דימום הוא הגורם המוביל למוות הניתן למניעה בחולי טראומה. ומכשיר REBOA חלקי חדש זה לא רק מספק שליטה בדימום, אלא גם מפחית את פציעת הרפרפוזיה ואת איסכמיה דיסטלית. היתרון העיקרי של REBOA חלקי אמיתי הוא שהוא מאריך את זמן החסימה הבטוחה, ושובר את מחסום הזמן המסורתי של 30 דקות במקרי חסימה מוחלטת של אזור 1.
ההשלכות של התמודדות עם חולים הסובלים מיתר לחץ דם מדימום truncal שאינו דחיסה הן עמוקות. עם REBOA חלקי אמיתי, זה מאפשר לנו להפחית את הפציעה reperfusion, להפחית דימום תוך ניתוחי, אשר ובכך מפחית את השימוש במוצרי דם. זה גם מאפשר לנו תכנון כירורגי.
ראשית, השתמש בציוני דרך מלעוריים ובהנחיות אולטרסאונד כדי לאתר את עורק הירך המשותף של המטופל. לגישה עורקית בטוחה, השתמש בטכניקת Seldinger המתוקנת שבה מחט משמשת לניקוב דופן העורקים הגחוניים של עורק הירך המשותף בזווית של 45 מעלות. הכנס חוט מנחה תואם לעורק דרך המחט, ולאחר מכן הסר את המחט.
מניחים נדן 4 צרפתי עם מרחיב בחוזקה מעל החוט לתוך העורק. שמור את הנדן במקומו והסר את החוט ואת המרחיב. מתמרים את קו עורקי הירך המשותף.
כדי לאשר את מיקום העורקים, אמת את צורת הגל והמר את הלחץ. השתמש בטכניקת Seldinger עם חוט בגודל 0.035 אינץ ' כדי להגדיל ל- 7-צרפתית תואמת. הסר את החוט ואת המרחיב.
עברו את הנדן 7-צרפתי מעל המדריך. לאחר מכן חבר את קו העורקים הדיסטלי לזרוע הצדדית של הנדן. כדי להכין את הצנתר, על פי הוראות היצרן, חברו מזרק של 30 מיליליטר עם מי מלח רגילים ליציאת ה-BAL כדי ליצור את שסתום הבטיחות של הקטטר תוך השארת קליפת התפוז במקומה.
לאחר מכן השתמש במזרק כדי למשוך ואקום כדי לפנות את האוויר ולסגור את הפקק. מקדמים את קליפת התפוז כדי ליישר ולכסות את ה-Ptip הא-טראומטי להחדרה. חבר את קו העורקים הפרוקסימלי ליציאת ART במכשיר ושטף.
לביצוע REBOA, יש להחדיר את קליפת התפוז כחמישה מילימטרים לתוך שסתום המוסטזיס שעל הנדן עד להפסקת הקילוף. לאחר מכן מקדמים את קטטר החסימה החלקית הייעודי לאזור אבי העורקים הרצוי באמצעות סמני אזור ומדידות על הצנתר. לאחר מכן הסר את קליפת התפוז הרחק משסתום המוסטזיס.
יש לשטוף את העורקים הפרוקסימליים והדיסטליים לאחר הנחת הקטטר. השתמש בטכניקות הדמיה, כגון רנטגן או פלואורוסקופיה, כדי לאשר את מיקום הבלון לפני האינפלציה באמצעות סמנים רדיופאקים בשני קצות הבלון כהפניות למיקום. באמצעות התגובה הפיזיולוגית של המטופל כמדריך, השתמש במזרק של 30 מיליליטר כדי לנפח את הבלון במי מלח כדי לתמוך ביעד לחץ דם סיסטולי פרוקסימלי של 100 עד 130 מילימטרים של כספית.
עבור REBOA חלקי, ודא את נוכחותה של זרימה פועמת על צורת הגל העורקי הדיסטלי שנמדדה מהנדן כדי להבטיח חסימה חלקית. לחסימה מוחלטת, המשיכו להתנפח עד לזרימת דם לא פועמת נצפתה על קו העורקים הדיסטלי. אבטח את המכשיר ליד הנדן באמצעות תפס האבטחה וספק בקרת דימום סופית.
להסרת REBOA, ראשית, לאט לנפח את הבלון באמצעות מזרק 30 מיליליטר. משוך ואקום חזק כדי להבטיח פינוי מלא של נפח הבלון וסגור את הפקק. לאחר מכן הסר את הקטטר והתחל לסובב את הקטטר במהלך ההסרה בסימן 20 ס"מ.
זה עוטף את הבלון סביב מוט הצנתר כך שהוא נכנס דרך הנדן בקלות רבה יותר. לאחר הסרת הקטטר, יש להסיר את הנדן בהקדם האפשרי ולנהל את אתר הגישה על פי פרוטוקולים מוסדיים. בהשוואה להסתרה מוחלטת, רופאים מדווחים כי חסימה חלקית משפרת באופן משמעותי את המעבר ל-reperfusion, את הארכת זמן החסימה הבטוחה ומפחיתה איסכמיה דיסטלית.
יתר על כן, עם חסימה חלקית, קיימת מגמה להפחתת יתר לחץ דם פרוקסימלי. יתר על כן, במקרים עם זמני חסימה של 30 דקות או יותר, הפחתה של איסכמיה דיסטלית והארכת זמן חסימה בטוח דווחו בתדירות גבוהה משמעותית מאשר במקרים של זמני חסימה פחות מ-30 דקות. הדבר החשוב ביותר שיש לזכור בהליך REBOA הוא לעקוב אחר תגובת המטופל לחסימת אוויר כדי לסייע לך טוב יותר באבחנה המבדלת של דימום.
כאשר אנו משתמשים ב-REBOA חלקי, זה מאפשר לנו להתקדם מעבר לטכניקות ההדמיה הפשוטות שלנו כמו צילומי רנטגן ואולטרסאונד במפרץ הטראומה. זה מאפשר לנו זמן לקבל סריקות CT לתכנון כירורגי.
