מיוטומיה אנדוסקופית פרורית זכתה לקבלה עולמית כאחד מתשעת שיטות הטיפול הראשונות יחד עם התרחבות פנאומטית ומיוטומיה הלר לחולים עם אכלזיה במהלך הליכי POEM משמשים סכיני המחט האנדוסקופיות הנפוצות ביותר הן למנהור תת-מישובי והן למיוטומיה בשילוב עם מלקחיים המוסטטיים לניהול כלי דם גדולים ודימום פעיל. בגלל הרפיית צומת הוושט ההכרחית בחולים עם אכלזיה, המקום המוגבל ברמת ה- EGJ מגדיל את הקושי הטכני של דיסקציה של מישור הרקמה ומיוטומיה סלקטיבית באמצעות סכין מסוג מחט חוץ מזה, מפעילים שעדיין עוברים את ביטוי עקומת הלמידה יכולים להיות פחות מיומנים בתמורה למלקחיים המוסטטיים לבקרת דימום כדי למזער את הקושי הטכני ולשפר את בטיחות POEM, בסרטון זה תיארנו את הפרוטוקול לשימוש בסכין מסוג התקף עבור השלבים העיקריים של הליך POEM , כולל מנהור תת-רירית, מיוטומיה והמוסטזיס. זהה את ה- EGJ לפי המראה ההדוק.
אשר את ההתנגדות המוגברת בעת תמרון האנדוסקופ דרך ה- EGJ שים לב למיקום ה- EGJ על ידי מדידת המרחק מהחותכות. בחר את נקודת הבליעה שבעה עד תשעה סנטימטרים פרוקסימליים ל- EGJ בדופן האחורית של הוושט. להזריק את המלח עם כחול מתילן לתוך החלל submucosal עם מחט בליעה אנדוסקופית.
בצע חתך רירית באורך 1.5 עד שני סנטימטרים עם סכין מסוג מספריים. סובבו את הלהב של הסכין מסוג מספריים במקביל לשכבת המאסטר. לאחר מכן, וזה צד את הרקמה submucosal כדי ליצור מנהרה submucosal לכיוון שניים עד שלושה סנטימטרים מתחת EGJ.
שמור את מישור הדיסקציה קרוב לשכבת השריר הזרקת המלח עם הכחול מתילן לתוך רקמה תת-רירית. כדי להרחיב את מרחב העבודה עם התקדמות המנהרה אשר את עדשת המנהרה התת-מימית המתאימה על ידי שינוי הצבע הכחול של תת-הקיבה בתצוגת המקום העשיר. השתמש בסכין מסוג מספריים עבור תקרות כלי הדם הבין-ניתוחיים ובקרות הדימום מבלי לסובב את המלקחיים ההמוסטטיים.
מתחילים את המיוטומיה במרחק של כשני סנטימטרים דיסטליים לכניסת הרירית, בחן סלקטיבי ובירידה. צרור השרירים העגול הפנימי עם הסכין מסוג מספריים. מיוטומיה סטנדרטית שניים עד שלושה סנטימטרים על אירובי הקיבה השלם את השלמת המיוטומיה אישרה את הנוסע הרב ביותר דרך ה- EGJ על ידי הכנסה מחדש.
האנדוסקופיה לתוך סגור את הכניסה הרירית עם קליפס מקורה בהשוואה לסכין מסוג מחט. הסכין מסוג מספריים מאפשרת קרישה ודיסקציה לאחר אחיזת רקמת המטרה. בינתיים, הסכין מסוג מספריים כתובה עם יכולת המוסטטית משופרת.
בדומה למלקחיים המוסטטיים ציפוי מבודד חיצוני לשני הלהבים. שלושה חולים עם אחלזיה קיבלו POEM באמצעות סכין מסוג מספריים. במוסד שלנו סיגמואיד הוושט היה נוכח בחולה אחד.
חולה אחד עבר בעבר התרחבות פנאומטית. הצלחה טכנית הושגה בכל המטופלים ללא עדות שלילית לפני הניתוח. כל פקדי הדימום ותקרות כלי השיט בפרוצדורות POEM ממש נוהלו על ידי סכין המספריים ללא שימוש במלקחיים המוסטטיים.
זמן ההליך היה 60 45 ו 40 דקות, בהתאמה. במעקב של שלושה חודשים, כל המטופלים השיגו הצלחה קלינית עם ציונים מוקלטים לאחר הניתוח שנעו בין אפס לאחד. נתוני המנומטריה והוושט ברזולוציה גבוהה לאחר הניתוח הראו כי הפחתה משמעותית בלחץ הסוגר הוושט התחתון ארבע שניות שילבה הרפיה, לחץ וקוטר הוושט.
לחולה אחד היה ממצא אנדוסקופי של דלקת הוושט בדרגה נמוכה ללא תסמיני רפלקס. השימוש בסכין מסוג מספריים יכול למזער את הקושי הטכני ולשפר את הבטיחות של נהלי POEM , שעשויים להתאים למתאמנים במהלך משפט עקומת הלמידה. ניסויים מבוקרים אקראיים גדולים עתידיים הודו לאשר את הבטיחות, היעילות ועקומת הלמידה של שימוש בסכין המספריים עבור POEM בהשוואה לסכינים קונבנציונליות.
