מודל ניקוב אנדווסקולרי לדימום תת-עכבישי בשילוב עם דימום תהודה מגנטית (MRI)

מודל הניקוב האנדווסקולרי בשילוב עם MRI לאחר הניתוח מאפשר אימות של דימום והדרה של פתולוגיות בין-גולגולתיות אחרות. אחד היתרונות של גישה זו הוא האפשרות לכמת את נפח הדימום לניתוח תת-קבוצות נוסף. התחילו בגילוח שיער הצוואר של העכבר.

החל משחה עיניים במהלך ההליך. יש לחטא את העור עם 70% אתנול ואחריו בטאדין או כלורהקסידין ולמרוח 1% לידוקאין. מקם את העכבר במצב שכיבה כאשר ראשו ופלג גופו העליון פונים כלפי מעלה.

ייצבו את העכבר באופן דורסני על ידי שימוש בנייר דבק בארבע הגפיים. למתוח את עור הצוואר ולהרים אותו. פתחו את עור הצוואר מהסנטר ועד לקצה העליון של עצם השד והפרידו את בלוטות הרוק מרקמת החיבור הסמוכה.

חשוף את נדן עורק הצוואר הנפוץ על ידי הפרדת השרירים לאורך צד אחד של קנה הנשימה. חושפים את השדה הכירורגי עם ספוגית גזה סטרילית או סטרילית ומנתקים את עורק הצוואר ומשאירים 8-0 חופשי תפר משי מבלי לקשור אותו, להבטיח לא לפגוע בעצב vagal. נתחו את הקצה הדיסטלי של ה-ECA וליקטו את כלי השיט פעמיים בתנוחה דיסטלית.

בנקודת האמצע של מקטע החוטים הקשורים פעמיים מפרקים את ה-ECA ויוצרים גדם כלי. השאירו תפר משי סביב ה-ICA מבלי לסגור אותו. ארגנו מראש קשירת קשירת קשירה אחת עבור החוטים סביב גדם ה-ECA.

אין לסגור אותו עד להכנסת נימה מוצלחת. סגור את ה- ICA וה- CCA באופן זמני באמצעות תפר או מיקרו קליפ. באמצעות מספריים מיקרו-וסקולריים, בצע חתך ב- ECA והכנס 5-0 לחלופין 4-O Prolene נימה, וקדם אותו ל- CCA.

סגור את הליגטורה ב- ECA תוך ניתוק ה- micro clip ב- ICA וב- CCA. משכו לאחור את החוט בעדינות והתאימו את גדם ה-ECA לכיוון הגולגולת תוך כדי החדרת החוט דרך הביפורקציה לתוך ה-ICA. מקם את קצה החוט בזווית של כ-30 מעלות לקו האמצע של קנה הנשימה במישור האופקי ודחף אותו לתוך ICA.

בביפורקציה ACA-MCA נצפתה התנגדות. הזיזו את החוט קדימה עד שלושה מילימטרים ונקבו את ה-ACA הנכון. משוך במהירות את החוט לגדם ECA ומאפשר זרימת דם בחלל התת-עכבישי.

מקם את החוט במצב זה למשך 10 שניות. למשוך את החוט. ניתן לסגור את ה- CCA באופן זמני מראש כדי למנוע איבוד דם מוגזם ולאחר מכן למשוך את החוט.

ליגייט את ה-ECA באמצעות תפרים שנקבעו מראש ולפתוח מחדש את ה-CCA אם סגרתם אותו בעבר. נוכחות של רעידות שרירים, מיוזה איפסילטרלית, גזים לנשימה, שינוי בקצב הלב ובריחת שתן יכולים להיות עדות לניתוח מוצלח. יש לוודא שאין דליפת דימום ולחטא את העור.

לתפור את הפצע. הניחו את העכבר בקופסה תרמית והמתינו עד שלבעל החיים תהיה מספיק תודעה כדי שתהיה לו טבילה בחוזקה. כדי להקל על הכאב, לתת 1.2 מיליגרם לכל מיליליטר של אקמול.

באמצעות סורק מכרסמים על תהודת ראש עכבר לבצע MRI לאחר 24 שעות של ניתוח, להניח את העכבר על שמיכת מים מחוממת במחזור ב 37 מעלות צלזיוס. ראשית, בצע סריקת ייחוס מהירה תוך רכישת שלוש חבילות פרוסה אורתוגונליות. לאחר מכן השתמש ברצף הד ספין טורבו טורבו משוקלל T2 ברזולוציה גבוהה להדמיה.

העבר את הנתונים לפורמט התמונה DICOM והשתמש בתוכנת Imagej לדירוג SAH ונפח של קרישי דם. כדי להבטיח את אתר הדימום הנכון ולא לכלול פתולוגיות תוך גולגולתיות אחרות, סריקות MRI בוצעו 24 שעות לאחר הניתוח. ציון הדימום של SAH כומת על סמך סריקות MRI משוקללות T2.

בקרב העכברים שנבדקו, 14% מבעלי החיים סווגו כדרגה אפסית מדממת ללא ראיות רדיולוגיות ל-SAH או לדימום. רוב בעלי החיים הראו ציוני דימום בין 1 ל-3, ו-10% הראו דימום בדרגה ד' שהוגדרה כ-SAH לאורך השבץ ו/או ICH. נפח הדימום הכולל של כל דרגת SAH, בהתבסס על עובי SAH, כומת אשר מסייע לקבוע את אזור הדימום.

נפח הדימום המחושב בהתבסס על עובי ה-SAH הצירי הראה הבדלים משמעותיים בתת-הקבוצות המתאימות להם בדרגה 1 עד 3. לאורך כל הניתוח, ניתוח יסודי של רקמת החיבור שמסביב הוא חיוני למיקום נכון של התפרים. ודאו שאורך גדם ה-ECA מספיק כדי שיהיה לכם נוח מרחב עבודה לקשירת, החתך וההחדרה של החוט.

לעולם אל תדחוף את החוט קדימה כשאתה מרגיש התנגדות לפני הביפורקציה של MCA-ACA כדי למנוע ניקוב מוקדם של כלי השיט.