腰椎椎間板変性症モデルウサギにおける標的Tuinaの運用および介入効果

指触覚測定システムは、高感度の電気外科用圧力センサーを使用して指の触覚圧力を定量化し、ソフトウェアが圧力データとビデオをリアルタイムで表示および正確に記録します。2つの分析モジュールにより、Tuina中の親指のトラッキングとコンディショニングのデータ処理が統合されます。

Tui Naまたはマッサージ療法は、椎間板変性症(IDD)に関連する症状を緩和します。しかし、Tuinaの操作のための正確で再現性のある標準化された指示が不足しています。この研究では、線維性リング穿刺によって誘発されたIDDモデルウサギを確立し、腰部のツボで標的を絞ったTuina刺激プロトコルを作成し、揉み、指さし、フリックの操作方法と要件を詳細に説明しています。ニュージーランドの雄の白ウサギ(n=15)を選抜し、ブランクグループ、モデルグループ、トゥイナグループにランダムに分けました。モデルグループとトゥイナグループのウサギは、繊維状のリングパンクによって成形されました。モデル群のウサギは、治療なしで手術台に固定されただけでした。対照的に、トゥイナのグループは、こねる、指差しる、フリックする「8N/10N、30サイクル/分」の処方箋を使用して介入を行い、触覚感覚補助具を使用してトゥイナの操作の強度を監視および調整しました。画像診断と病理学的検査を用いてウサギにおけるTuinaの効果を評価したところ、その結果、Tuina群ではモデル群と比較して、画像機能の改善と腰椎椎間板変性の病理スコアが大幅に低下したことが示されました(P < 0.01)。腰部に標的を絞ったTuinaは、腰椎椎間板変性症の緩和に有益である可能性がありますが、さらなる検証が必要です。Tuinaを定期的に実施し、関連する機械的情報を記録することにより、再現性のある操作処方が可能になり、IDDに対するTuinaの基本的なメカニズムの基本的な特徴を観察するのに役立ちます。

椎間板変性症(IDD)の発症年齢はますます若くなっており、IDDの有病率は少なくとも1つの腰椎レベルを含む20〜39歳の被験者の約35%であり、60〜80歳のすべての個人がIDD^{を持っていることが研究}で示されています。IDDに関連する有害な影響は広範囲に及んでおり、磁気共鳴画像法(MRI^)研究2,3では、障害がIDDの程度と正の関連があることがわかっています。安静、機能的運動、非ステロイド性抗炎症薬(NSAID)、手術などの従来の治療法は広く使用されていますが、痛みを和らげる成功は限られています⁴。したがって、この疾患とその併存症状を予防および治療するための新しい治療戦略の必要性を強調します。補完代替医療アプローチ(CAM)は、IDDのさまざまな患者に歓迎されており^{、たとえば5}、米国だけでも、人口の44%が1997年に少なくとも1つのCAMを使用しており、最も一般的な症状は腰痛であり、IDDとそれに関連する病状が主な原因です。実際、IDDの従来の治療法の使用に不満を持つ患者は、Tui NaやTuinaなどのCAMに頼ることがよくあります。

