます。この演習の重要な痛み、De Quervain 腱鞘炎を示唆します。
3. 親指の関節炎 (最初手根中手関節) をテスト: これらのテストはこの条件に関連付けられている痛みを悪化させます。
   1. ワトソン ストレス テスト: を拡張、すべての指を使ってテーブルの手のひらに手を置き患者を求めるし、テーブルに向かって親指を押し下げます。
   2. テストを挽く: 患者の親指をつかみ、受動的ながら同時に加圧軸 (台形に向かってそれを押して) 親指の関節をロードする最初の手根中手関節を回転させます。

手首と手の検査は最高位置に座って患者との段階的なアプローチに続いて行われます。試験は、関与し、関与しない手首と手の間の非対称性を探して検査に始まるべきであります。これ、キーの構造変形や腫れ、圧痛を識別するために触診、続きます。次のステップはまず ROM を評価は積極的にし、抵抗性を評価します。弱点は涙を提案するかもしれない間、抵抗運動で痛みはしばしば、腱鞘炎を示唆しています。脳血管評価は、最初評価感覚や運動の強さによって、パルスと毛細血管リフィルのチェックに続いて次に行ってください。最後に、さまざまな靭帯は、安定性を確認するか、癌の疑いに応じて様々 な他の特別なテストを行わなければなりません。