Notre protocole pour la récolte endoscopique antegrade de veine pourrait être la stratégie optimale pour adresser l’excellente qualité de greffe de veine et la guérison de blessure et la chirurgie coronaire courante de déviation d’artère. La synergie de l’endoscopique antegrade avec des techniques de pontage de la récolte des veines permet un isolement minimal invasif et protecteur des tissus des greffes veineuses de haute qualité de la jambe inférieure dans les cas électifs et urgents. Avant de commencer l’intervention, placez la configuration instrumentale pour la récolte endoscopique des veines près de l’extrémité de la table et placez un rouleau de mousse de 60 centimètres de long et de 12 centimètres de diamètre sous les jambes étendues du patient sous les tendons d’Achille.
Placez ensuite un rouleau de mousse mi-cylindrique juste au-dessus du genou sur le côté de la greffe pour éviter les genoux surchargés et les lésions nerveuses périnéales communes. Pour obtenir un accès mini-invasif à la veine saphenous de catégorie, les procédures standard de désinfection d’établissement de premier usage, l’hydrochlorure d’octénadine, et une couverture stérile standard pour réaliser des conditions chirurgicales aseptiques. Ensuite, à partir d’environ un index au-dessus de l’articulation de la cheville imaginée, et en procédant vers le haut parallèlement à la marge médiale de l’os tibia, utiliser un numéro incurvé 10 scalpel pour faire un point de cinq à deux centimètres incision de la peau longitudinale dans la jambe inférieure.
Ensuite, à partir de l’incision cutanée, utilisez une boucle de vaisseau disséquant des ciseaux, un petit rétracteur de tissus mous et un crochet de beck langem pour isoler le vaisseau de quatre centimètres dans chaque direction en appliquant la technique standard de récolte des veines de pontage. Prenez soin d’éviter de récolter les varices. Et pour s’assurer qu’un petit doigt peut facilement accéder au canal de travail.
Avant de commencer la procédure, connectez un endoscope de longueur prolongée à une caméra optique et connectez une pointe de dissection du système endoscopique de récolte des vaisseaux pour assembler leissector optique. Hydratez le dissector optique avec la solution saline contenant de l’héparine et placez un ballon bloqueur gonflable hydraté au-dessus duissector optique. Puis insérez doucement l’antigrade optique de dissector et le ballon gonflable de bloqueur dans la blessure sous le contrôle optique permanent de la veine.
Bloquez le ballon bloqueur gonflable avec 10 millilitres d’air de pièce et inondez le canal de travail avec du dioxyde de carbone. Confirmez que le canal de travail est prolongé par la pression du gaz et déplacez l’antigrade dissector jusqu’à ce que l’extrémité médiale proximale imaginée de la diaphyse tibiale soit atteinte. Déplacez doucement leissector optique au-dessus et au-dessous du récipient principal pour isoler le navire de la majorité du tissu sous-cutané jusqu’à ce qu’une identification claire des branches latérales soit obtenue.
Prenez soin de préserver l’intégrité du tissu péri vasculaire autant que possible pour la prévention des lésions de greffe et la réduction maximale des mécanismes dans le canal de travail. Puis disséquer sélectivement les branches latérales d’un côté de la veine en préservant le tissu péri vasculaire dans la mesure du possible, avant de disséquer l’autre côté. Ensuite, retirez leissector optique de la plaie et déconnectez la pointe de dissection.
Adaptez le ballon bloqueur pour le rétracteur optique et bloquez le canal de travail avec une seringue de cinq millilitres. Pour assembler le rétracteur optique, connectez l’endoscope de longueur prolongée au dispositif de rétracteur du système endoscopique de récolte des navires. Appliquez ensuite du liquide anti-brouillard sur la pointe de l’endoscope et hydratez le rétracteur optique avec de la solution saline complétée par de l’héparine, avant l’insertion antigrade à travers le ballon bloqué.
Lorsque le rétracteur est prêt, avancez l’antigrade de l’appareil jusqu’à la fin du canal de travail. Utilisez le rétracteur pour interrompre sélectivement les branches latérales avec le dispositif bipolaire de coagulation électro d’une manière rétrograde pour libérer la veine du tissu sous-cutané environnant. Rincer l’objectif de la caméra optique avec de la solution saline héparinisée si sa vision est perturbée.
Lorsque la veine saphenous a été complètement isolée, utilisez un scalpel numéro 11 pour exécuter une incision de poignard dans la peau à l’extrémité distale de la veine disséquée. Insérer une pince anatomique lisse à travers l’incision. Serrez la veine sous contrôle optique avec le rétracteur optique et récupérez doucement la veine par l’incision de coup de couteau.
Coupez la veine de façon proximale avant d’enlever doucement le rétracteur optique à travers le ballon bloqué tout en soulageant simultanément la partie distale de la veine. Dégonflez le ballon bloqueur et retirez-le de la plaie. Ensuite, éteignez le dioxyde de carbone.
Pour terminer la récolte des veines de pontage, exécutez une incision au couteau dans la peau avec un scalpel numéro 11 pointu à l’extrémité proximale de la veine isolée à environ trois centimètres au-dessus de l’articulation de la cheville imaginée. Insérez une pince anatomique à travers l’incision de poignard, récupérez la veine par l’incision de peau sous le contrôle numérique et optique tout en évitant des dommages au nerf saphenous et serrez la veine sous la vision directe. Puis couper la veine distally avant de soulager doucement la greffe de veine entière à travers le site d’accès chirurgical minimalment invasive initiale et de cannuler l’extrémité proximale avec une canule de récipient flexible de trois milomètres.
Avant de fermer la plaie, utilisez une seringue de 10 millilitres pour rincer doucement la greffe veineuse libérée avec de la solution saline complétée par de l’héparine, en alternance avec une double coupure de toutes les branches latérales. Conserver la greffe de veine dans une compresse saline trempée d’héparine à température ambiante. Utilisez ensuite des sutures 910 en polyglactine 2-O et 4-O respectivement pour exécuter des fermetures de plaies sous-cutanées et intracutanées sur le site d’accès mini-invasif.
Montré ici est la greffe de veine utilisée après l’achèvement de la chirurgie de déviation coronaire suivante. Ces données démontrent la courbe raide d’apprentissage qui a été exigée pour qu’un chirurgien cardiaque expérimenté exécute avec succès la récolte endoscopique antegrade de veine de la grande veine saphenous de la jambe inférieure de 28 patients. Le graphique illustre la réduction dynamique immédiate de la dépense de temps, à partir de l’insertion du dissector optique, jusqu’à l’arrêt de la récupération de greffe veineuse.
Ces analyses microscopiques aveugles randomisées révèlent une morphologie vasculaire intacte et une intégrité endothélioïde complètement préservée pour tous les échantillons de veine analysés après la récolte endoscopique antegrade de veine. Il est très important de se rappeler trois éléments essentiels. Le positionnement des jambes, la récolte directionnelle de veine de pontage à l’exerside, et la récolte endoscopique antegrade protectrice de tissu de veine.
Notre protocole pourrait aider les chirurgiens cardiaques et vasculaires à développer leur propre stratégie optimale pour l’isolement de greffe veineuse de haute qualité dans les cas électifs et urgents. Cette vidéo étape par étape devrait vous aider à préparer une veine de haute qualité par la récolte endoscopique des veines.