トゥイナ療法には長い歴史があり、組織の機能を回復させ、痛みや組織のストレスを和らげ、全体的な健康を促進する効果的な方法として広く受け入れられています。Wu⁶氏によると、IDD疾患の治療の最初のステップは、カイロプラクティックや鍼治療などの保守的なアプローチを使用することです。カイロプラクティックまたはマッサージ(CAMの60%)は認可された治療法であり、米国の多くのCAM治療オプションの中で最も一般的に使用されています。腰痛の治療におけるカイロプラクティックやマッサージの臨床的利益は、安全性だけでなく、鍼治療などの他のCAMオプションと比較して初期治療後のコストを大幅に削減するという点でも、増え^{続ける証拠7}が確認されています。American College of Physicians(ACP)とAmerican Pain Society(APS^)の2007年のガイドライン8、および関連する系統的評価と^{レビュー9,10}では、急性、亜急性、または慢性の腰痛に対する非薬理学的治療の選択肢としてカイロプラクティックを推奨しています。腰痛に対する非薬理学的治療の利点と有害性に関する2017年の後ろ向き研究の結果¹¹も、以前のガイドラインの推奨事項と一致していました。このレビューでは、深刻な有害性は認められず、腰痛に対するカイロプラクティックとマッサージの有効性について、高品質で低リスクのバイアスを示すエビデンスがいくつか認められた。最近の研究¹²では、カイロプラクティックの脊椎マニピュレーションを受けている椎間板ヘルニアの米国の成人は、他のケアを受けている人と比較して椎間板切除術を受ける可能性が低いことがわかりました。IDDの一次治療としてのTuinaまたはマッサージは、腰の痙性筋を弛緩させ、腰椎の異常な解剖学的位置を改善し、神経圧迫と腰椎椎間板圧の症状を軽減し、脊椎の内部安定性を高めることにより、短期的に痛みを軽減し、骨格筋の機能を改善することができます¹³、そして症状の改善という点でも良い利点を示すことができます。 兆候、および痛みのスコア¹⁴。

Tuinaのような物理的刺激療法は、IDDに関連する症状を緩和することができますが、研究を行う上で最も重要な課題の1つは、Tuinaの再現性のある処方箋の欠如と、Tuina治療の統一された規範的基準の欠如であり、これはこの分野の進歩を制限し、Tuina療法の効果を科学的に評価するのに役立たない。さらに重要なことに、標準化された治療法の欠如は、治療活性とメカニズムの原理に関連してトゥイナの種類と特性を研究するのにもあまり役立ちません。一部の研究では、介入頻度が報告されていますが、Tuina療法の用量反応関係の可能性は無視されています。すなわち、Tuinaの最適な振幅、持続時間、および周波数が存在し、それが筋肉および関節機能の最大の回復をもたらす可能性がある¹⁵。その結果、治療パラメータには、マッサージの種類、持続時間、および到達した圧力または深さの強度またはレベルを含める必要があります¹⁶。これらの問題に対処するために、この研究では、触覚力測定フィンガーガードを使用して、トゥイナ操作中の力の大きさと頻度を定量化および監視しました。測定システムとソフトウェア( 資料表を参照)は、ハーバード大学のヒューマノイドロボット研究所から生まれ、国防高等研究計画局(DARPA)、陸軍研究所、および国立衛生研究所(NIH)の支援を受けて開発され、現在、人間のタッチを定量化するための最も正確なデバイスです。フィールド環境のニーズに応じて、ユーザーは有線または無線でデータを通信し、触覚の変化を観察および記録することを選択できます。

TCMは、IDDの影響を受けた患者に代替治療と思考プロセスを提供します。ここで紹介するプロトコルは、近位の経穴が患部に治療効果があるという伝統的な中国医学(TCM)の経絡理論¹⁷に基づいています。TCMはまた、膀胱経絡が主に傍脊柱の両側に位置し、その循環位置が腰部と密接に関連していることを示しており、これはIDD患者に発生する腰椎痛、脚のしびれ、および脚の痛みの症状にも密接に関連しています。膀胱経絡は、漢方クリニックでのIDDの治療に適した経絡としてよく使用されます。Ying¹⁸ は、力感受性ツボ¹⁹の調査の基準を満たしたIDD患者240人を調べ、次に、ポイントの感作特性の有無に基づいて、これらが力感受性ポイントであるかどうかを判断しました。IDDの力に敏感な経穴は、主に膀胱経絡(41.37%)に分布していました。データマイニング研究²⁰の結果によると、鍼治療のポイントは、主に腰と脚の痛みやすい領域の領域、つまり主に膀胱の経絡に続く経絡に分布しています。その結果、本研究では、実験鍼²¹のガイドラインを参考に、ウサギのツボの分布と連動して刺激の焦点を当てる手術部位として、腰椎付近の3つのポイント、ピシュ(BL20)、三角シュウ(BL22)、シェンシュ(BL23)を選択することで治療範囲を限定した。

