La variation des cibles stimulées dans le DLPFC peut expliquer la majeure partie de l’hétérogénéité d’efficacité de la SMTr. Cette méthode aide à localiser la cible efficace avec précision. Les différences entre les cerveaux individuels peuvent conduire à une cible de stimulation inexacte selon la règle traditionnelle des cinq cm.
Ce protocole fournit une stratégie pour acquérir la cible de stimulation individuelle pour chaque sujet. Cette technique peut aider à améliorer la précision du positionnement et éventuellement améliorer la réponse au traitement de la dépression. Min Zhang et Xin Luo, un couple de membres de mon laboratoire, feront la démonstration de la procédure.
Commencez par sélectionner le cortex cingulaire antérieur sous-genuel, ou sgACC, comme région d’intérêt, ou ROI, avec un rayon de 10 millimètres. Retirez la substance blanche et le liquide céphalo-rachidien dans le roi basé sur l’atlas cortical Harvard-Oxford. en utilisant un seuil de probabilité de matière grise de 0,25.
Extrayez l’évolution moyenne du retour sur investissement. Pour générer la carte de connectivité fonctionnelle, ou FC, calculez les coefficients de corrélation de Pearson entre le retour sur investissement et le cortex préfrontal dorsolatéral, ou DLPFC, de manière voxel. Normalisez chaque coefficient de corrélation à l’aide de la transformation r-to-z de Fisher.
Selon la carte FC, identifiez la coordonnée de pic dans DLPFC avec le plus grand coefficient anti-corrélation de Pearson avec sgACC. C’est la sous-région du DLPFC avec le FC négatif le plus fort avec sgACC, qui sera ensuite ciblé dans le traitement par stimulation magnétique transcrânienne, ou TMS, pour le groupe expérimental. Pour commencer à déterminer le seuil moteur au repos, ou RMT, et à enregistrer le point chaud pour chaque sujet, demandez au patient de s’asseoir et de se détendre.
Ensuite, placez deux électrodes d’enregistrement sur le thénar de la main droite et une électrode de référence sur la partie osseuse du poignet. Stimulez le point chaud moteur avec 10 stimulations consécutives avec différentes intensités, tout en enregistrant le nombre de contractions musculaires thénar. Identifier l’intensité minimale de TMS à laquelle un potentiel évoqué par le moteur supérieur ou égal à 50 microvolts est enregistré au moins cinq fois, et le définir comme RMT du patient.
Évaluer la gravité de la dépression à l’aide d’échelles cliniques décrites dans la section Collecte de données cliniques. Effectuez le traitement TMS deux fois par jour pendant 10 jours. Pour créer une entrée de patient, sélectionnez l’option Créer un nouveau patient.
Entrez le numéro d’identification ou le nom du patient dans la zone de texte. Ensuite, pour superposer les images IRM structurelles sur le système de navigation, sélectionnez Importer l’IRM du patient, puis importez l’image structurelle du patient et sélectionnez le type d’image. Créez un modèle de tête individuel et définissez la cible de stimulation en appuyant d’abord sur le bouton Spécifier les fiducials IRM.
Placez le réticule à différents endroits de l’image IRM comme mentionné dans le manuscrit. Appuyez sur Create Head Model (Créer un modèle de tête), puis sélectionnez Segmentation manuelle du cerveau (Manual Brain Segmentation). Et ajustez le seuil du cuir chevelu, du cerveau inférieur et du cerveau supérieur.
Cliquez sur Définir la cible pour continuer. Sélectionnez la page Marqueur cible, puis cliquez sur Accéder aux coordonnées irmiennes pour saisir les coordonnées de la cible de traitement identifiée précédemment, puis appuyez sur Atteindre. Appuyez sur Ajouter un marqueur pour nommer le point.
Pour calibrer la bobine, cliquez d’abord sur Passer à la neuronavigation. Dans la zone de texte, sélectionnez le bon type d’outils à utiliser dans le traitement. Assurez-vous que tous les outils de référence sont dans la vue de la caméra infrarouge.
Appuyez ensuite sur Valider la bobine et placez la pointe du pointeur sur le point de bobine marqué. Appuyez sur Valider lorsque l’indicateur de chaque outil devient vert. Sélectionnez le nom ou l’ID du patient sur la page Sélectionner un patient.
Ensuite, cliquez sur Sélectionner les cibles sur la page suivante. Choisissez Lire les marqueurs cibles pour parcourir le fichier des cibles. Importez le fichier et sélectionnez la cible.
Cliquez sur Définir le repère. Mettez un bandeau avec un outil de référence sur le patient. Assurez-vous que le tracker de bobine et l’outil de référence sont dans la vision du système de navigation.
Placez la pointe du pointeur sur nasion et les deux tragi à tour de rôle. Appuyez sur le bouton vert de la télécommande chaque fois que l’indicateur d’un marqueur devient vert. Déplacez continuellement la pointe du pointeur sur le dessus de la tête.
Appuyez sur le bouton de la télécommande pour continuer. Appuyez sur Neuronavigation et, sur la page Active Coil, réglez l’intensité de la stimulation sur 100% RMT. Choisissez Stimuler aux cibles pour voir la cible sur le modèle de tête en ligne.
Lorsque la bobine correspond au réticule cible et que le texte de l’indicateur devient vert, stimulez. Préparez et commencez le traitement directement à partir de l’étape d’étalonnage de la bobine si l’entrée du patient a été créée auparavant. Effectuer des évaluations de suivi le premier jour, le jour 28 et le jour 56 après tout le traitement.
Le taux de réponse chez 23 patients atteints de TDM s’est avéré être de 90,48 %19 des 22 participants répondaient aux critères de rémission dans l’analyse en intention de traiter. Les scores des évaluations cliniques post-traitement TMS ont été calculés pour tous les patients. En localisant avec précision la cible efficace de la SMTr, cette technique peut améliorer le traitement de la dépression et également fournir de nouvelles idées pour le traitement de la dépression résistante au traitement.
