מקור: ג'וזף דונרו, MD, רפואה פנימית ורפואת ילדים, בית הספר לרפואה של ייל, ניו הייבן, CT
בעוד התועלת שלה בהקרנת סרטן הוא נדון, הבדיקה רקטלית הגבר נשאר חלק חשוב של הבדיקה הגופנית. הבדיקה מסומנת בחולים נבחרים עם תסמיני דרכי השתן התחתונות, בריחת שתן ו/או צואה או שימור, כאבי גב, תסמינים אנורקטליים, תלונות בטן, חולי טראומה, אנמיה בלתי מוסברת, ירידה במשקל או כאבי עצמות. אין התוויות נגד מוחלטות לבחינה הרקטלית; עם זאת, התוויות נגד יחסיות כוללות חוסר רצון של המטופל לעבור את הבדיקה, כאב רקטלי חמור, ניתוח או טראומה אנורקטליים אחרונים, ונויטרופניה.
בעת ביצוע הבחינה רקטלית, הבוחן צריך להמשיג את האנטומיה הרלוונטית. הסוגר האנאלי החיצוני הוא החלק הדיסטלי ביותר של התעלה האנאלית, המשתרעת על פני שלושה עד ארבעה סנטימטרים לפני המעבר לפי הטבעת. בלוטת הערמונית נמצאת בחלקו החם לפי הטבעת, ממש מעבר לתעלה האנאלית. ניתן למחזר את המשטח האחורי של הערמונית, כולל פסגתה, בסיסה, האונות לרוחב והסולקוס החציוני, דרך הקיר הרקטלי (איור 1). העקביות הרגילה של הערמונית דומה לתפארת התנאר כאשר היד נמצאת באגרופים הדוקים. פרק האצבע מייצג את איך הגולם הקשה עשוי להרגיש. הגודל הרגיל של הערמונית עולה עם הגיל והוא כ 4.0 ס"מ על 3.5 ס"מ, או 20-30 גרם, אצל בחור צעיר.
השלבים של הבדיקה רקטלית הגבר, כולל הכנה, מיקום, הערכה נוירולוגית, בדיקה חיצונית ומישוש, בדיקת הערמונית ופי הטבעת, והערכה של השרפרף, מפורטים בסרטון זה.
איור 1. אנטומיה רקטלית גברית (משמאל) ואזורים של משטח אחורי של בלוטת הערמונית (מימין).
1. הכנה
2. ביצוע הבחינה
3. השלמת הבחינה
הבדיקה רקטלית הגבר נשאר חלק חשוב של הבדיקה הגופנית, במיוחד עבור חולים עם בעיות בבטן, genitourinary, או במערכת העיכול. זהו הליך רגיש ודורש תשומת לב קפדנית לשפת מילולית וגוף כדי להבטיח נוחות המטופל. וידאו זה סקר את האינדיקציות ואת התוויות נגד לבחינה, אנטומיה רלוונטית, כמו גם את הצעדים המעורבים בביצוע הבדיקה. חריגות שניתן להיתקל בהן בכל שלב נמצאות בטבלה 1. נוחות הרופא ובקיאות הטכנית בבחינה ההסתמכתית משתפרות באמצעות התרגול, ודיוק הבחינה תואם את ניסיונו של הבוחן. כמו בהיבטים אחרים של הבחינה הגופנית, חשוב שתהיה שיטת בדיקה שיטתית. השיטה המודגמת בסרטון זה כוללת הערכה נוירולוגית, בדיקה ומישוש של האזור הפריאנלי, מישוש הערמונית, מישוש פי הטבעת, ולבסוף, בדיקה של כל שרפרף על האצבע בכפפה לאחר הבדיקה.
טבלה 1. התגלו חריגות במהלך הבדיקה ההסתמכתית הגברית. הטבלה מציגה ממצאים פתולוגיים פוטנציאליים שניתן לראות במהלך בדיקה רקטלית ופרשנויותיהם.
חשוב להכיר את מגבלות הבחינה ההסתמכות. פי הטבעת משתרע על פני 12 עד 15 ס"מ מעבר לתעלה האנאלית, ולכן רק את החלק הדיסטלי ביותר ניתן למעופח. בנוסף, קביעת גודל הערמונית על ידי DRE עשוי להיות לא אמין ולכן צריך להיחשב קירוב. בהשוואה לאורולוגים מנוסים, התלמידים נוטים למאש פחות אזורים של הערמונית ולהשתמש בלחץ לא מספיק, שניהם מגבילים את זיהוי ה גושים. הבוחן צריך תמיד לנסות למשיק את הערמונית מפסגת לבסיס וגם לאונות לרוחב. עם זאת, עם ערמונית גדולה יותר, האצבע של הבוחן לא יכול להיות מספיק זמן כדי להגיע לבסיס, הגבלת ההערכה. לבסוף, ממאירות מוקדמת לא סביר להיות מזוהה על ידי DRE לבד, ולכן הקרנה לסרטן הערמונית צריך להיעשות עם בדיקת אנטיגן ספציפי הערמונית (PSA) במקביל בחולים המתאימים.
Skip to...
Videos from this collection:
Now Playing
Physical Examinations II
115.0K Views
Physical Examinations II
77.5K Views
Physical Examinations II
68.3K Views
Physical Examinations II
55.5K Views
Physical Examinations II
66.0K Views
Physical Examinations II
105.5K Views
Physical Examinations II
388.8K Views
Physical Examinations II
203.3K Views
Physical Examinations II
248.8K Views
Physical Examinations II
138.9K Views
Physical Examinations II
67.5K Views
Physical Examinations II
88.1K Views
Physical Examinations II
309.5K Views
Physical Examinations II
150.9K Views
Physical Examinations II
148.4K Views
Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved