בשנים האחרונות, מכשירי אנרגיה כירורגיים נמצאים בשימוש נרחב במהלך ניתוח בלוטת התריס ו parathyroid. בנוסף hemostasis, הם משמשים גם לחיתוך, אחיזה, וחלוקת רקמות. עם זאת, החום שנוצר מהמכשיר עלול לגרום לפגיעה תרמית בעצב הגרון החוזר.
לכן, יש צורך לסייג ולכמת את ההשפעה התרמית האפשרית של מכשיר זה שהיה נפוץ לראשונה במהלך הניתוח. לא מומלץ לאמת את פרמטרי הבטיחות באמצעות ניסוי וטעייה שוב ושוב על בני אדם עם מכשירי האנרגיה הכירורגיים החדשים שפותחו. לשם השוואה, לניסויים בבעלי חיים יש יתרון משמעותי.
המצבים הכירורגיים ליישום מכשיר אנרגיה כירורגי הם מגוונים, ופרמטרי הבטיחות שפותחו עבור סימולציית תרחישים במחקרים בבעלי חיים הפכו את הערך לשימוש קליני. ככל שהטכנולוגיה מתקדמת, מכשירים חדשים שפותחו ימשיכו לצוץ. שיטות הניסוי יכולות להעריך את היתרונות והמגבלות של המכשירים לפני היישומים הקליניים הראשונים שלהם על ידי מנתחים.
לכן, אנו מציעים פרוטוקול זה כדי לספק לחוקרים תכנון מבני, חומרים מיוחדים, ואת ההליכים הסטנדרטיים כדי להפוך את זה אפשרי לשחזר פרמטרים במעבדה שלהם. כדי להתחיל, בחר חזירי Duroc-Landrace בגיל שלושה עד ארבעה חודשים ומשקל 18 עד 30 ק"ג. לאחר ההרדמה, יש לבצע חתך רוחבי רוחבי באורך 15 ס"מ על העור, סנטימטר אחד מעל עצם החזה.
הפרד את שרירי הרצועה על ידי גישת קו האמצע ונסוג לרוחב כדי לדמיין את הסחוס של בלוטת התריס, הסחוס הקריקואיד, טבעות קנה הנשימה ובלוטת התריס. לאחר מכן, לנתח את השרירים sternocleidomastoid דו צדדי. יש לחשוף ולנתח לאורך עצבי הגרון החוזרים והעצבים התועים באופן דו-צדדי.
ראשית, התקן את אלקטרודות הארקה מחוץ לפצע החתך הניתוחי. לאחר מכן, התקן גירוי תקופתי אוטומטי בקוטר 2.0 מ"מ, או אלקטרודת APS, בצד אחד של העצב התועה. חבר את כל האלקטרודות דרך תיבת החיבור למערכת הניטור, וודא שהאלקטרודות מחוברות כראוי.
מצא את העמודה Vagus APS Stim"column והגדר את זרם הגירוי על 1.0 מיליאמפר. לחץ על תוכנית בסיסית. חלון חדש בשם Establishing APS Baseline" יופיע בצד ימין של המסך.
הזן את כותרת ההפעלה ואת הערות ההפעלה. בחר את הערוץ לבדיקה, שבו המערכת מתחילה למדוד באופן אוטומטי 20 פעמים. המשרעת הבסיסית וההשהיה מחושבות ומוצגות באופן אוטומטי.
לחץ על קבל"אם תוכנית הבסיס נכונה. לחץ על סמל ההרצה קדימה בעמודה Vagus APS Stim"column כדי להתחיל בבדיקה. לאחר כל ניסוי אלקטרופיזיולוגיה, לחץ על סמל הדופק כדי לעצור את ההקלטות.
בחר את הדף דוחות" והגדר את פורמט פלט הדוח לשמירת הקובץ. לאחר מכן, להחיל את המכשיר הכירורגי, או SED, על הרקמה הרכה במרחק של 5 מ"מ מן RLN, ולהפעיל את המכשיר. שימו לב לשינוי ב-EMG, ופעלו באותו מרחק הפעלה שלוש פעמים, אלא אם כן מתרחש שינוי מהותי באמפליטודת EMG.
לאחר מכן, החל את ה- SED על הרקמה הרכה במרחק של 2 מ"מ מה- RLN והפעל את ה- SED. חזור על שלב זה, כאשר ה- SED ממוקם במרחק של 1 מ"מ מה- RLN. אם נצפתה ירידה משמעותית באמפליטודת EMG במהלך שלבים אלה, עצור את הניסוי ורשום את ה- EMG בזמן אמת ברציפות במשך 20 עד 60 דקות כדי לקבוע אם הפציעה הפיכה, ורשום את התוצאות כטבלה.
לבדיקות זמן קירור, יש להחיל הפעלת SED יחידה על שריר ה-SCM. גע ב-RLN עם קצה ה-SED. לאחר חמש שניות של המתנה וקירור, שימו לב לשינוי ה-EMG.
חזור על הבדיקה לזמן קירור של שתי שניות, תוך התבוננות בשינוי באמפליטודת EMG. המשך עם בדיקת MTM על ידי החלת הפעלת SED יחידה על שריר SCM, רק לשנייה אחת. גע במהירות במשטח המופעל של ה- SED עם מיקום אחר של ה- SCM.
