Notre protocole est l’un des premiers à utiliser un modèle de rat pour décrire la chirurgie de suspension du ligament utéro-sacré, et peut donc vraiment servir de modèle pour les futurs chercheurs afin d’étudier les résultats précliniques et les modifications de la chirurgie. Le ligament utéros-sacré rad est similaire dans l’anatomie, la cellularité, l’architecture histologique et la composition par rapport au ligament utéro-sacré humain. Ces composants, combinés aux avantages en termes de coûts et de faisabilité, en font un très bon modèle pour étudier l’augmentation et les résultats de la chirurgie de suspension du ligament utéro-sacré.
La méthode d’essai de traction pourrait être adaptée pour être utilisée dans d’autres modèles animaux du plancher pelvien. De plus, les futurs chercheurs pourraient utiliser une configuration de chirurgie générale pour informer d’autres chirurgies du prolapsus et des rongeurs comme la sacrocolpopexie. Pour commencer, portez une blouse chirurgicale, un couvre-chef, un masque et des gants stériles.
Drapez l’animal avec un champ stérile en ne laissant que l’abdomen exposé. Il peut y avoir des saignements dus à un traumatisme causé par la coupe autour de la paire de mamelons caudaux. Si nécessaire, cela peut être rendu hémostatique avec de la pression ou du nitrate d’argent.
Faites une incision de sept centimètres le long de la linea alba juste en dessous du processus xiphoïde jusqu’à la ligne inférieure du mamelon à l’aide d’une lame de scalpel. L’incision doit se terminer à 0,5 à un centimètre rostro de l’orifice urétral. Ensuite, faites une incision à travers la couche musculaire en dessous.
Assemblez l’écarteur abdominal et inspectez la cavité abdominale. À l’aide d’une pince à iris, localisez doucement la corne utérine gauche. Élevez doucement la corne utérine gauche avec une pince à pince ou à moustique.
Commencez l’hystérectomie en ligaturant la corne sous l’ovaire et l’oviducte à l’aide d’une pince anti-moustique. Pour continuer l’hystérectomie, serrez et coupez le système vasculaire adjacent, le tissu conjonctif et la graisse de la corne utérine à l’aide de micro-ciseaux. N’oubliez pas de serrer le tissu conjonctif avant le retrait pour réduire les saignements.
Placez les pinces aussi près que possible de l’interface utérine et jusqu’à la jonction utérocervicale. Pinçonner à travers la corne utérine près du point de bifurcation à l’aide d’une pince à moustiques. Polir la corne ipsilatérale juste céphale à la pince pour éviter les saignements.
En raison du petit calibre des vaisseaux du rat, la ligature des moignons utérins avec une pince temporaire était suffisante pour cette chirurgie. Cependant, cette technique peut être modifiée au besoin en scellant les pédicules par électrocautérisation ou par ligature de suture. Ajustez l’écarteur abdominal pour exposer le bassin.
Inspectez la voûte vaginale exposée et les tissus ligamentaires et conjonctifs de soutien du plancher pelvien attachés au vagin et au col de l’utérus. Identifiez l’uretère bilatéralement, qui est juste médial aux ovaires. Identifiez les ligaments utéro-sacrés qui peuvent être trouvés attachés au col de l’utérus juste en dessous des moignons restants des cornes utérines.
Le ligament est tracé dans l’orientation médiale céphaladide vers le sacrum. Mettez une suture de polydioxanone à trois zéro sur une petite aiguille effilée et placez un point à travers le ligament utéro-sacré gauche situé haut sur le ligament et près du sacrum. Tirez sur le point pour vous assurer qu’il a capturé le ligament utéro-sacré en veillant à ce que la structure ligamentaire s’insère dans le col de l’utérus, l’origine se divisant derrière le rectum où elle se fixe au sacrum.
Encore une fois, identifiez l’uretère pour vous assurer qu’il n’a pas été incorporé ou plié avec le point utéro-sacré. Ensuite, passez le point de polydioxanone gauche à travers la face gauche de la voûte vaginale tout en incorporant les aspects antérieur et postérieur de la coiffe vaginale. Répétez ces étapes pour terminer la procédure de suspension du ligament utéro-sacré du côté droit.
