אני מרטין רייל ממעבדות המחקר של המחלקה הכללית, ניתוחי הקרביים וההשתלות של LMU במינכן. היום אנחנו הולכים להראות לך מודל השתלת אבי היאור הטרוטופי מורין באמצעות טכניקת שרוול לא תפר שונה. ראשית, הרדמה של החיה המטופל עם הזרקה תוך-פרטית של midazolam, medetomidine ופנטניל.
קליפ כל השיער של האזור הצדדי צוואר הרחם עם קוצץ שיער חשמלי עבור בעלי חיים קטנים ולהחיל משחה עיניים עם צמר גפן כדי למנוע את העיניים להתייבש במהלך ההליך. מניחים את החיה בתקרת העל-חוש על משטח חימום מתחת למיקרוסקופ ומדביקים בעדינות את רגליה לשולחן הניתוחים עם פסי גבס רגישים לעור. להטות את ראשו לאחור ולשפשף את השדה האופרטיבי מספר פעמים עם אלכוהול.
הפוך חתך בעור מן החתך הצווארי לתוך הדם התחתון הימני עם מספריים קטנים. הסר את האונה הימנית התחתונה של הבלוטות submandibular באמצעות צריבה דו קוטבית של פדיקל כלי כריתה לאחר מכן עם מספריים מיקרו. הסר את שריר sternocleidomastoid הימני באמצעות צריבה דו קוטבית של החלק העליון והתחתון כריתה לאחר מכן עם מספריים מיקרו כדי לקבל גישה לעורק הראשי המשותף.
לגייס את העורק הראשי נפוץ ככל האפשר distally ו proximally ככל האפשר על ידי משיכת רקמת החיבור שמסביב לגזרים עם מטליות בסדר. לקשור שתי ליגטורות משי 7-0 עם מרחק מינימלי אחד בין השני סביב אמצע העורק הראשי המשותף ולחנות את העורק הראשי המשותף עם מספריים מיקרו בסדר בין הקשירה. מעבירים את הקצה המלקחיים הפרוקסימלי דרך השרוול ומסדרים אותו עם מלחצי עורקים קטנים.
הסר את הקשירה עם מספריים מיקרו עדין קרוב יותר קשירה ככל האפשר לשטוף את לומן עם מלוחים heparinized עם מחט 30 מד תוך כדי טיפול לא לפגוע בקירות כלי. מנפחים את הלומן הפתוח באמצעות דילאטורים כלי דם עדינים ומכוונים את גדם התרדמה מעל השרוול על ידי משיכתו בעדינות מעל צינור הפוליאמיד. מיד לתקן את התרפיד הפוך עם לולאת משי 7-0 קשורה מראש באופן רופף.
בצע את אותו הליך בצד השני של העורק הראשי עם השרוול השני. מעבירים את הקצה הדיסטלי דרך השרוול ומסדרים אותו עם מלחצי עורקים קטנים. הסר את הקשירה עם מספריים מיקרו עדין קרוב יותר קשירה ככל האפשר לשטוף את לומן עם מלוחים heparinized עם מחט 30 מד תוך כדי טיפול לא לפגוע בקירות כלי.
מנפחים את הלומן הפתוח באמצעות דילאטורים כלי דם עדינים ומכוונים את גדם התרדמה מעל השרוול על ידי משיכתו בעדינות מעל צינור הפוליאמיד. מיד לתקן את התרפיד הפוך עם לולאת משי 7-0 קשורה מראש באופן רופף. מניחים את החיה המטופלת בצד ומלחים את שני השלישים העליונים עם מלוחים עד שמקטע בית הישורי מושחל.
הרדמה של עכבר התורם באותו אופן כמו החיה הנמען. קוצץ את כל השיער של אזור הבטן ובית החזה עם קוצץ שיער חשמלי לבעלי חיים קטנים ולהחיל משחה עיניים עם צמר גפן כדי למנוע את העיניים להתייבש במהלך ההליך. מניחים את החיה בתקרת העל-חוש על משטח חימום מתחת למיקרוסקופ ומדביקים בעדינות את רגליה לשולחן הניתוחים עם פסי גבס רגישים לעור.
לשפשף את השדה האופרטיבי מספר פעמים עם אלכוהול. בצע לפרוטומיה בטן קו האמצע עם מספריים קטנים ולדחוף את המעיים מעט כלפי מעלה כדי לחשוף את ואנה קאווה נחות. להזריק IVC עם cc אחד של מלוחים heparinized באמצעות מחט מד 30.
