اكتسب بضع العضل بالمنظار حول الفم قبولا عالميا كواحد من أول تسع طرق علاجية جنبا إلى جنب مع التمدد الهوائي وبضع عضل هيلر للمرضى الذين يعانون من تعذر الارتخاء أثناء إجراءات POEM ، يتم استخدام سكاكين الإبرة بالمنظار بشكل شائع لكل من الأنفاق تحت المخاطية وبضع العضل جنبا إلى جنب مع ملقط مرقئ لإدارة الأوعية الكبيرة والنزيف النشط. بسبب استرخاء الموصل المعدي المريئي الحتمي في المرضى الذين يعانون من تعذر الارتخاء ، فإن المساحة المحدودة على مستوى EGJ تزيد من الصعوبة التقنية لتشريح مستوى الأنسجة وبضع العضل الانتقائي باستخدام سكين من نوع الإبرة إلى جانب ذلك ، يمكن أن يكون المشغلون الذين ما زالوا يمرون بعبارة منحنى التعلم أقل كفاءة في مقابل ملقط مرقئ للتحكم في النزيف لتقليل الصعوبة التقنية وتحسين سلامة POEM ، في هذا الفيديو ، وصفنا بروتوكول استخدام السكين من نوع النوبة للخطوات الرئيسية لإجراء POEM ، بما في ذلك نفق شق الغشاء المخاطي تحت المخاطية ، وبضع العضل ، والإرقاء. التعرف على EGJ من خلال المظهر الضيق.
تأكد من زيادة المقاومة عند مناورة المنظار من خلال EGJ لاحظ موقع EGJ عن طريق قياس المسافة من القواطع. اختر نقطة الابتلاع من سبعة إلى تسعة سنتيمترات بالقرب من EGJ في الجدار الخلفي للمريء. حقن المحلول الملحي مع الميثيلين الأزرق في الفضاء تحت المخاطية مع إبرة الابتلاع بالمنظار.
قم بعمل شق مخاطي طولي من 1.5 إلى سنتيمترين بسكين من نوع المقص. قم بتدوير شفرة السكين من نوع المقص بالتوازي مع الطبقة الرئيسية. بعد ذلك ، وهذا الجانب من النسيج تحت المخاطي لإنشاء نفق تحت المخاطية نحو اثنين إلى ثلاثة سنتيمترات تحت EGJ.
حافظ على مستوى التشريح بالقرب من طبقة العضلات حقن المحلول الملحي مع الميثيلين الأزرق في الأنسجة تحت المخاطية. لتوسيع مساحة العمل مع تقدم النفق تأكد من عدسة النفق تحت المخاطية الكافية من خلال تغير اللون الأزرق للغشاء المخاطي في المعدة على منظر المكان الغني. استخدم السكين من نوع المقص لأسقف الأوعية الجراحية وأدوات التحكم في النزيف دون توجيه ملقط مرقئ.
تبدأ بضع عضل في حوالي سنتيمترين البعيد إلى دخول الغشاء المخاطي ، والنعمة الانتقائية والنسب. حزمة العضلات الدائرية الداخلية بسكين من نوع المقص. قطع عضلي قياسي من 2 إلى 3 سنتيمترات على القلب المعدي إكمال الانتهاء من بضع عضل أكد معظم الركاب من خلال EGJ عن طريق إعادة إدخال.
التنظير في إغلاق مدخل الغشاء المخاطي مع مشبك داخلي مقارنة بسكين من نوع الإبرة. يتيح السكين من نوع المقص التخثر والتشريح بعد الإمساك بالأنسجة المستهدفة. وفي الوقت نفسه ، يتم كتابة السكين من نوع المقص بقدرة مرقئ محسنة.
على غرار ملقط مرقئ طلاء معزول خارجي من الشفرات. تلقى ثلاثة مرضى يعانون من تعذر الارتخاء POEM باستخدام سكين من نوع المقص. في مؤسستنا كان المريء السيني موجودا في مريض واحد.
وكان أحد المرضى قد خضع سابقا لعملية تمدد هوائي. تم تحقيق النجاح التقني في جميع المرضى مع عدم وجود أدلة سلبية قبل الجراحة. تمت إدارة جميع أدوات التحكم في النزيف وأسقف الأوعية في إجراءات POEM هذه بواسطة سكين المقص دون استخدام ملقط مرقئ.
كان وقت الإجراء 60 45 و 40 دقيقة على التوالي. في متابعة لمدة ثلاثة أشهر ، حقق جميع المرضى نجاحا سريريا مع درجات مسجلة بعد الجراحة تتراوح من صفر إلى واحد. أظهرت بيانات قياس الضغط والمريء عالية الدقة بعد العملية الجراحية أنها تخفيضات كبيرة في انخفاض ضغط العضلة العاصرة للمريء لمدة أربع ثوان من الاسترخاء والضغط وقطر المريء.
كان لدى أحد المرضى اكتشاف بالمنظار لالتهاب المريء منخفض الدرجة دون أعراض منعكسة. يمكن أن يؤدي استخدام السكين من نوع المقص إلى تقليل الصعوبة الفنية وتحسين سلامة إجراءات POEM ، والتي قد تكون مناسبة للمتدربين أثناء عبارة منحنى التعلم. تؤكد التجارب المعشاة ذات الشواهد الكبيرة في المستقبل التي تم قبولها سلامة وفعالية ومنحنى التعلم لاستخدام سكين المقص ل POEM مقارنة بالسكاكين التقليدية.
