1.9 : 呼吸器の物理的評価 V: 聴診

聴診は、呼吸器の物理的評価において重要な要素です。聴診により、気管支を通る気流や肺の閉塞の可能性について貴重な情報が得られます。このプロセスでは、呼吸、声、副雑音を注意深く聞くことで、患者の呼吸器の健康に関する豊富な情報が得られます。

呼吸音

呼吸音は、小胞音、気管支小胞音、気管支音に分類されます。

• 小胞音は柔らかく、低音で、カサカサという音で、通常は主気管支を除く肺の全域で聞こえます。肺胞音の比率は 3:1 で、吸気時間は呼気時間の 3 倍です。
• 気管支肺胞音は、中程度の高さと強さで、胸骨の両側の主気管支と、肩甲骨の間の後方で聞こえます。吸気と呼気の比率は 1:1 です。
• 気管支音は、より大きく高音で、空洞のパイプを空気が吹き抜ける音に似ています。気管支音の比率は 2:3 で、吸気音と呼気音の間にはギャップがあります。

これらの音の位置、質、強さは、患者の呼吸器の健康状態に関する重要な手がかりとなります。たとえば、呼吸音が弱まったり聞こえなくなったりする場合は、気管支閉塞、胸水、または気道からの組織が分離する兆候である可能性があります。

声音

声音、つまり声共鳴は喉頭で生成され、気管支と肺胞組織を通過して胸部に伝達されます。

正常な生理機能では、音声はかすかで不明瞭です。しかし、肺炎や肺水腫など、肺の密度を高める呼吸器疾患では、この反応が変化することがあります。

3 つの異常な音声は、気管支音、エゴフォニー（山羊音）、ささやくような胸声です。気管支音声は、強烈で明瞭な音声共鳴を特徴とします。同時に、エゴフォニーは音声の歪みを伴い、多くの場合、文字「E」の音が「A」のように聞こえます。ささやくような胸声は、通常は聞こえないはずのささやくような音がはっきりと聞こえる現象を表します。

副雑音

副雑音は、気管支や肺胞に影響を及ぼす症状を示す可能性のある、異常な付加音です。副雑音には、クラックル音、呼気性喘鳴、いびき音、胸膜摩擦音、吸気性喘鳴などがあります。

• クラックル音とも呼ばれるパチパチという音は、吸気時に聞こえる短い肺の音です。細かい音や粗い音になることもあり、肺炎、心不全、肺線維症などの症状で見られる小気道または肺胞内の液体によって引き起こされます。
• 呼気性喘鳴は、喘息、慢性閉塞性肺疾患(COPD)、または気管支炎によって気道が狭くなることによって引き起こされる、通常は呼気時に聞こえる継続的な音です。
• いびき音は、咳をするときによく聞こえる、低音のゴボゴボという音です。慢性気管支炎や嚢胞性線維症で見られるように、気道の分泌物や閉塞を示します。
• 胸膜摩擦音は、吸気時と呼気時の両方で聞こえる低音のきしむような音です。胸膜摩擦音は炎症を起こした胸膜表面が擦れ合うことで発生し、胸膜炎、肺塞栓症、肺炎などの感染症でよく見られます。
• 吸気性喘鳴は首から聞こえる高音で、上気道が狭まっていることを示します。この音は患者の安全に影響を及ぼす可能性があるため、緊急の対応が必要です。

結論として、聴診は呼吸器の包括的な評価を提供し、医療専門家が呼吸器疾患を効果的に診断し、監視することを可能にします。呼吸音、声音、副雑音を注意深く分析することで、患者の呼吸器の健康状態の微妙な変化が明らかになり、早期介入と治療が容易になります。