Incannulamento della vena periferica

Fonte: Sharon Bord, MD, Dipartimento di Medicina d'Urgenza, The Johns Hopkins University School of Medicine, Maryland, USA

Il posizionamento di un catetere endovenoso (IV) è una delle procedure chiave in medicina. Il catetere IV consente ai pazienti di ricevere farmaci critici, tra cui medicina del dolore, insulina, antibiotici, emoderivati e fluidi per la reidratazione. Inoltre, il posizionamento di un catetere IV consente di ottenere campioni di sangue, che possono essere inviati al laboratorio per test e valutazione. La maggior parte delle linee IV periferiche sono posizionate nelle vene superficialmente localizzate degli arti superiori. I cateteri IV possono essere posizionati in qualsiasi vena superficiale dalla parte superiore del braccio alla mano (anche se le vene nella fossa antecubitale sono più grandi di quelle della mano). I cateteri IV possono essere posizionati anche negli arti inferiori; tuttavia, questa procedura deve essere eseguita con cautela nei pazienti con una storia di diabete o cattiva circolazione periferica.

1. Avere l'attrezzatura pronta.

L'attrezzatura necessaria per la cannolazione venosa periferica comprende:

1. Guanti
2. Laccio emostatico in gomma
3. Cloroxidina o tamponi alcolici
4. Meccanismo combinato del catetere e dell'ago
5. IV set di tubi e sacchetti
6. Solo nastro adesivo o nastro adesivo e medicazione adesiva trasparente
7. Garza 2x2 o 4x4 pollici
8. Siringa salina normale da 5 cc per il lavaggio
9. Siringhe da 10 cc per campioni di sangue per esami di laboratorio, se necessario

2. Familiarizzare con il meccanismo combinato del catetere e dell'ago prima di posizionare il catetere per la prima volta. I cateteri sono confezionati pre-filettati su aghi; molti hanno un meccanismo di sicurezza in atto che ritrae automaticamente l'ago e previene un'esposizione tagliente. Quando si posiziona la flebo, il catetere e l'ago vengono inseriti insieme; quindi, il catetere viene avanzato e l'ago ritirato.

3. Selezionare la dimensione del catetere in base al paziente e al motivo della terapia endovenosa.

Le dimensioni dei cateteri variano da 14 gauge (il più grande) a 24 gauge (per i pazienti pediatrici). I cateteri sono codificati a colori per consentire una facile identificazione e selezione.

1. Selezionare un catetere di dimensioni medie per adulti: calibro 18 o 20 per la maggior parte dei pazienti adulti. Per i pazienti pediatrici o i pazienti adulti con piccole dimensioni delle vene, vengono utilizzati cateteri calibro 22 o 24.
2. Scegli un catetere più grande, come calibro 14 o 16, se il paziente richiede grandi quantità di liquido o sangue. I cateteri "corti e grassi" forniscono al paziente la rianimazione più rapida.
3. Porta alcune dimensioni diverse al capezzale durante la preparazione, poiché le dimensioni delle vene potrebbero essere difficili da prevedere prima del posizionamento del laccio emostatico.

4. Preparazione della procedura

1. Lavarsi le mani e indossare guanti non sterili.
2. Spiegare la procedura al paziente.
3. Posizionare il paziente con il braccio esteso e dritto.
4. Posiziona il laccio emostatico sulla parte superiore del braccio e legalo strettamente: attraversa le estremità l'una sull'altra e infila una delle estremità piuttosto che fare un nodo. Ciò garantisce che il laccio emostatico possa essere facilmente rimosso dopo che la vena è stata raggiunta.

5. Scelta di un sito di inserimento

1. Senti e cerca una vena "buona" per il posizionamento del catetere. Questa è la parte più impegnativa della procedura.
   1. Inizia il processo di identificazione delle vene nella fossa antecubitale, dove i vasi sono più grandi, e poi fai strada lungo il braccio.
      1. Senti una vena palpando per un'area "squishy" o "elastica" sul braccio del paziente.
      2. Cerca una vena ispezionando la pelle del paziente. Le vene appaiono di colore blu o grigio. I pazienti che hanno una colorazione della pelle più scura potrebbero avere vene difficili da visualizzare.
   2. Se nessun vaso è identificato nella fossa antecubitale, lavora in modo più distalmente per cercare un vaso. Potrebbe essere necessario riapplicare il laccio emostatico sull'avambraccio per il posizionamento di una flebo nella mano. Poiché tutti i pazienti hanno anatomie diverse e storie mediche diverse, la nave migliore per il posizionamento del catetere sarà diversa.
   3. Dopo aver selezionato quale vena utilizzare, selezionare e scartare il catetere di dimensioni appropriate.

6. Pulizia e preparazione della pelle

Questo passaggio è importante per ridurre il tasso di infezione associato al posizionamento periferico IV.