成都中医薬大学の動物実験倫理委員会は、すべての研究プロトコル(承認番号CUTCM-2021-23)を審査および承認し、このプロトコルのすべての運用は委員会のガイドラインに従っていました。ニュージーランドの若くて強い白ウサギ(n = 15)を、体重2.5±0.2 kg、Chengdu Dashuo Experimental Animal Co., Ltd.提供、実験動物登録番号:SCXK(Su)2017-0002で選抜しました。標準的な動物の飼育条件は、20〜26°C、湿度50〜70%、12時間の明暗サイクルを交互に繰り返すこと、無料の食事、および水分摂取でした。ブランクグループには、プロセシングなし(IVDの外科的切開および穿刺なし)のウサギが含まれていました。

1. IDDウサギモデルの確立

注:IDDモデルを確立するために、次のプロトコルが使用されました。

1. モデルとトゥイナグループのウサギが剖検台に固定され、腹臥位で拘束されていることを確認してください。右下腰椎(手術部位)を剃り、皮膚治療の準備をします。
2. ウサギの体重に応じて、3% ペントバルビタールナトリウム溶液を 1.2 mL/kg の割合で耳の縁に静脈内麻酔します。麻酔中のウサギの呼吸数と目の瞳孔の変化に注意を払い、薬をできるだけゆっくりと押します。
3. 麻酔をかけたウサギを、背骨を四角くし、ウサギの右側をオペレーターに向け、腹臥位で滅菌手術台に置きます。
4. 皮膚製剤をヨウ素で消毒し、メスを使用して脊椎正中線から3 cm、長さ約5 cmの切開を行います。皮膚、筋膜、筋肉を摘み取り、明らかな血管を避け、指を背骨の方向に感じて腰椎セグメントに到達します。
5. 光源を使用して、腰椎の右セグメントを視覚化します。にじみ出る血液が視界を遮る場合は、滅菌した乾燥した綿球で取り除きます。16Gの骨穿刺針を選択します( 材料の表を参照)。穿刺針の内側のコアを取り外した後、外側の針の端を折りたたんだ滅菌ガーゼブロックで包み、穿刺する外科医の手のひらに置きます。
6. 5本の指で体をつまんで針を所定の位置に保持し、次に椎間板の右側をL3-L6腰椎セグメントにそれぞれ垂直に穴を開けます。
7. 穿刺が成功したら、針を円を描くように一度回転させ、10秒間放置してから引き抜きます。インサートを穿刺針に戻した後、白いゼラチン状の髄核組織を押し出します。
8. 筋膜層と皮質層を縫合し、切開部を消毒します。術後感染を防ぐために、ペニシリンカリウムを筋肉内に 400,000 U/動物 7 日間投与します。
9. 磁気共鳴画像法 (MRI) を実行し、画像を取得して、モデルが成功したかどうかを判断します。SPEC 0.35-Tイメージャーを使用して磁気共鳴画像法(MRI)検査を実施します。次の設定で、矢状面でT2強調画像(T2WI)を取得します:繰り返し時間(TR)が3100ミリ秒、エコーエコー時間(TE)が115ミリ秒、セクションの厚さが3mm、ギャップが0.8mmの高速スピンエコー(SE)シーケンス。

2. フィンガーガードの使い方

1. オペレーターの手を滅菌し、フィンガーガードを右手に慎重に置きます。フィンガーガードの指腹に隠れたセンサーがオペレーターの指腹に向くように手袋を調整し、情報取得を改善します。
2. フィンガーガードのセンサーの端を回路基板のインターフェースに挿入し、動作中に情報の送信を中断しないように接続が安定していることを確認してください。
3. ユニバーサルシリアルバス(USB)-Cタイプのケーブルを使用して、コンピューターをフィンガースリーブの回路基板の入力ポートに接続し、伝送ケーブルの位置を調整して、操作中に接点から外れたり、オペレーターが縛られたりしないようにします。
4. コンピュータシステムでソフトウェアを開きます。ソフトウェアを開く前に、フィンガーガードをコンピューターに接続してください。
5. ソフトウェアインターフェースの左側にある センサー範囲(N) 選択ボックスで、 下 ボタンと 10N をクリックしてセンサーの測定範囲を制限します。準備が整うと、動的監視チャート上に特定の力、つまりオペレーターの指とフィンガーガードの間の接触圧力を確認することができます。システム上の 風袋 引きをクリックして、力をゼロにします。
6. オペレーターの力を一定に保ち、力の曲線が目的の値に保たれます。
7. 力の曲線を監視し、曲線の変化に応じて力のレベルを調整します。
8. 操作の最後に、ソフトウェアの 「Export Chart Date 」をクリックして、各期間の戦力レベルを反映した情報テーブルをエクスポートします。