Une fois les points utéro-sacrés placés bilatéralement, attachez solidement la suture à l’aide d’un nœud carré de sorte que la voûte vaginale soit élevée céphalade vers le sacrum. Tout d’abord, disséquez le tissu adipeux jusqu’à ce que la voûte vaginale soit visible. Continuez à retirer les coussinets graisseux abdominaux jusqu’à ce que le ligament utéros-sacré intact soit clairement visible ou à la jonction entre le ligament utéro-sacré et la voûte vaginale.
À l’aide d’une règle flexible, mesurez la distance entre l’insertion utéro-sacrée et la voûte vaginale pour estimer la longueur originale du tissu. Enfiler le ruban ombilical derrière le ligament utéros-sacré intact ou la jonction de suspension du ligament utéro-sacré de manière à ce que le tissu soit centré sur le ruban ombilical. Mesurez la hauteur et la largeur du tissu à l’endroit où il croise le ruban ombilical à l’aide d’un pied à coulisse numérique.
Pour estimer les valeurs, utilisé pour calculer la section transversale. Pour les essais de traction, placez l’animal de manière à ce que l’échantillon soit centré sous la poignée. Immobiliser la région pelvienne entourant le spécimen en fixant l’animal à la plaque.
Abaissez les cellules de charge de manière à ce que les queues du ruban ombilical atteignent facilement la poignée. Fixez le ruban ombilical dans la poignée en laissant le ruban mou pour éviter la manipulation de l’échantillon. Ouvrez ensuite le test de pré-conditionnement dans l’interface du logiciel et étiquetez le test avec le nom de l’échantillon.
Assurez-vous que la méthode de préconditionnement inclut l’étape de préchargement. Cliquez pour lancer le test de préconditionnement qui préchargera l’échantillon à 0,015 Newton. Une fois que la force de précharge est stable, le test préconditionnera l’échantillon à un taux d’allongement de 0,1 millimètre par seconde pendant 30 secondes.
Après 30 secondes, laissez le tissu reposer pendant une minute. En attendant, chargez le régime de test de défaillance de l’extraction. Étiquetez le test avec le nom de l’échantillon et cliquez sur Suivant pour passer à la fenêtre suivante.
Entrez la longueur de jauge de l’échantillon, puis cliquez sur Suivant pour passer à la page de test. Équilibrez le tout et cliquez sur Démarrer. Laissez le test fonctionner à un taux d’allongement de 0,1 millimètre par seconde jusqu’à ce que le tissu ait été retiré à la rupture.
L’essai produira des données sur le déplacement de la charge. Après la mise en place des sutures à l’aide de ce protocole, la jonction nouvellement formée entre le ligament utéro-sacré et la voûte vaginale a été élevée céphalade vers le sacrum et a empêché le mouvement du moignon cervical. Pour l’échantillon intact de ligament utéro-sacré et de suspension du ligament utéro-sacré, les essais de traction ont été évalués par des diagrammes tels que la courbe de déplacement de charge, l’analyse de la déformation sous contrainte et l’équation d’ajustement de la pente de la courbe de ligne.
Les données ont montré que toutes les propriétés structurelles du matériau de l’échantillon de réparation étaient inférieures à celles du ligament utéro-sacré natif. Les structures sont petites, et donc les identifier nécessite la pratique d’une dissection méticuleuse. Le théâtre en particulier peut être difficile à identifier, donc une portée de dissection peut être utile.
Nous suggérons également de pratiquer avec des chirurgies de cadavres avant les chirurgies de survie. Nous décrivons une voie d’augmentation de la suspension du ligament utéro-sacré ainsi qu’une nouvelle méthodologie pour les tests mécaniques du ligament. L’objectif est que l’augmentation décrite dans notre protocole rende la chirurgie du prolapsus plus réussie à l’avenir, et donc meilleure pour les patients.