חותכים את אב העורקים הבטן IVC מתחת לעורקי הכליה עם מספריים קטנים כדי exsanguinate החיה התורמת. מניחים באופן רופף דחיסה לתוך הבטן כדי לספוג את הדם. בצע כריתת חזה באמצעות הסחה דו-צדדית של הצלעות עם מספריים ולהטות את קיר החזה לפנים עם מהדק כירורגי כדי לחשוף את mediastinum.
חותכים את IVC ואת הוושט ישירות מעל הסרעפת עם מספריים מיקרו. הסר את הלב ואת הריאות על ידי ציוץ אותם כלפי מעלה עם מטלפים מחזיקים את IVC לחתוך ו הוושט ולאחר מכן להוציא אותם עם מספריים מיקרו מהבסיס כדי לקבל גישה בית החזה ואת mediastinum הגב. לגייס את אבי העורקים מבית החזה מן הרקמה הסובבת אותו על ידי פיזור רקמת החיבור שמסביב ושומן עם מטלחיים עדין תוך הקפדה לא לפגוע בעורקים בין צלטליים.
לצרוב את כל הענפים מאבי בית החזה עם מלקחיים דו קוטביים צרובים ולבלו את קטע האאורטיק בין הסרעפת לבין קשת בית האביסטר באמצעות מספריים מיקרו. לשטוף את קטע העורקים excised עם מלוחים heparinized עם מחט 30 מד תוך כדי טיפול לא לפגוע בקירות כלי השיט כדי להסיר את כל הדם שנותרו או קרישי ולהעביר את השתל לחיה המטופל. משוך את הקצה הפרוקסימלי של קטע אבי העורק התורם מעל השרוול הפרוקסימלי על גבי העורק הראשי ההפוך עם מלקחי עדין ומיד לתקן אותו עם לולאת משי 7-0 קשורה מראש.
חותכים את הקצה החופשי הדיסטלי של שתל אבי העורק עם מספריים זעירים כך שאורך השתל מתאים למרחק בין שני האזיקים. משוך את הקצה הדיסטלי של קטע אבי העורק התורם מעל השרוול הדיסטלי על גבי העורק הראשי ההפוך עם מלקחים עדין ומיד לתקן אותו עם לולאת משי 7-0 קשורה מראש. הסר תחילה את המהדק הדיסטלי כדי לאפשר תדלוק מדרדר.
לאחר השגת כבד, להסיר את מהדק פרוקסימלי כדי להשלים את anastomosis. לבסוף, לסגור את הפצע עם 6-0 תפר מתמשך. לאחר 28 ימים, בעלי החיים מוקרבים והשתלים נשמרים להכתמות היסטולוגיות.
כפי שמוצג אלה ואן-גיסון של כתמים של קטעי אב העורק, MHC מלא תואמים allografted aortas מתורמים Balb / c לשישה נמענים שחורים פיתחו היפרפלזיה ניאו-אינטימיאלית משמעותית וכתוצאה מכך צמצום זוהר. מצד שני, השתלות סינדרטיק סינגניות משישה תורמים שחורים לשישה נמענים שחורים פיתחו רק היפרפלזיה ניאו-אינטימית קטנה. כתמי immunofluorescence נגד SM22, סמן לתאי שריר חלקים בכלי הדם, כפי שמוצג בתמונה זו פלואורסצנטיות ירוקה, מדגים כי neointima מורכב בעיקר של תאי שריר חלקים בכלי הדם.
השתלת אאורטיק מורין משמש מודל להשתלה כרונית vasculopathy שהוא הגורם השכיח ביותר של כישלון השתל מאוחר. בהשוואה למודל הבטן אורתוטופית, טכניקת השרוולים המתוקנת שלנו פחות מיקרוכירורגית תובענית המובילה לקצב הצלחה גבוה. בנוסף, בשל הקוטר המתמיד של השרוול, וריאציות של anastomosis כלי הדם כפי שניתן לראות במודלים אחרים השתלה מיקרוכירורגית ניתן להזניח.
יתר על כן, הזמן האיסכמי החם נשמר קבוע בכל קבוצות הניסוי כאשר החיה המטופלת מוכנה תחילה לפני שהקטע של בית הישורי מושתל. המודל השונה שלנו אמור לעזור למעבדות אחרות להקים השתלת אורטי מורין.
