La telemetría respiratoria es una modalidad diferente de la prueba de función pulmonar que ahora se utiliza cada vez más en el entorno clínico y de investigación. La oscilometría se realiza a través de una respiración más apretada con tres mediciones aceptables, y se puede realizar con contraindicaciones mínimas. La principal ventaja de la oscilometría respiratoria es que requiere una cooperación mínima y puede ser aún más sensible a detectar cambios en las vías respiratorias periféricas que las pruebas de función pulmonar convencionales.
El objetivo de este video es proporcionar un manual de capacitación para médicos, tecnólogos y personal de investigación sobre la realización adecuada de la oscilometría siguiendo los protocolos estándar internacionales y las pautas de control de calidad. Nuestro laboratorio utiliza un dispositivo de un fabricante en particular, pero la técnica es la misma independientemente del fabricante. Los programas de software son diferentes para cada fabricante de la misma manera que los diferentes espirómetros comerciales tienen un software propietario único para la recopilación y visualización de datos.
El protocolo es aplicable a todos los dispositivos de oscilometría respiratoria. Los espectadores son dirigidos a los manuales de sus dispositivos comerciales para obtener instrucciones específicas sobre el uso del software. Los equipos y materiales utilizados en este video se detallan en la tabla de materiales y regiones.
Asegúrese de que el paciente esté libre de cualquier infección respiratoria transmisible activa o sospechada, como coronavirus o tuberculosis. Asegúrese de que el paciente no tenga ninguna cirugía dental o facial reciente, como extracciones dentales, y debe poder formar un sello hermético adecuado alrededor de la boquilla. Asegúrese de que el paciente esté lo más relajado posible, no use ropa ajustada y retenga el consumo de tabaco y el ejercicio vigoroso al menos una hora antes de la prueba.
La oscilometría debe realizarse antes de los PFT convencionales, como la espirometría, si lo solicita un médico de referencia. Consulte la tabla suplementaria uno para conocer las contraindicaciones para las espirometrías y los PFT. Asegúrese de que el paciente retenga el uso de broncodilatadores antes de la prueba, a menos que un médico de referencia le indique que continúe con los medicamentos broncodilatadores.
Consulte la tabla suplementaria dos para los tiempos de retención del broncodilatador para los PFT y la tabla suplementaria tres para los tiempos de retención del broncodilatador para la prueba de desafío de metacolina. Asegúrese de que la carga de resistencia del dispositivo de oscilometría se verifique mediante el uso de una carga de prueba mecánica válida calibrada de fábrica antes de la prueba del paciente. Retire las tapas de polvo en ambos extremos de la carga de prueba mecánica y conéctelas al dispositivo de oscilometría.
Seleccione la calibración en el menú del software de oscilometría y proceda con la verificación de carga de la prueba de impedancia. Tras una verificación exitosa, guarde y proceda con las pruebas. Haga que varios pacientes individuales usen filtros bacterianos y clips nasales fácilmente disponibles.
Asegúrese de que el equipo de protección adecuado, como guantes y máscaras y toallitas desinfectantes, esté disponible. Asegúrese de que la información del paciente sea correcta, como nombres y apellidos, fecha de nacimiento, sexo de nacimiento, altura, peso e identidad de género, si corresponde. La altura del paciente debe medirse sin zapatos con los pies juntos, de pie lo más alto posible con los ojos a la altura y mirando hacia adelante.
Y la espalda enrasada contra una pared o una superficie plana. Para los pacientes de 25 años y mayores donde la medición de la altura se ha realizado previamente en el mismo laboratorio, puede no ser necesario volver a medir la altura en visitas posteriores dentro de un año. Actualice la medición del peso en cada visita.
Registre el uso de broncodilatadores por parte del paciente, la dosis, la hora y la fecha de la última administración, y cualquier alergia a los medicamentos, como el salbutamol. Pídale al paciente que se desinfecte las manos antes de ingresar a la estación de pruebas. Describa la duración de la prueba a 30 segundos y el requisito mínimo de tres ensayos.
Explica la sensación generada por las oscilaciones utilizando palabras como vibraciones o aleteo. Asegúrese de que el paciente esté sentado correctamente en una ligera posición de barbilla hacia arriba con ambos pies en el suelo. Evite encorvarse contra el respaldo de la silla o cruzar las piernas.
Indique al paciente que respire normalmente mientras sostiene sus mejillas con la palma de la mano y los dedos y usa sus pulgares para apoyar el tejido blando de la mandíbula durante las mediciones. El soporte de la mejilla y el piso de la boca se aplica para evitar la derivación de las vías respiratorias superiores. Si las mejillas en el tejido blando de la boca no están soportadas, el flujo medido en la boca se pierde en el movimiento de la pared superior de las vías respiratorias.
