官能試験

ソース: トレイシー A. ミリガン、メリーランド;タマラ B. カプラン, メリーランド;神経、ブリガム アンド ウィメンズ/マサチューセッツ総合病院、ボストン、マサチューセッツ州、アメリカ合衆国

皮質の感覚機能と同様、主要な感覚をテスト完全な感覚の検査で構成されます。主な感覚は、痛み、温度、軽いタッチ、振動、関節位置覚に含まれます。顔の感覚は、嗅覚、視覚、味と聴覚の特殊な感覚は、I および II、脳神経試験動画で説明します。脊髄視床路は視床を皮膚から痛みや温度情報を仲介します。脊髄視床線維 decussate (クロス オーバー) エントリのポイントの上の 1-2 脊髄神経セグメントが脳幹まで旅行、彼らは視床における様々 な核のシナプスまで。視床から情報が大脳皮質側頭葉 (一次体性感覚野とも呼ばれます) などに中継されます。求心性線維の振動と固有感覚の伝達は薄束と束 cuneatus 下肢と上肢からの情報をそれぞれ運ぶ同側の後索の延髄まで旅行します。その後、求心性投射はクロス オーバーと一次体性感覚野に視床とそこを登る。

感覚喪失のパターンは、病変をローカライズし、診断を決定する助けることができます。たとえば、プライマリのモダリティをテスト (例えば、糖尿病患者) に長さ依存性末梢神経障害、または (例えば、脊髄) に dermatomal 感覚レベルの可能な限り子宮頸部や腰部椎間板から神経根障害を区別するために審査官をことができます。

感覚障害をローカライズするためには、神経解剖学および末梢神経系の知識は重要です。末梢感覚障害を持つ患者を見ると、ルートが関与することがどのような神経について考えるとわかりやすいことです。脊髄神経根は、すべて脊髄セグメントから発生し、それぞれ特定の皮膚分節と筋節, への神経支配を提供する感覚後根とモーターの腹側のルートの両方で構成されます。31 対の脊髄神経根がある: 8 頸部の, 12 胸郭、5 つの腰椎、仙骨、5 尾の 1 つ。

たとえば、ネットワーク コントロール運動と肩など上肢の感覚腕腕神経叢をという名前のフォーム、前腕および手の C5 T1 からをルーツします。腕神経叢は、ラジアル、正中、尺骨神経に上昇を与えます。正中神経は、5 番目の指を除くすべての指と尺骨神経によって運ばれる 4 番目の半分からの感覚を運ぶ。これらの神経の支配領域は手の掌側に近位に伸びる。尺骨と橈骨神経は手の背側から感覚情報を運ぶ。

下肢で T12 L4 腰神経叢を形成し、L4 S4 仙骨神経叢を形成します。これらのプレキシは、末梢神経に上昇を与えます。これらの末梢神経の数は、大腿骨、閉鎖、および坐骨神経 (運動・感覚) と外側大腿皮神経 (感覚のみ)。坐骨神経は脛骨と共通腓骨神経に上昇を与えます。Dermatomal と末梢神経マップの使用は、上限と下限の両方の下肢の感覚障害のローカライズに役立ちます。

主な感覚は通常場合、皮質感覚 (または感覚の高い順序側面) もテストできます。皮質の感覚は、脳の障害を疑う理由がある場合にテストされます。皮質性感覚は、神経系疾患の局在を手配できます。皮質の感覚検査には、触覚定位 (絶滅)、立体覚、graphesthesia、二点識別とポイント ローカリゼーションのテストが含まれています。皮質の感覚テスト定期的に間は実行されないスクリーニング神経学的検査。

