Traitement mini-invasif de la fracture thoraco-lombaire à l’aide de vis d’alignement sagittal et d’un dispositif de réduction des traumatismes

Cette procédure est utilisée pour traiter les fractures thoraco-lombaires. Grâce à cette technique, les chirurgiens peuvent obtenir une réduction efficace et une fixation stable de manière peu invasive. Nous pensons que l’avancée récente la plus significative dans la chirurgie des fractures thoraco-lombaires est la fixation sans fusion à l’aide de vis pédiculaires percutanées.

Cette technique est moins invasive et préserve le mouvement segmentaire après le retrait de l’implant. Il existe deux techniques largement utilisées pour la fixation d’une fracture thoraco-lombaire. Le premier est le système de vis Schanz, qui offre un avantage non négligeable pour réduire les fractures par éclatement, mais son implant est trop volumineux pour une utilisation percutanée mini-invasive.

Le second est le système de vis pédiculaires multiaxiales, qui présente l’inconvénient d’une réduction limitée des fractures en raison de sa tête mobile. La technique SAS résout efficacement ces deux limitations. Nous étudions actuellement la relation entre les résultats à moyen et long terme chez les patients souffrant d’une fracture de la colonne vertébrale et la dégénérescence discale.

Il est également connu que le malalignement de la colonne vertébrale postopératoire est associé à des affections discales. Notre objectif est d’identifier le groupe de patients dont le pronostic est sous-optimal avant la chirurgie de fixation, car ces patients peuvent nécessiter une fusion. Après avoir positionné le patient sur le ventre et fait l’incision cutanée, placez l’aiguille à l’intersection de la facette et de l’apophyse transversale, en veillant à ce que la vertèbre ne soit pas tournée.

Tapotez doucement la pointe de l’aiguille dans l’os à l’aide d’un maillet. Au fur et à mesure que l’aiguille avance, confirmez sur l’image antéro-postérieure que l’extrémité se rapproche du bord médial du pédicule. Obtenez une image latérale pour confirmer que la pointe de l’aiguille est située en avant de la paroi postérieure de la vertèbre et près du point d’intersection.

Insérez le fil-guide dans le trou canulé de l’aiguille. Assurez-vous que le fil ne perce pas le cortex antérieur. Ensuite, à l’aide d’un robinet canulé sous-dimensionné d’un millimètre, tapotez sur les vertèbres.

Après avoir assemblé les rallonges de languette et le capuchon sur les vis de réglage sagittale, insérez les vis dans les vertèbres. Positionnez les guides intérieurs du réducteur sur les rallonges, puis fixez le module de distraction sur les poteaux d’extension, en vous assurant qu’il est bien en place. Après avoir placé les modules de lordose en position neutre, tournez la touche de distraction pour distraire et obtenir une ligamentotaxie.

Étirez le ligament longitudinal postérieur et repositionnez les segments du corps vertébral dans le corps vertébral à partir du canal rachidien pour restaurer la hauteur du corps vertébral. Ensuite, pressez les poignées pour restaurer la lordose. Surveiller la correction de la lordose sous fluoroscopie et vérifier la correction finale.

Mesurez la longueur des tiges à l’aide d’une règle à tige placée sur les têtes de vis. Pour les fractures au niveau thoracique moyen ou inférieur, insérez les tiges dans l’incision la plus haute. Enfin, appliquez des vis de réglage pour fixer la tige en position.

Après le traitement, l’angle cyphotique régional moyen s’est amélioré de 5,0 degrés dans le groupe SAS conventionnel et de 3,3 degrés dans le groupe des nouveaux appareils de traumatologie. Le pourcentage de hauteur vertébrale antérieure a été augmenté dans les deux groupes.