心嚢

ソース: レイチェル劉、バオ、MBBCh、救急医学、エール医科大学院、ニューヘブン、コネチカット、米国

心膜、比較的非弾性線維嚢内中心部にあります。心膜、心膜にゆっくりと導入する流体を伸ばすいくつかの遵守。しかし、急速な蓄積は、余分な水分に対応する心膜の能力を圧倒します。重要なボリュームに達すると、心嚢圧力の大幅に増加圧縮右心室と左心室に入るボリュームを最終的に妨害します。これらの部屋は、拡張期に記入できないとき、拍出量と心拍出量が減少した、心タンポナーデ、心嚢液貯留による心臓の区域の生命を脅かすの圧縮に 。心嚢液 (心嚢) の吸引圧力が軽減される、しない限り、心臓逮捕が迫っています。

心臓 tamponadeis 高い罹患率と死亡率を運ぶことができる救命救急。患者は、診断を行い、救命処置を実行する多くの時間なしで死の間際、場合があります。この状況の原因は、さまざまな治療アルゴリズムを用いた外傷性と非外傷性のカテゴリに分割されます。刺すと銃弾による傷外傷性タンポナーデの主な原因が、それが胸骨に関連付けられている鈍的外傷により発生するまたは急速な減速の傷害から血管のせん断加工だけでなく、肋骨骨折。非外傷性の原因には、大動脈解離、心筋梗塞、血栓や抗凝固薬、感染症やがんによって作成された胸水からの出血は自然に続く心室の心筋の破裂を昇順から大動脈の基地の破壊が含まれます。

ゆっくり進行する慢性胸水は通常生命を脅かす、さらに大規模なものではありません。心膜は徐々 にいくつかのケースにおける流体のリットルを組み込むに広がっていた。これらは、透視、又は心嚢ウィンドウ選択科目心嚢と扱われるかもしれません。しかし、患者とタンポナーデ生理に移行は死の間際に液の少量でも、緊急の心嚢を必要です。 タンポナーデは、その症状と身体所見がしばしば非特異的と、多くの病気に共通診断、課題を提示します。心電図 (ECG または EKG) 電気的交互脈を示し、胸部 x 線が拡大「水筒」心臓シルエットを表示ことがあります。

1. 物理試験およびプロシージャのための準備

1. バイタル サインの確認、吸気時に 12 mmHg 以上の収縮期血圧の減少である頻脈、低血圧、狭いパルス圧力または交互されたヒメイカ (paradoxic パルス)、メモしておきます。
2. 重要なタンポナーデの証拠を探して簡単な一般的な検査を実行します。これには、発汗、興奮、膨張した首の静脈、平らにできないこと、呼吸促迫、完全な文章、またはチアノーゼがしゃべれないことが含まれます。
3. 頻脈、くぐもった心臓の音、または最大のインパルスの避難ポイントに特に注意を払って胸壁を聴診します。急性タンポナーデのベックのトライアドの歴史的調査結果 (膨張した首を含む静脈、低血圧と心臓の音がこもって) 非常に敏感ではないと、心停止の直前に行われる傾向があります。
4. 物理的な検査所見、特に以前病気に挑戦タンポナーデの無指定の診断。可能な場合、ベッドサイドの心エコー検査が重要な心嚢液拡張期に右室自由壁の圧縮のための評価、診断を支援するために行われます。
5. 鈍化患者プロシージャの準備している間患者を安定させるため。患者は右心室の圧迫による前負荷依存、静脈内 (IV) ボーラスを開始します。挿管は、必要があるが、さらに心臓の壁の緊張を置くことができます胸郭内の正圧が増えることを覚えておいています。強心薬は、血圧をサポートする必要があります。

2. 心嚢

創発的心嚢と利用可能な機器に応じていくつかの方法を実行する方法はいくつかあります。このビデオは、プライマリおよび伝統的な剣状突起下アプローチの側面について説明します。心電図の指導、または超音波ガイド下で、視覚障害者、心嚢が行われます。病院の緊急の部門設定で後者 2 つは、最も一般的手順から生じる可能性のある合併症を避けるために。