感覚検査で軽いタッチ、痛み、および振動が足でテストされます。感覚検査は神経系に属するといえる苦情を持つ患者で展開や試験の他のコンポーネントが異常。

1. プライマリ感覚テスト

開始プライマリ感覚体の感覚の変化があるか患者に尋ねることによってテストします。患者は、説明し、評価を支援するための感覚の変化を区別できます。

1. 軽いタッチ
   1. 作品またはあなたの指の先端を使用して綿のタッチよりもむしろ患者の皮膚をストロークします。目を閉じて、タッチを感じたとき教えて患者を求めます。
2. 痛み
   1. 安全ピンのどちらか鋭いか鈍い端と患者に触れて、それは傷つけてはいけませんことを説明します。
   2. 患者の目を閉じて、手、親指とピンの鋭い端で指に触れるが、同様鈍い刺激があります。各タッチで刺激が「鈍い」や「シャープ」かどうか患者を求める同じテクニックを使用してアームを移動します。
   3. 一方を繰り返すし、腕、両側の間で比較します。
   4. 胸壁前面側に針を刺したを繰り返し、側面を比較します。
   5. 下肢の遠位足に始まり、体の両側に対称間と遠位と近位領域間を比較することで痛みの感覚をテストします。
   6. 患者のしびれの領域がある場合麻痺領域でのテストを開始し、外側に働きます。通常針を刺した感覚を感じたときに「はい」言うように患者に指示します。末梢神経損傷と見られるかもしれない感覚喪失の dermatomal パターンがある場合を評価してみてください。
3. 温度
   寒冷刺激と温度感覚をテストするのに音叉を使用します。温かい料理と冷たい水の入った試験管を刺激として使用できるが、これは通常行われていません。温度感覚は痛みの感覚検査で発見結果を再現する必要があります。通常 1 つまたは他が実行されます。
   1. 痛みの感覚と同じように四肢に巡る音叉を患者の皮膚に触れることによって温感のテストをテストします。
   2. 側面と同じ四肢の近位および遠位領域を比較します。
4. 振動
   1. 128 Hz の低音域の音叉を使用し、振動を生成するあなたの手のかかとに対して歯を打ちます。
   2. 患者さんの趾に音叉の幹を配置します。
   3. 振動がもはやに感じられるように患者をお願いします。振動をさせる患者はもはや、それを検出するまでに衰退し、あなたはまだ、任意の振動を感じるかどうかを参照してくださいに親指に音叉を適用します。高速を減少させる振動をするためには、振動を湿らせる歯に沿ってあなたの指を実行します。
   4. 患者は、まったくつま先の振動を感じることができない場合、は、内果上のフォークを置くことによってテストを繰り返し、場合は感じたが、膝蓋骨上フォークに移動します。
   5. 刺激が感じられる最も遠位のレベルを記録します。
   6. 2 つの側面を比較します。
   7. 減らされた振動感謝下肢の検査で発見された場合は、指で振動を理解できる場合をテストします。
5. 固有感覚
   1. 両側に患者の大きいつま先を押しながら、"これは、移動、下に移動は、このと"いうながらつま先を上向きと下向きに移動してテストを示す
   2. その後、目を閉じると、ランダムな順序でつま先を上下に移動すると、方向を正しく識別する患者に指示します。
   3. 反対側に同じことを繰り返します。患者は、さらに大規模なツアーの動きを正しく識別できない場合、は、足首の関節周囲、足を上下に移動ましょう。
   4. 通常、人々 はさらに数度の動きを識別することができます。異常の兆候が存在する場合は、中手指節関節で指の位置感覚をテストします。

2. 皮質感覚

1. 触覚定位 (二重同時刺激; 絶滅)。
   1. 患者さんの目を閉じて、あなたが触れているローカライズ患者を求めます。当初は、タッチに関心がある側は、軽いタッチの感覚がそのままであることを確認する赤字があります。同時に両側をタッチし、場所を識別するために患者をお願いし、どのように多くの場所に触れていた。
   2. 片方の腕で患者に触れるし、両腕に同時に。足で同じことを行います。
   3. 片側刺激の絶滅対側頭頂葉の病変の印であるかもしれない。
   4. もしそこが感覚皮質の病変が疑われ、さらにテストが行われる、二点識別、点測位、視性眼振の任意の非対称性を探しているなど。
2. 立体覚は、手は、一般的なオブジェクト (例えば、ニッケル、ダイム、四分の一、ペニー、キー、ペーパー クリップ) を識別するために患者の能力をテストします。
   1. 目を閉じるし、手に小さなオブジェクトを特定患者を求めます。患者はそれを感じる手内でオブジェクトを移動できます。
   2. 同じ方法で他の手をテストします。重要なは、患者がないオブジェクトを転送、手から手へ。患者は、時に片方の手でそれを識別することができるはず。患者は、「コイン」を言うに許容できる答えではありませんので、コインを区別できる必要があります。患者は「ニッケル」または「四半期」を正確に判断することができるはず
3. Graphesthesia は、番号または患者さんの手に描かれた文字を識別する機能をテストします。
   1. 目を閉じて患者を求めます。ペンの鈍端を使用して、患者さんの手のひらに 0 ~ 9 数の大きい演出を描きます。数が患者およびないあなたを直面していることを確認します。
   2. 数を識別するために患者をお願い。いくつかの試験を許可します。
   3. 最初の影響はないと思われる手をテストします。その後、反対側に繰り返します。番号を正しく識別することができないことは、対側頭頂葉の病変を示す可能性があります。

神経学的検査の感覚を司る部分は試験の最も主観的な部分で、患者さんの協力と完全な努力が必要です。患者は正確かつ正直な答えを提供するかどうかを確認する審査官側の警戒が必要です。解剖学的パターンに適合しない感覚の所見や神経学的検査の他のセクションより客観的な所見と相関がない場合がありますそれらの不審であります。

感覚検査の結果異常は異常のパターンを決定する神経学的検査の他の部分の結果と相関する必要があります。反射の異常病変をローカライズするのに役立ちます dermatomal 感覚レベルのパターンによって確認されるであろう神経系のレベルがあります。