3. トゥイナの運用方法

1. ツボの習熟度、精度、強度の違いによるミスを避けるために、すべてのトゥイナの介入に同じ人を任命してください。
   注:オペレーターは、少なくとも5年間Tuinaを実践している訓練を受けた開業医である必要があります。
2. 手術中にウサギの胴体がもがいたり動いたりしないように、オペレーターの左手をウサギの肩の後ろにそっと置き、所定の位置に保持します。
   1. 手術中にウサギが神経質になって動き回る場合は、Tuina手術の前にウサギを少し落ち着かせてください。右手を使って操作し、肩、腰、手首をできるだけリラックスさせようとします。
      注:肩は自然にぶら下がり、肘は自然に曲げられ、手首は柔軟で緊張したり硬くなったりしないようにする必要があります。
3. ツボの揉みしだきとポインティング。背骨の左側にあるピシュ(BL20)、サンジャオシュ(BL22)、シェンシュ(BL23)のポイントをこねます。親指の腹をツボに置き、残りの指を反対側の筋肉の皮膚に自然に置き、親指と残りの4本の指をジェスチャーに固定します。
   注:ツボの位置決め:
   BL20:第11^胸椎 の棘突起の下縁の後正中線から外側に1.5寸(約15mm)。
   BL22:^第 1腰椎の棘突起の下縁の後正中線から外側に1.5 cun(約15 mm)。
   BL23:第^2腰椎 の棘突起の下縁の後正中線の外側1.5 cun(約15 mm)。
4. ポイントを1回押して、1サイクルで3回こねます。混練作業中は、手首を吊り下げて曲げ、前腕を積極的に力を加え、親指を動かして8Nの力と30サイクル/分の頻度で経穴にリズミカルな円形の圧力をかけます。
5. ポイントプレス操作の場合は、親指をツボの皮膚に対して垂直に置き、力をゆっくりと10Nに増やします。次に、白ウサギの皮膚が0.5 cm押し下げられるまで押してから、圧力をゆっくりと下げます。この動作を各ツボで1分間行います。
6. 脊柱起立筋をフリックします。
   1. 左下の脊椎の縦筋をフリックします。指を脊柱起立筋の外側に置き、残りの4本の指を自然に反対側に置き、適切な圧力を垂直に約0.5cmの深さまで加えます。
7. 手首と手首の関節をリラックスさせ、スイングアームの力を使用して、糸を弾くように筋繊維の方向に垂直な横方向の摘み取り運動で親指を筋肉の内側に打ち込みます。サイクルで3回筋肉を摘み取り、ゆっくりと位置を上から下に移動します。力が10Nで、周波数が30サイクル/分で、両側に2分があることを確認します。
   注:片方の筋肉を長時間抜くことは許可されていません。
8. ウサギの両側を3つのツボでこね、1日1回、週5回、4週間、両側で合計10分間、5分間フリックします。右側で手術する際は、外科的切開を避けるように注意してください。
9. 経穴を探すときは、できれば骨のマーキングに従って、正確に検索してください。
   注:ヒトと異なり、白ウサギには7つの腰椎があり、画像に基づいて腰椎のセグメントの位置を見ることができ、腰椎は胸椎と触覚が異なることに注意することが重要です。さらに、鍼治療のタッチポイントには明確なくぼみがあります。操作中の白ウサギの状態を観察することも、ツボを探すときに役立つため、役立ちます。正しいツボに触れると、白ウサギの筋肉が緊張した状態で現れます。

