3.2 : דלקת ריאות II: פתופיזיולוגיה ותסמינים קליניים

הפתופיזיולוגיה של דלקת ריאות כוללת את השלבים הבאים:

• שאיפת גורמי זיהום: דלקת ריאות מתחילה לרוב כאשר אורגניזמים פתוגניים (חיידקים, נגיפים, פטריות) נשאפים או נכנסים בדרכי הנשימה התחתונות.
• התגברות על מנגנוני ההגנה של הריאות: באופן אידיאלי, למערכת הנשימה יש מנגנוני הגנה כגון פינוי מוקוציליארי ורפלקס שיעול, המונעים את התיישבותם של גורמים פתוגניים. אם ההגנות הללו נפגעות, או שהפתוגן אלים מאוד, עלול להתרחש זיהום.
• דלקת והתלכדות: לאחר שהפתוגנים חודרים לנאדיות הריאה, הם מתרבים וגורמים לתגובה דלקתית. תאי דם לבנים (נויטרופילים ומקרופאגים) נודדים לנאדיות הנגועות. זרם התאים הזה, יחד עם התרבות הפתוגן, מובילים להתלכדות הנראית בדלקת ריאות. התלכדות זו כוללת תפליט של שאריות תאים, אורגניזמים ונוזלים הממלאים את הנאדיות והסימפונות.
• פגיעה בחילוף גזים: התלכדות ודלקת בנאדיות מעכבות את חילוף החמצן והפחמן הדו-חמצני, וגורמות לתסמינים של קוצר נשימה והיפוקסיה.
• תגובה מערכתית: הגוף עשוי להגיב לזיהום בריאות עם חום ועייפות. זיהומים חמורים יכולים להוביל להלם זיהומי אם החיידקים נכנסים למחזור הדם.
• החלמה או סיבוך: המערכת החיסונית יכולה לנקות את הזיהום עם טיפול מתאים, והתפליט בנאדיות יכול להיספג או לצאת בשיעול. עם זאת, עלולים להתרחש סיבוכים כמו היווצרות מורסה, התפשטות הזיהום לחלל הפלאורלי (דלקת האדר או אמפיאמה) או בקטרמיה.

תסמינים קליניים

להלן התסמינים הנפוצים הקשורים לדלקת ריאות:

• שיעול: בדרך כלל פרודוקטיבי, עם כיח שעלול להיות מוגלתי ואף דמי. צבע ומרקם הכיח יכולים לרמוז על גורם הזיהום.
• חום וצמרמורת: תסמינים מערכתיים אלו מעידים על תגובת המערכת החיסונית לזיהום. החום עשוי להיות גבוה ומלווה בצמרמורות או רעידות.
• קוצר נשימה ונשימה מהירה: מטופלים חווים קוצר נשימה, שעשוי להתפתח לנשימה מהירה כשהגוף מנסה לפצות על הפגיעה בחילוף הגזים בריאות.
• כאב בחזה: כאב פלאוריטי בחזה, המאופיין בתחושות דקירה שמחמירות בנשימה עמוקה או שיעול, מהווה תכונה שכיחה בשל הדלקת והגירוי של קרום הריאה.
• קרפיטציות: בעת האזנה לריאות עשויים להישמע קולות קרפיטציה, המעידים על נוכחות נוזל או תפליט בחללי הנאדיות.
• קולות נשימה מופחתים: במקרים מסוימים קולות הנשימה עשויים להיות חלשים באזורים עם התלכדות.
• אגופוניה: בעת האזנה לריאות, עשוי להתרחש שינוי בתהודות קול. לדוגמה, קול ה-"E" שהמטופל אומר עלול להישמע כ-"A" למאזין.
• עייפות וחולשה: תסמינים אלו נגרמים כתוצאה מכיוון משאבי הגוף להילחם בזיהום.
• בלבול או שינוי במצב הכרה: במיוחד בקרב מבוגרים, תסמין זה עשוי להיות הסימן היחיד לדלקת ריאות בקבוצה זו.
• בחילה, הקאה או שלשול: לעיתים, עלולים להופיע תסמינים במערכת העיכול.