OP-IVM: Combinación de la maduración in vitro después de la recuperación de ovocitos con cirugía ginecológica

La tecnología, OP-IVM, es una extensión del protocolo IVM convencional que combina IVM después de la recuperación de ovocitos con cirugía ginecológica de rutina. Es adecuado para mujeres infértiles o subfértiles que necesitan recibir cirugía ginecológica antes del tratamiento con TAR o la preservación de la fertilidad, pacientes con síndrome de ovario poliquístico con resistencia al clomifeno que necesitan una cirugía de perforación ovárica laparoscópica, pacientes infértiles que necesitan cirugías ginecológicas benignas como miomectomía histeroscópica, polipectomía, resección transtorácica del tabique y la cirugía de tubo laparoscópica, y la ooforocistectomía antes del tratamiento con TAR, y también los pacientes con cáncer y enfermedad hematológica que están recibiendo quimiorradioterapia o radioterapia, pueden hacer esta cirugía para la preservación de la fertilidad. Coloque la sonda de ultrasonido dentro de la vagina para escanear y registrar el número de folículos en ambos ovarios.

Encuentre la ubicación más cercana al ovario como el sitio de punción, evitando el intestino, la vejiga y los vasos sanguíneos grandes. Lave la aguja de aspiración de un solo lumen de calibre 19 con un medio de manipulación de pH estable, luego inyecte la aguja en los ovarios bajo la guía de ultrasonido. Aspire el líquido folicular con la aguja a una presión de 80 a 90 milímetros de mercurio, girando la aguja ligeramente para aspirar la mayor cantidad de líquido folicular posible.

Use heparina para reducir la viscosidad del líquido folicular durante la aspiración. Ajuste la posición de la sonda para mantenerla lo más cerca posible de los ovarios en todo momento y presione el fórnix vaginal con la fuerza adecuada para reducir las lesiones y el sangrado. Asegúrese de completar la aspiración de líquido folicular dentro de 25 a 30 minutos.

Extraiga la aguja después de terminar en un ovario, lave la aguja con el medio de manipulación y perfore el otro lado con el mismo método. Trabajando en un plano homotérmico de 37 grados centígrados, prepare los medios de manipulación, la placa de Petri y el colador celular. Enjuague el tubo de cultivo y el colador con medios de manipulación estables de pH precalentados.

Filtre el fluido del folículo aspirado con un colador de células de nylon de 70 micrómetros, enjuagando repetidamente el tubo de cultivo y el colador con un medio de manejo estable de pH precalentado. Asegúrese de que todos los AOC inmaduros se transfieran completamente al plato de cultivo. Transfiera la sangre a medios de manipulación limpios.

Luego, transfiera el colador celular a un plato nuevo y lávelo. Aspire y transfiera los medios de manipulación con los AOC, las células de la granulosa y los tejidos a un nuevo plato. Examine los ACO bajo el estereoscopio con un aumento de 40 veces.

Transfiera rápidamente los inmaduros a un medio de ovocitos IVM precalentado. A continuación, examine los AOC en el coágulo de sangre y en el colador celular. Transfiera los AOC y los medios de manipulación al medio de ovocitos IVM precalentados.

Culta los AOC inmaduros durante 28 a 32 horas a 37 grados Celsius en aire humidificado que contiene 5% de dióxido de carbono y 5% de oxígeno. En diciembre de 2019, OP-IVM se había utilizado para la preservación de la fertilidad de 274 pacientes. Un ejemplo fue un paciente de 28 años que fue diagnosticado con infertilidad primaria, quiste anexial izquierdo y SOP.

Recibió cistectomía laparoscópica y OP-IVM en septiembre de 2016 y se obtuvieron 27 AOC inmaduros. Después de 28 horas en cultivo, siete ovocitos en la etapa MII fueron seleccionados y fertilizados por ICSI. Después de cinco días, dos blastocistos se congelaron.

Uno fue descongelado en febrero de 2017 y transferido al útero. La paciente dio a luz a una niña sana en noviembre. OP-IVM se aplicó por primera vez a la recuperación de ovocitos de mujeres infértiles con SOP que se someten a una operación de perforación ovárica, y ahora sus aplicaciones se pueden ampliar a las mujeres subfértiles que necesitan recibir una operación ginecológica benigna, incluso a las mujeres con cáncer para la preservación de la fertilidad.

Indica que el rango de aplicación de IVM se puede ampliar combinándolo con otras operaciones ginecológicas tradicionales para la preservación de la fertilidad femenina.