Il protocollo descrive lo sviluppo di un nuovo MVE che risparmia le navi. La procedura non solo garantisce il tasso di pervietà, ma aumenta anche la sicurezza dell'intervento chirurgico. Questa procedura può completare MVE senza distruggere la normale struttura fisiologica.
È una procedura sicura che può migliorare l'afflusso di sangue e il ritorno venoso ai testicoli. Per iniziare, fai un'incisione verticale di tre centimetri nel mezzo dello scroto e consegna i testicoli dall'incisione. Apri la tunica vaginale.
Dissociare con cura i dotti deferenti e le navi adiacenti. La lunghezza dissociata è di circa cinque centimetri. Crea un'asola di un diametro di cinque millimetri alla tunica dell'epididimo della cauda usando micro forbici.
Identificare un tubulo epididimale dilatato e dissociarlo attentamente usando una pinza micro. Posizionare due aghi di microsuture 11-0 a doppio braccio longitudinalmente nel tubulo epididimo selezionato e aprire il tubulo epididimo longitudinalmente tra i due aghi usando un coltello oftalmico a 15 gradi. Prelevare un po' di liquido epididimo che scorre dall'incisione nel tubulo con un vetrino.
Estrarre delicatamente due aghi nel tubulo dell'epididimo, separatamente se si trovano spermatozoi. Fai una puntura nello spazio tra i dotti deferenti e le navi adiacenti usando una pinza di separazione deferente. Transettare completamente i dotti deferenti sopra i deferenti separando la pinza con un coltello e preservare i vasi vasali sotto le pinze di separazione dei deferenti.
Cannulare la guaina dell'angiocatetere di gauge 24 nel lume del dotto deferente sul lato testicolare distale seguita da un'iniezione in bolo di blu di metilene diluito. Osserva il colore delle urine. Dissociare il dotto deferente sul lato testicolare prossimale usando micro forbici per separarlo dai vasi vasali.
Quindi legare l'estremità rotta del dotto deferente e rimuovere il dotto deferente dissociato. Separare accuratamente i dotti deferenti sul lato testicolare distale dai vasi vasali usando una pinza di separazione dei deferenti combinata con micro forbici. Fissare i dotti deferenti all'anastomosi con la tunica vaginale usando 8-0 microsuture all'angolo incluso tra i dotti deferenti e i vasi adiacenti.
Dopo la fissazione, assicurarsi che il lume del dotto deferente raggiunga il sito di anastomosi senza tensione significativa. Fissare il bordo muscolare del dotto deferente e dell'epididimo tunica usando tre quattro interrotti 8-0 microsuture. Passare i quattro aghi di micro suture 11-0 nel tubulo epididimo attraverso quattro punti sulla superficie di taglio del dotto deferente in modo interiore-esterno.
Quindi eseguire l'intussuscezione del tubulo epididimo nel dotto deferente. Suturare il bordo muscolare del dotto deferente e la tunica epididimica usando da 10 a 12 suture interrotte di 8-0 microsuture. Fissare l'estremità rotta del dotto deferente sulla tunica vaginale usando tre o quattro punti di sutura interrotti di 8-0 microsuture.
Assicurarsi che i vasi vasali liberi siano fissi e non possano muoversi. Tra i 51 casi, 22 sono stati trattati con il nuovo metodo e gli spermatozoi sono stati rilevati nello sperma postoperatorio in 19 casi. Il tasso di pervietà postoperatoria è stato dell'86,4%Tra i 29 casi sottoposti alla procedura convenzionale sono stati rilevati spermatozoi in 25 casi e il tasso di pervietà postoperatoria è stato dell'86,2%Non vi è stata alcuna differenza statisticamente significativa nel tasso di pervietà postoperatoria tra i due gruppi e non c'era ematoma scrotale postoperatorio, dolore scrotale o atrofia testicolare.
La fissazione dei vasi vasali è la cosa più importante quando si tenta questa procedura. Si può tentare di migliorare la dissociazione dei vasi vasali e si può accorciare il tempo operativo. Questa nuova procedura non solo garantisce il tasso di pervietà, ma aumenta anche la sicurezza dell'intervento chirurgico.