Tuina操作の機械的曲線の基本特性
図1は、Tuina介入IDDモデルウサギの混練、ポインティング、フリック法の圧力データの経時的なグラフを、対応する1次速度特性とともにリアルタイムで記録したソフトウェアのスクリーンショットを示しています。この曲線は、手術中のウサギの腰部の筋肉の反力の変化により、完全に直線ではないか、特定の機能的関係に適合しているわけではありません。ソフトウェアインターフェースの曲線の変化に応じて調整を行い、指定した値の標準線にできるだけ力を近づけることができます。

MRI所見の変化
白ウサギをVET-0.3 T MRI( 材料表参照)に供し、椎間板(IVD)の形態学的状態を評価しました。 図 2 は、3 つのグループのそれぞれの矢状面スライスを示しています。MRI所見は、ブランク群のウサギにおいて、完全な髄核、高シグナル、および髄核と線維輪との間の明確な境界を伴う良好なIVD状態を示しました。モデル群のMRI画像では、髄核の脱水、低シグナル、線維性環の破裂、髄核と線維性環の境界が不明瞭であることなど、IVDの変性の初期の特徴が明らかになり、モデリングが成功したことが示された。それにもかかわらず、トゥイナ操作介入後も明らかな線維性環亀裂が残っていたのは、おそらく、機械的な穿刺によって引き起こされた線維性環の破裂による骨への物理的損傷を元に戻すのがより困難だったためであろう。しかし、IVDの変性化は遅れ、髄核の回復が良好で、モデリング後の期間と比較して全体的な状況は改善しました。

椎間板組織形態学
ヘマトキシリンとエオシン(HE)染色を用いて、ウサギの各群における体外診断用組織の形態を調べたところ、光子顕微鏡下で以下の知見が明らかになりました。

ブランク群(IVDの外科的切開および穿刺なし)である白ウサギIVD組織の線維性輪軟骨は、線維輪と髄核との間の明確な境界、緊密な接続、および中断のない、きちんとした規則的なものでした。髄核の形状は規則的であり、髄核内の細胞は椎間板全体に豊富に分布し、散在していました。モデル群では、体外診断用組織において線維輪の軟骨配置が乱れ、骨折していました(図3、緑の矢印)。髄核と線維輪との間の接続は中断され、明確でした。髄核の形状は不規則で、髄核細胞の数が減少し(図3、黒矢印)、核が崩壊し、細胞構造が失われ、細胞外マトリックスは好酸球性でした。Tuinaの介入後、IVDの線維環の配置、核と線維環の間のギャップ、核の形状、および細胞外マトリックスの状態が大幅に改善されました。

椎間板の組織形態学的変化を光学顕微鏡下で観察し、病理学は組織学的グレーディングスケールを使用して増田²² 基準を参照して採点しました。スコアは、線維輪、髄核、および髄核マトリックスの状態に基づいており、スコアが高いほどより重度の変性を示し、研究を知らなかった病理学の訓練を受けた著者によって行われました。その結果、モデル群の病理スコアはブランク群と比較して有意に高かった(P < 0.01、n = 5)。IDDウサギの病理スコアは、モデル群と比較してTuinaグループで有意に低かった(P < 0.01、n = 5、 図3D)。その結果、Tuinaは、変性の初期段階で椎間板の病理学的形態を大幅に改善し、線維輪、髄核、および細胞外マトリックスの修復を促進し、IDDの進行を遅らせることができる可能性があることを示しています。

(A) ブランクグループでは、各IVDのサイズと形状が類似しており、高さと厚さは基本的に同じで、IVD信号は高く明るく、境界は明確です。モデリングプロセスでは、L3/L4、L4/L5、およびL5/L6セグメントのIVDがミシン目として選択されます。(B)モデル群では、線維性環の裂傷、軟骨端板裂け目の形成、髄核内の水分損失、信号が極めて低い、髄核と線維環との間の境界が不明瞭、および椎間高さのわずかな減少が顕著である。(C)Tuina介入後、穿刺されたIVDは介入前よりも大幅に回復したが、信号はブランク群よりもわずかに低いままであり、軟骨端板の亀裂は治癒傾向を示し、L5/L6髄核のサイズと形状はブランク群よりも小さい。スキャン層の厚さ:3 mm。この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