מיד לאחר MTM, גע RLN עם קצה SED. שוב, החל הפעלת SED יחידה על שריר SCM. מיד, לגעת RLN עם קצה SED ללא MTM.
אם נצפתה ירידה משמעותית באמפליטודת EMG, הפסק את ניסוי RLN, ונטר ברציפות את תגובת EMG בזמן אמת למשך 20 דקות לפחות כדי לקבוע אם פגיעת RLN הפיכה. מקם את המצלמה במרחק של 50 ס"מ מרקמת המטרה, בזווית של 60 מעלות משולחן הניסוי. השתמש ב- 5 מ"מ כעובי שריר הרצועה הסטנדרטי להפעלת SED.
נגבו את פני השטח של שרירי הרצועה החזיריים בגזה יבשה. אחוז את שריר הרצועה לכל אורך הלהב באמצעות SED. לאחר הפעלה יחידה, שימו לב לטמפרטורה המרבית כפי שהיא מוצגת על המסך במהלך המדידה.
מדוד את אורך הלהב ואת ההתפשטות התרמית הצידית של הקו האיזותרמי של 60 מעלות צלזיוס לאחר הפעלה יחידה. כאשר הטמפרטורה הגבוהה ביותר על המסך עולה על 60 מעלות צלזיוס, להקליט כל עשן והתזה על המסך, ולחזור על חמש מדידות באזורים שונים. חזור על שלבים אלה לאחר אחיזת שריר הרצועה בשליש אורך קדמי של הלהב באמצעות SED, ובצע חמש מדידות באזורים שונים.
למשימות בסביבה רטובה, השרו את שרירי הרצועה החזיריים במים סטריליים למשך שלוש שניות ממש לפני הפעלת SED. עבור אזורים שונים, העריכו את ההתפשטות התרמית הצידית, העשן וההתזה, על ידי אחיזה בשריר הרצועה לאורך מלא ובשליש הקדמי של הלהב באמצעות SED. לאחר הפעלת SED יחידה עם כל הלהב על שריר הרצועה, התחל להקליט את זמן הקירור עד שהטמפרטורה הגבוהה ביותר במסך תהיה פחות מ -60 מעלות צלזיוס.
חזור על חמש מדידות באזורים שונים. לאחר הפעלה אחת של ה-SED עם כל הלהב על שריר הרצועה, גע במהירות במשטח המופעל של ה-SED עם מיקום אחר של שריר הרצועה. רשום את הטמפרטורה שלו מיד לאחר השארת ה- SED משריר הרצועה כשהלהב פתוח.
לאחר שלב זה, התחל להקליט את זמן הקירור עד שהטמפרטורה הגבוהה ביותר במסך היא פחות מ -60 מעלות צלזיוס. הציגו את פרמטרי הבטיחות האלקטרופיזיולוגיים והתרמוגרפיים בצורת טבלה, עם סימון עשן והתזה. באמצעות פרוטוקול זה בוצעו בדיקות הפעלה אלקטרופיזיולוגיות על ה-RLN, מהקטע הפרוקסימלי למקטע הדיסטלי, במרחקים שונים, ואות ה-EMG נוטר במהלך המחקר.
מחקר קירור אלקטרופיזיולוגי בוצע גם על RLN. בדיקות הפעלה תרמוגרפיות של להב שלם בסביבה יבשה הראו כי טמפרטורת ההפעלה המקסימלית הייתה יותר מ -60 מעלות צלזיוס במהלך ההפעלה. במהלך שליש בדיקות להב בסביבה יבשה, נצפתה התזה לאחר ההפעלה.
בדיקות להבים שלמים בסביבה הרטובה הראו התפשטות תרמית רוחבית ברורה יותר בהשוואה לסביבה היבשה. בעוד שבשליש מבדיקות הלהבים, העשן בולט יותר בהשוואה לסביבה היבשה. במחקר זה הוערכו פרמטרי בטיחות אלקטרופיזיולוגיים ותרמוגרפיים והוצגו כטבלה.
המחקר האלקטרופיזיולוגי קבע פרמטר קריטי לפגיעה עצבית, והמחקר התרמוגרפי קבע פרמטר מניעתי לסיכון לפגיעה תרמית. באמצעות פענוח הפרמטרים, המנתחים יכולים לשמור על מרחק בטיחות מספיק וזמן קירור בשלבי הניתוח השגרתיים. מצד שני, מחקר תרמוגרפי יכול להיות מיושם בסביבות פעילות מגוונות כגון התפשטות תרמית, עשן, או תרסיס גלים, כי מכשיר האנרגיה יצר.
מחקר זה יכול גם לסייע בהערכת הסיכון המתאים לאורכי הידוק שונים מהלהב של מכשיר האנרגיה. אנו מצפים כי הצעה זו והמודל יספקו לחוקרים, ליצרנים ולמנתחים את ההזדמנות הטובה ביותר לחקור את ההשפעות התרמיות ולהגדיר את פרמטרי הבטיחות של כל מכשיר אנרגיה חדש שפותח כדי למנוע את הפגיעה התרמית החוזרת ונשנית בעצב הגרון במהלך ניתוחי בלוטת התריס וניתוחי יותרת התריס.