1. Utilizzare una preparazione cutanea alla clorexidina o un tampone alcolico per pulire a fondo un'ampia area intorno alla vena, nel caso in cui il primo tentativo non abbia successo e l'ago debba essere inserito nella pelle in più posizioni.
2. Dopo aver pulito la pelle, lasciare asciugare completamente l'area, per garantire la prevenzione delle infezioni più efficace.

7. Inserimento del catetere

1. Usando la mano non dominante tirare la pelle tesa dalla porzione inferiore/distale del sito di inserimento. Questo viene fatto al fine di impedire alla vena di "rotolare" o muoversi durante la procedura.
2. Assicurati di dire al paziente di aspettarsi di sentire un bastone e di mantenere il braccio molto fermo.
3. Rimuovere il coperchio della cannula.
4. Inserire l'ago con un angolo di circa 45 gradi rispetto alla pelle con la smussatura rivolta verso l'alto. Le persone hanno diversi modi di tenere il catetere, ma la maggior parte lo tiene tra l'indice e il pollice.
5. Inserire l'ago lentamente per assicurarsi di non passare attraverso il vaso.
6. Aspettatevi di incontrare una piccola quantità di resistenza quando si incastra l'ago attraverso la pelle.
7. Dopo che l'ago è stato inserito nella pelle, guardare il mozzo del catetere / dispositivo dell'ago per un "lampo" di sangue.
8. Una volta che una piccola quantità di sangue è stata vista nel mozzo dell'ago, avanzare un po 'di più (pochi mm), abbassare leggermente il meccanismo dell'ago / catetere e iniziare ad avanzare la porzione del catetere. Ridurre l'angolo di inserimento per evitare di forare la parete posteriore della nave.
9. Far avanzare completamente il catetere di plastica nel vaso tenendo fermo l'ago.
10. Rimuovere il laccio emostatico dall'estremità. Se il sangue viene prelevato contemporaneamente al posizionamento IV, il laccio emostatico dovrebbe rimanere acceso per facilitare tale processo.
11. Per evitare che il sangue fuorieva dalla vena, posizionare uno o due pezzi di garza appena sotto il mozzo del catetere prima di rimuovere l'ago (o il meccanismo di sicurezza situato presso l'mozzo) e applicare una leggera pressione sulla porzione prossimale del catetere che si trova nella nave.
12. Rimuovere con attenzione l'ago e metterlo prontamente in un contenitore per taglienti per evitare bastoncini d'ago.

8. Posizionamento del collegamento del tubo e fissaggio della linea

1. Istruire il paziente a tenere il braccio il più fermo possibile.
2. Posizionare il collegamento del tubo sul mozzo dell'ago, quindi rimuovere la pressione dalla parte prossimale del catetere.
3. Fissare la linea IV periferica alla pelle. Il modo più comune in cui ciò si ottiene è attraverso una medicazione chiara combinata con il nastro.
4. Fissare adeguatamente la linea impedisce che si sposti con il movimento del paziente. Per i pazienti diaforetici o per i pazienti pediatrici, la linea potrebbe aver bisogno di un nastro aggiuntivo o di una scheda di braccio per tenerla saldamente in posizione.

9. Lavaggio salino

1. Una volta fissata la linea, attaccare la siringa salina a filo all'estremità del tubo.
2. Prelevare il sangue dal catetere tirando all'indietro sullo stantuffo del risciacquo. Riempi l'intero collegamento del tubo con il sangue.
3. Lavare la soluzione salina nel catetere.
4. Palpare il sito di inserimento per gonfiore e chiedere al paziente se è stato sperimentato dolore con il rossore.

Se il paziente non avverte dolore e si è in grado di prelevare il sangue dal catetere, il catetere si trova nella posizione corretta. Dopo il posizionamento, si può prontamente iniziare a dare i farmaci o i fluidi di cui il paziente ha bisogno. Se il sangue non può essere prelevato indietro, o se la linea non può essere lavata (o è dolorosa per il paziente), c'è la possibilità che il catetere non si trovi nella posizione corretta all'interno del lume della vena. La linea dovrebbe essere ulteriormente esaminata e valutata. Se necessario, rimuovere il catetere e ripetere il processo in un altro sito di inserimento.

Posizionare efficacemente una flebo in un paziente è imperativo per trattare molti problemi medici comuni. Gli errori comuni dello studente includono il non essere preparati con tutte le forniture prima di iniziare la procedura e una scarsa selezione delle vene. Aneddoticamente, essere in grado di "sentire" la vena è più importante che visualizzare una vena. Tuttavia, molti studenti cercheranno di posizionare una flebo in base a ciò che possono vedere. In alcuni gruppi di pazienti, il posizionamento periferico iv potrebbe essere impegnativo. Questi includono i tossicodipendenti per via endovenosa attuali o precedenti, i pazienti con cicatrici delle vene da farmaci caustici o condizioni mediche o pazienti con malattia vascolare periferica. Questa è veramente una procedura che si perfeziona con la pratica e la pazienza; approfittare delle opportunità per posizionare le flebo nel maggior numero possibile di pazienti per padroneggiare le basi.