1. 手続に必要な装置: 10 mL シリンジ、25 g 針、1% リドカイン、7.5 cm または 12.5 cm 長い 18 g 脊髄針、20-60 cc 注射器、アリゲーター クリップ ケーブル ガイド ワイヤ、散大、8 フランス ピグテール カテーテル、テープ、ガーゼ、心電図のマシンの心臓のモニターとは別
2. 45 の角度で胸の上昇と患者を位置します。
3. 心臓モニタリングを確認し、輸液をサポート;鼻カニューレや非リブリーザー マスクで酸素を管理します。
4. 滅菌トレイに機器を配置します。
5. 剣状のプロセスを識別し、滅菌フィールド、フィールドの郊外で滅菌ドレープを敷設と心窩部剣状突起下の領域に betadine を寛大に適用を準備します。
6. ドン滅菌手袋。
7. 予想される挿入部位の穿刺 1% リドカインまたは 0.5% ブピバカイン 10 mL シリンジ、25 ゲージ針で注入を使用しての提案ルートを介して皮膚を麻酔します。
8. 60 mL シリンジに脊麻針のハブを接続します。
9. 患者の胸部を両端にワニ口クリップでケーブルを使用して脊髄針のハブに位置する V 胸部心電図電極のいずれかを添付します。
10. この鉛からリズムのストリップの連続記録を開始します。針の先端の挿入中に、心外膜に接触した場合損傷パターンの電流のような st セグメントを全体にわたる複雑な早期心室の収縮が見られます。これは、心筋の裂傷を防ぐためにパターンが消えるまで針を撤回する信号です。
11. 剣状突起下と左 xiphocostal 角に向かって 1 cm の針を挿入します。
12. 左の肩に照準を向け、ゆっくりと 30 ° で針を皮膚に導入を続行します。心は前方構造より 30 ° よりもより深い角度は、中心部の背後にある器官を傷つける恐れがありますに注意してください。
13. 慎重に針を進め、ながら継続的に吸引し、液の戻りを見て、変更のための心電図を監視します。
14. 液は注射器を入力する、表示針の進歩を停止します。患者が心膜の穴を開けたときの鋭い胸の痛みを訴える敏感な構造であります。
15. 液戻り値が存在しない場合は、針を撤回し、深い軌道にリダイレクトします。吸気流体がまだない場合、再度撤回し、体の正中線に向かってより目的が同じ角度にリダイレクトします。流体の吸引まで右の肩を目指して最終的なする必要がありますこのプロセスを続けます。
16. 片方の手でさらに針の刺入を防ぐために針の基盤を安定させます。患者が死の間際に場合、この時点でできるだけ多くの流体を吸引しています。30-50 mL の液の除去は、臨床症状の改善で起因できます。
17. 吸引が完了すると、針から注射器をよりをほどきます。
18. 心膜と脊髄針にガイドワイヤーをスレッドします。
19. 心膜にガイドワイヤーを残して針を抜きます。
20. またいで、ガイドワイヤーを前進し、皮下組織を広げる場所にガイド線をまだ残して散大を削除します。
21. ネットワーク上および心膜には、ピグテール カテーテルを進めます。
22. カテーテルを吸引により心嚢液を削除します。
23. 吸引を終了したら、カテーテルの端で活栓を配置します。
24. ガーゼとテープを使用して肌にカテーテルを固定し、皮膚にカテーテルの自由端を縫合します。繰り返しの排水が必要な場合、活栓がさらに吸引できるようにオープンにもあります。
25. 一度大量の液は脊髄針を通して心膜から吸気にピグテール カテーテル キットを使用できない場合は、針を除去し、挿入部位の包帯を配置します。
26. 改良のため、患者の再評価、気胸またはプロシージャによる心嚢を除外するための胸部 x 線写真を入手してください。

タンポナーデはする必要があります常に、未分化ショック、特に事前の先天性心疾患、大動脈解離、悪性腫瘍、または抗凝固薬使用の履歴を疑われる患者の診断に非常にランク付け。外傷性タンポナーデは、患者を悪化し、開胸手術のセットアップ中に実行する姑息な心嚢と貫通と鈍的外傷で考慮されなければなりません。高い疑い、臨床警戒、タンポナーデの生理学、および迅速な行動の理解は、このプロセスの致命的な影響を避けるために役立ちます。

この現代でガイダンスをイメージングはより流行するとき、深いまたは不適切な穿刺の合併症ができません。創発的心嚢を頻繁に必要とする患者は、透視または計算された断層レントゲン写真撮影 (CT) を取得する必要な時間を維持できない-心嚢を誘導します。しかし、ベッドサイド超音波多く救急ですぐに利用可能です、手順を実行する必要な付属物。心嚢液に針の刺入は、リアルタイムに吸引と同様にリアルタイムで表示できます。興奮の塩水を使用して、適切な場所に配置を急速に確認できます。気胸や血胸の有無を迅速に評価できます。リアルタイム視聴よりオペレーターの快適性を実行することで根尖を提供するより良いアプローチ計画や傍胸骨アプローチの成功を向上させるができます。

心嚢が主要になることがありますいくつかの合併症です。これらは、心臓穿刺または冠血管裂傷、肝臓や胃の裂傷、気胸、血胸、腹、心嚢、化膿性心膜炎、静脈を突然肺水腫は左心室に戻る含まれます。深刻な不整脈は一般的ではありませんし、仲介されるかもしれない迷走神経。これは、手続きの前にアトロピンを与えることによって防ぐことがあります。流体を収穫に心嚢の失敗は、合併症が考慮されるかもしれない、盲目アプローチで大いに共通。