4.1 : La bronchopneumopathie chronique obstructive I : Introduction

La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une maladie respiratoire chronique qui nécessite une attention et des soins continus. Il s’agit d’une maladie pulmonaire progressive qui entraîne des difficultés respiratoires en raison d’une obstruction du flux d’air. Elle se manifeste par des symptômes respiratoires persistants et une restriction du flux d’air résultant d’anomalies des voies respiratoires et des alvéoles, généralement causés par une exposition prolongée à des particules ou à des gaz nocifs. La BPCO se compose principalement de deux affections majeures : l’emphysème et la bronchite chronique.

L’emphysème : L’emphysème endommage les alvéoles, réduisant leur élasticité et provoquant l’emprisonnement de l’air dans les poumons.

La bronchite chronique : La bronchite chronique se caractérise par une toux persistante et une production excessive de mucus, résultant de l’inflammation des bronches et des voies respiratoires à l'intérieur des poumons.

Facteurs de risque de la BPCO :

• Le tabagisme : Le principal facteur de risque de la BPCO est le tabagisme, car il endommage les poumons et les voies respiratoires.
• Les expositions environnementales : Il s’agit de l’inhalation de la fumée secondaire et l’exposition professionnelle à la poussière, aux produits chimiques et à d’autres irritants.
• La pollution de l’air : La BPCO peut être causée par la pollution de l’air intérieur et extérieur.
• Les facteurs génétiques : Des anomalies génétiques comme le déficit en alpha-1 antitrypsine peuvent augmenter le risque de développer une BPCO.
• L’âge : Le risque de BPCO augmente avec l’âge en raison des effets cumulatifs des irritants pulmonaires et du vieillissement naturel du tissu pulmonaire.
• Les infections respiratoires : Des infections respiratoires fréquentes pendant l’enfance et l’âge adulte peuvent contribuer au développement de la BPCO.
• Le statut socioéconomique : Un statut socioéconomique inférieur est souvent associé à une exposition plus élevée aux facteurs de risque de BPCO.

Catégories de la BPCO : La BPCO est généralement classée en fonction de la gravité de la limitation du débit d'air. L’Initiative mondiale pour la maladie pulmonaire obstructive chronique (GOLD) propose un cadre de classification, basé sur le volume expiratoire maximal en 1 seconde (VEMS) et la capacité vitale forcée (CVF) :

• Le VEMS1 évalue le volume d'air expiré en une seconde lors d'une respiration forcée.
• La CVF correspond à l’air total expiré lors d’une respiration forcée.

La compréhension de ces stades permet de déterminer les stratégies de traitement et de gestion appropriées pour les personnes atteintes de BPCO. Les stades sont

• BPCO légère (GOLD 1) : VEMS/CVF < 70 % et VEMS ≥ 80 % de la valeur prédite. Les symptômes comprennent un essoufflement minime, généralement uniquement pendant un exercice intense, la toux chronique étant peut-être le seul symptôme.
• BPCO modérée (GOLD 2) : VEMS/CVF < 70 % et 50 % ≤ VEMS < 80 % de la valeur prédite. Essoufflement accru, notamment à l'effort, avec toux chronique et infections respiratoires fréquentes.
• BPCO sévère (GOLD 3) : VEMS/CVF < 70 % et 30 % ≤ VEMS < 50 % de la valeur prédite. D'autres limitations du débit d'air se sont aggravées avec un essoufflement accru, une capacité d'exercice réduite et des exacerbations répétées.
• BPCO très sévère (GOLD 4) : VEMS/CVF < 70 % et VEMS < 30 % de la valeur prédite, ou VEMS < 50 % de la valeur prédite, plus insuffisance respiratoire chronique. Les limitations sévères du débit d'air entraînent des exacerbations potentiellement mortelles et une altération significative de la qualité de vie.

La spirométrie et les tests d’imagerie sont les outils de diagnostic les plus couramment utilisés pour la BPCO.

• La spirométrie est le principal test utilisé pour diagnostiquer la BPCO, elle permet de mesurer la fonction pulmonaire.
• Examens d’imagerie, y compris des radiographies thoraciques et des tomodensitométries, pour visualiser la structure pulmonaire et tout dommage.

Il existe différentes manières de gérer et de traiter la BPCO.

• l’arrêt du tabac : Il s’agit de l’étape la plus importante dans la gestion de la BPCO.
• Les médicaments : Y compris les bronchodilatateurs et les stéroïdes inhalés pour réduire l’inflammation et dégager les voies respiratoires.
• La réadaptation pulmonaire : Un programme d’exercice, d’éducation et de soutien.
• L’oxygénothérapie : Pour les patients souffrant de BPCO sévère et ayant de faibles taux d’oxygène dans le sang.
• Les options chirurgicales : Dans certains cas, une chirurgie de réduction du volume pulmonaire ou une transplantation pulmonaire peuvent être envisagées.

En conclusion, le diagnostic précoce et la prise en charge globale sont essentiels pour améliorer la qualité de vie des individus atteints de BPCO.