Explique al paciente que se debe evitar la deglución y que la lengua debe estar debajo de la boquilla durante la prueba. Las instrucciones anteriores se aplican tanto a niños como a adultos. Para los adultos con deterioro cognitivo, considere tener una persona acompañante cerca para entrenar y calmar al paciente para que respire normalmente.
Para los pacientes con discapacidad física, algunos dispositivos de oscilometría son portátiles y se pueden llevar a la cabecera o silla de ruedas del paciente. También considere pedirle a la persona acompañante que proporcione soporte para la mejilla y la mandíbula durante las pruebas. Seleccione un nuevo paciente e ingrese la información del paciente, como nombres y apellidos, fecha de nacimiento, sexo al nacer, altura, peso, origen étnico, si corresponde, e historial de tabaquismo.
Compruebe que toda la información introducida es correcta antes de seleccionar la prueba estándar. Asegúrese de que se selecciona la configuración de longitud de onda correcta. En esta demostración, la oscilometría de ondas de aire se selecciona en el menú desplegable de la plantilla.
La elección de longitudes de onda específicas y combinaciones de longitudes de onda será diferente entre los diferentes fabricantes. Siga el manual de instrucciones del software para su dispositivo específico. Asegúrese de que está seleccionado el conjunto adecuado de valores de referencia.
La preferencia y la disponibilidad de los valores de referencia pueden diferir según la política de cada laboratorio y el fabricante del dispositivo de oscilometría. Haga clic en seleccionar paciente y elija el archivo del paciente correcto verificando la información del paciente, como nombres y apellidos y fecha de nacimiento. Seleccione prueba estándar y elija oscilometría de ondas de aire en el menú desplegable de la plantilla.
El paso 4.1.3 en el protocolo también se aplica aquí. Conecte un filtro bacteriano de uso de un solo paciente al dispositivo de oscilometría. Asegúrese de que el dispositivo de oscilometría esté listo en modo de prueba.
Recuerde al paciente la duración de la prueba de 30 segundos y el requisito mínimo de tres mediciones. Indique al paciente que use un clip para la nariz y proporcione las instrucciones descritas en los pasos 3.2.4 y 3.2.5 del protocolo. Ajuste el dispositivo de oscilometría al nivel de la cabeza del paciente.
Indique al paciente que se moje los labios antes de envolverlos alrededor de la boquilla para formar un sello hermético adecuado. Indique al paciente que comience a respirar normalmente. Inspeccione si hay posibles fugas de aire alrededor de la boquilla y el clip de la nariz.
Observe el patrón de respiración del paciente y comience a registrar después de un mínimo de tres respiraciones de marea estables. Durante la prueba, informe al paciente del tiempo restante durante cada medición. Proporcione un tiempo de descanso adecuado entre cada medición y ajuste en consecuencia en función del paciente.
Después de un mínimo de tres mediciones, proceda al paso seis para evaluar la aceptabilidad y la reproducibilidad. Administrar broncodilatador a través de un espaciador. Registre el método y el número de dosis administradas.
Espere 10 minutos después de la inhalación de salbutamol o albuterol y 20 minutos después de la inhalación de bromuro de ipratropio. Repita el paso 5.2 del protocolo para evaluar la respuesta postbroncodilatadora. Recuerde al paciente que la duración de cada prueba es de 30 segundos y se obtendrá un mínimo de tres mediciones.
Asegúrese de que se selecciona la configuración correcta de la longitud de onda para la medición de la respiración intra. Repita los pasos 5.2.2 a 5.2.6 en el protocolo. Asegúrese de que las mediciones tengan una validez superior al 70%Compruebe que el símbolo junto a la medición ha obtenido una marca de verificación.
Si hay una precaución simple, la medición es inaceptable. Inspeccione cada medición en busca de anomalías o artefactos que puedan ser causados por tos, obstrucción de la lengua, cierre de la glotis, fuga de aire alrededor de la boquilla, intentar hablar y respirar profundamente. Si se observa que el paciente respira profundamente, reinicie el dispositivo de oscilometría porque las respiraciones contundentes interrumpen los motores y la calidad de las mediciones posteriores.
Para restablecer, detenga las pruebas y, a continuación, haga clic en cero canales. Revise las mediciones automáticamente excluidas por el software. Estos incluyen anomalías o artefactos como tos o cierre de glotis.