図3:ブランク群、モデル群、およびTuina群におけるヘマトキシリンおよびエオシン(HE)染色の結果。線維輪と髄質核の形態は無傷で、異常はありません。(B)モデル群のHE染色では、線維輪の無秩序な構造(緑の矢印)、骨髄細胞と細胞外マトリックスの減少(黒の矢印)、および顕著な炎症性細胞浸潤が示されました。(C)トゥイナ介入後のHE染色。線維環と髄核との間の境界はより明確になり、構造的混乱(黒矢印)と骨髄細胞の減少(緑の矢印)により、以前に比べて大幅に改善されています。(D)Tuinaの介入により、椎間板の病理スコアが大幅に低下し、結果データは平均SD、n = 5±表されます。グループ、ブランクグループ(4.80±0.837)、モデルグループ(11.40±1.140)、トゥイナグループ(5.80±0.837)を比較すると、*はP<0.05、**はP<0.01を示します。スケールバー= 100 μm この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

IVDの構造的および機能的複雑さを考慮して、進行性の構造的損傷に対する異常な細胞媒介反応を特徴とするIDD疾患の建設モデルとしてウサギを選択しました。ウサギ、ラット、イヌなどのさまざまな種の動物モデルを使用して、変性中の構造的、生物学的、および生化学的特性の変化を研究しています23,24,25。しかし、結果をヒト組織と比較する際には、解剖学的および生体力学的の違い、加齢に伴う変化、IVD²⁶のストレスプロファイルなどの重要な要素を考慮する必要があります。負荷は、白ウサギなどの小型および中型の四足動物では低くなる可能性がありますが、IVDははるかに低く、椎間板内圧は類似している可能性があります²⁷。さらに、ヒトと同様に、IVDの生化学的組成は加齢とともに変化し、線維輪、軟骨細胞代謝、およびプロテオグリカン分泌の変化を伴います²⁸。その結果、パイロット前臨床試験でウサギIDDモデルを使用することは、関連性があり、費用対効果が高い可能性があります²⁶。さらに、ウサギなどの動物モデルを使用すると、加えられる力を簡単に制御できます。ラットモデルよりもTuinaの操縦性の点で物理的な利点があります。

この研究では、パンクチャードファイバーリング法²⁷をモデリングに使用しました。IVDの変性変化には、年齢、遺伝学、機械的刺激などのさまざまな要因が影響すると広く考えられており、IVDの変性変化には機械的刺激が重要な役割を果たしています^29,30。いくつかの研究では、機械的ストレスなどの潜在的な要因が、アポトーシスと細胞間老化の2つのメカニズムを誘発することも示しています^31,32。MRIの結果から、モデル群では線維輪の破裂、脱水、髄核線維筋の境界不明瞭さなどの早期変性特徴や、線維輪の解体、アポトーシス壊死、髄核細胞の減少、細胞外マトリックスの減少などの病理学的変化が明らかになりました。MRI画像とHEの病理学的染色により、IDDの特徴的な変化が十分に明らかになり、モデリングが有効であったことが示された。

Tuinaのような物理的刺激技術は効果的で安全であり、このデモンストレーションでは操作による外科的切開部が開かされたり感染したりすることはありませんでした。介入中、白ウサギは痛みの行動を示さず、静かで、快適に見えました。さらに、治療回数が増えると、精神状態や運動量、食事量、毛皮の光沢感が基本的に変性前のレベルに戻り、排泄性も向上し続けました。最終的に、すべての基本的な生理学的条件は、IVDが穿刺される前のものと基本的に同等になりました。しかし、これらの基本的な特性は観察によってのみ評価されるものであり、今後の研究では定量的な評価が含まれることが期待されます。

