L’utilisation de POCUS des voies respiratoires a plusieurs indications dans la gestion d’urgence ou difficile des voies respiratoires. Dans cette vidéo, nous passerons en revue certaines de ces indications et comment acquérir les images échographiques nécessaires pour être efficace. Le principal avantage de l’utilisation de POCUS des voies respiratoires est qu’il s’agit d’une modalité d’imagerie rapide, facilement accessible et non invasive qui peut être utilisée dans des situations cliniques de haute acuité.
Bien que ces protocoles puissent être appris relativement rapidement, je vous suggère de les pratiquer dans une situation non urgente afin de devenir confortable et efficace. Voici le Dr Erica Chemtob, une résidente de notre département qui démontre la procédure. Commencez par préparer une sonde à ultrasons linéaire à haute fréquence en plaçant une seule couche de gel à ultrasons sur le transducteur de la sonde.
Sélectionnez la sonde linéaire dans le menu du transducteur sur l’écran tactile et spécifiez MSK dans le menu déroulant. Maintenant, placez l’échographie en mode de balayage en appuyant sur le bouton 2D dans le coin inférieur gauche de l’écran tactile. Une fois l’anesthésie générale induite, placez la sonde en position transversale sur la ligne médiane du cou antérieur du patient, juste céphale à l’encoche suprasternale.
Identifiez la ligne médiane de la trachée et notez l’œsophage rétréci juste latéralement à la trachée. Pour une confirmation anatomique plus poussée, scanner latéralement pour identifier l’artère carotide et la veine jugulaire interne. De plus, vérifiez que la face postérieure hyperéchogène de la trachée disparaît en raison du tube endotrachéal, laissant une ombre acoustique caractéristique en forme de balle.
Pour effectuer l’identification CTM, placez le patient en décubitus dorsal avec le cou étendu. Préparez la sonde à ultrasons et placez-la à une profondeur d’environ 1,5 à 2 centimètres en fonction d’un patient de taille moyenne, car la CTM est peu profonde dans le cou. Ensuite, effectuez la première méthode d’identification CTM en plaçant une sonde linéaire à haute fréquence dans le plan sagittal du cou du patient juste en caudale au cartilage thyroïdien.
Le cartilage thyroïdien apparaît comme la structure hypoéchogène superficielle du côté crânien de la scintigraphie et projette une ombre acoustique. Maintenant, localisez le cartilage cricoïde, qui est dans une position caudale et semble hypoéchogénique. À l’aide de l’interface muqueuse aérienne sous-jacente, identifier la MCT située entre ces deux structures, qui apparaît comme une ligne hyperéchogène le long de la trachée.
Pour une confirmation supplémentaire, scannez caudalement pour localiser les anneaux trachéaux, qui apparaîtront comme une chaîne hyperéchogène de perles. Alternativement, la MTC peut également être localisée en plaçant une sonde linéaire à haute fréquence dans le plan transversal au niveau du cartilage thyroïdien, qui semble hyperéchogène et projette une ombre acoustique d’un triangle noir, la pointe étant la plus superficielle. Scanner dans une direction caudale jusqu’à ce que le triangle noir disparaisse lorsque le cartilage thyroïdien se termine et que la MTC commence.
Identifiez-le comme l’interface de la muqueuse de l’air qui apparaît comme une ligne blanche brillante avec des effets de réverbération. Continuez à scanner dans une direction caudale jusqu’à ce que la CTM se termine et que le cartilage cricoïde apparaisse. Le cartilage cricoïde apparaîtra comme une bande hypoéchogène entourant la trachée.
Une fois le cricoïde identifié, la bordure inférieure de la marque communautaire est également localisée. Pour vous assurer que l’anatomie appropriée a été identifiée, inversez ces étapes et scannez dans une direction céphalade; encore une fois, en identifiant la CTM et le cartilage thyroïdien. Une fois ces points de repère identifiés, marquez l’emplacement de la marque communautaire sur le patient.
Pour mesurer la distance entre la peau et l’épiglotte, placez le patient et préparez la sonde et l’échographie comme démontré précédemment. Placez une sonde linéaire haute fréquence en position transversale sur le cou antérieur au niveau de la membrane thyroïdienne. Identifier l’épiglotte, la structure hypoéchogène à mi-chemin entre l’os hyoïde et le cartilage thyroïdien.
La surface laryngée de l’épiglotte forme une ligne hyperéchogène représentant l’interface de la muqueuse aérienne. Inclinez la sonde dans les deux sens si le bord antérieur de l’épiglotte n’est pas clairement défini. Notez un espace pré-épiglotique échogénique.
Pour mesurer la distance entre la peau et l’épiglotte, figez l’image en appuyant sur le gros bouton de figation situé en bas de l’écran tactile. Ensuite, sélectionnez le bouton de distance bleu sur le côté droit de l’écran. Pour mesurer le TPL, placez une sonde curviligne à basse fréquence dans l’orientation coronale sous le processus mastoïdien et dans l’alignement de l’artère carotide.
Ensuite, utilisez le flux Doppler pour identifier l’artère carotide en appuyant sur le bouton C en bas à gauche de l’écran. À l’aide d’un doigt sur l’écran tactile, déplacez la case jaune sur le système vasculaire carotidien et identifiez l’artère carotide en notant le flux vasculaire pulsatile. Pour mesurer le LPWT, figez l’image comme illustré précédemment.
Placez un curseur sur le bord inférieur de l’artère carotide et le deuxième curseur sur la face antérieure des voies respiratoires. Le LPWT sera affiché dans la case grise de l’écran en haut à gauche. Les mesures échographiques de l’EPA ont montré que le TPL était corrélé à la gravité de l’AOS sur la base de l’indice d’apnée-hypopnée.
Il est impératif de se rappeler que dans le scénario de gestion des voies respiratoires d’urgence, le temps est critique et peut avoir une incidence sur les résultats pour les patients. Il est essentiel que le fournisseur qui effectue une échographie des voies respiratoires soit compétent et compétent dans l’acquisition et l’interprétation d’images afin d’être bénéfique dans ces scénarios.