Excluya cualquier medición inaceptable con anomalías descritas en el paso 6.1.3 y repita el paso 5.2 en el protocolo para obtener mediciones adicionales. Asegúrese de que se registre el mínimo de tres mediciones aceptables. Asegurar que el coeficiente de varianza de resistencia del sistema respiratorio sea menor o igual que hará el 10% en adultos y menor que son iguales al 15% en niños.
Repita el paso 5.2 para obtener mediciones adicionales. si las tres medidas aceptables tienen una varianza del coeficiente superior al 10% en adultos y superior al 15% en niños. Repita el paso 6.1 del protocolo para determinar la aceptabilidad e informe de tres mediciones aceptables.
Deseche la boquilla y el clip nasal del paciente en el contenedor de basura. Use toallitas desinfectantes para limpiar el dispositivo de oscilometría y la silla del paciente. Quítese los guantes y desinfecte las manos.
Vuelva a colocar la tapa de polvo roja en el dispositivo de oscilometría para evitar cualquier contaminación. Se muestra que el año es una plantilla estándar para informar sobre oscilometría. Incluya los nombres y apellidos del paciente, la altura, el peso, la edad, el sexo al nacer, el IMC y los antecedentes de tabaquismo.
Incluya el nombre del dispositivo, el modelo, la versión del software y el fabricante. Incluya las frecuencias de la señal de entrada y la duración de las grabaciones individuales. Informar la media de las mediciones aceptables y reproducibles y el coeficiente de variantes para estas mediciones notificadas.
Si el coeficiente de variantes es superior al límite superior especificado, los resultados deben marcarse para que el médico intérprete pueda interpretar los resultados con precaución. Seleccione ecuaciones de referencia. Incluya un gráfico de impedancia que demuestre RS y XRS frente a la frecuencia de oscilación.
Incluya la respuesta post-broncodilatadora con la dosis y el método de administración, incluidas las puntuaciones Z y los cambios porcentuales absolutos. Realizar auditorías periódicas, semanales o mensuales, dependiendo del volumen de pruebas de oscilometría en el laboratorio. Evalúe a cada operador utilizando una lista de verificación estandarizada para garantizar que las pruebas de oscilometría se realicen de manera precisa y profesional.
Proporcionar retroalimentación regular a los operadores y celebrar reuniones trimestrales de garantía de calidad para reflexionar sobre asuntos de laboratorio. Asegúrese de que las calibraciones biológicas se realicen semanalmente con al menos dos sujetos sanos no fumadores, y que las mediciones estén dentro de dos desviaciones estándar de su línea de base media. Esto es extremadamente importante para validar equipos y procedimientos de prueba cuando hay múltiples dispositivos de oscilometría en el laboratorio.
Realizar autoinspección trimestral y mantenimiento anual de fábrica de dispositivos de oscilometría para calibración y controles de calidad. Del 17 de octubre de 2017 al 6 de abril de 2018, realizamos la primera auditoría de garantía y control de calidad de 197 pruebas de oscilometría. Aunque todos los operadores fueron capacitados antes de evaluar a los pacientes con un seminario de una hora y pruebas in situ, se identificaron 10 mediciones inaceptables y / o reproducibles.
En otras palabras, el 5,08% de las mediciones se consideraron inaceptables. En este punto, el control de calidad biológica, o bio QC, no se realizó regularmente. El personal de investigación se sometió a capacitación adicional en oscilometría y desarrolló un protocolo operativo estándar para garantizar que se implementaran las pautas adecuadas de ERS y el profesionalismo médico.
La importancia de bio QC, una herramienta para validar equipos y procedimientos de prueba, se destacó al personal de investigación, a quien se le recordó que realizara pruebas regulares de bio QC. Se encontraron mejoras en las auditorías posteriores de aseguramiento y control de calidad. De las 1, 930 pruebas de oscilometría realizadas desde el 9 de abril de 2018 hasta el 30 de junio de 2019, solo tres, o el 0.0016% de las pruebas, fueron mediciones invaLid.
Entre el 2 de julio de 2019 y el 12 de marzo de 2020, se realizaron 1.779 pruebas de oscilometría, y nueve, o el 0,005% de las pruebas, se consideraron inaceptables Consulte la tabla uno para obtener información adicional. Este video describió y demostró el protocolo operativo estándar para el contacto de la oscilometría respiratoria en el entorno ambulatorio. Destacamos los pasos clave para garantizar mediciones de calidad aceptables y reproducibles de acuerdo con la Sociedad Respiratoria Europea recomendada, o las directrices ERS.
También se discutieron posibles problemas y trampas con sugerencias para resolver errores técnicos.