Tuina マニピュレーションは、施術者の指、手のひら、またはその他の身体部分を介してレシピエント組織に伝達されますが、そこに負荷される機械的負荷は、ほとんどの先行研究では十分に制御または測定されていません。経験豊富なトゥイナの施術者は、単に触って感じるだけで組織の損傷や機能障害を理解でき、それに応じて操作の負荷と頻度を調整できると考えられていますが、この実践は通常、主に施術者の経験に基づいており、プロセスの操作的な変更の基準は十分に説明または説明されていません。さらに、Tuinaの動きの変動とその結果生じる影響の適用は、主に臨床経験に基づいており、定義および測定が困難であり、変動性と時間的違いを考慮すると、Tuinaの頻度、サイズ、および期間に関するデータを統合して、ケースシリーズまたはランダム化比較試験からの決定的な結論にすることは大きな課題になります。 非常に限られた支持証拠³³につながります。エビデンスに基づく研究のための標準化された定量化可能な技術支援システムの使用は、Tuina療法の根底にあるメカニズムをより明確に定義するための緊急の必要性となっています³⁴ 。さらに、今後の研究では、接触力や応力の大きさ、持続時間、頻度などの負荷パラメータによって定量化できる対象組織に対するTuina操作、および変化を操作する際の必要な原因の説明を使用して、機械的伝達効果と作用機序をより正確に説明する必要があります。

介入中、オペレーターが一定の力と周波数を維持するのを支援するために、フィンガーガードは、Tuinaマニピュレーション中の触覚力測定を使用して再現可能な方法を提供します。ある研究¹⁵ では、0.5Hz、10N、15分など、サイズ、周波数、持続時間を組み合わせた理想的なプロトコルが提案されており、筋肉の損傷からの回復が最も大きかった。また、ピーク等尺性筋骨格トルクからの最大の回復は、主により高い力と周波数条件(10 Nおよび0.5 Hz)によって生成されることも発見されました。Tuina 操作は、8 N の混練操作 (軽い練りサイクルのリラックスの術前)、10 N のフリック操作 (筋肉のトルクの改善に集中した強度治療) として構成され、30 サイクル/分 (0.5 Hz) で 10 分間、この治療パラメーターがこの研究プロトコルの鍵となります。混練とフリックのサイクルを通じて、横方向の力が発生し、これも機械的な伝達効果をもたらしました。揉み合わせなどの特定のトゥイナ活動は、局所的な循環を促進するため、プラスの利点があることが示唆されており、これは主に下にある血管に平行な横方向の力に依存する³⁵。今後の研究を改良して、試験システムのフィードバックレベルを上げ、横力と圧縮力の影響について詳しく説明することをお勧めします。さらに、臨床現場では、振動、パーカッション、関節可動屈曲、伸展など、さまざまなTuina技術が使用されています。これらの各技術は、圧縮力、横方向、軸方向、または遠位張力のさまざまな組み合わせを通じて特定の有効性を達成します。さまざまな操作技術の特定の効果とIDDの有効性との関係をさらに調査する必要があります。上記の目的を洗練した後、動物での使用と完全に一致しないヒトでの使用に対する有効強度など、臨床状況で同様の処方箋をテストして作成する必要があります。

この実験的研究では、TuinaはIDDモデルウサギで有益な組織学的椎間板変化を引き起こすように見えましたが、サンプルサイズは限られており、さらなる検証が必要です。臨床研究や動物実験でより効果的で再現性のあるトゥイナ介入の処方を改善するために、適切な支援技術と開業医の経験を組み合わせて、Tuinaの手技とメカニズムとの関係を定義する要因とその結果を解明することが重要です。結論として、この研究では、触覚力測定フィンガーガードの助けを借りて、こねる、指差しる、フリックの方法を適用するIDDモデルウサギを使用したTuina介入の手術処方について詳しく説明します。私たちの研究は、Tuinaの有効性を検証し、将来のTuina研究における手術情報を標準化および定量化する必要性を提唱しています。

著者らは、開示すべき競合する金銭的利益がないことを宣言しています。

この研究は、(1)中国国家自然科学基金会(82004497)の支援を受けました。(2) 四川省科学技術プログラム (2023YFS0323);(3)成都中国伝統医学大学学部生の研究と実践のための革新科目のための主要プロジェクト(ky-2023014)。