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El protocolo sigue las directrices del Comité de ética de investigación del Hospital de Nanoori. Se obtuvo un consentimiento informado de todos los pacientes con radiculopatía de miembro inferior unilateral debido a prolapso de disco lumbar. Los criterios de exclusión fueron la presencia de inestabilidad segmentaria, espondilolistesis (más que el grado 1) y la presencia de estenosis espinal significativa.
1. paciente posición y marcado de la piel
<ol><li>Colocar al paciente en posición prona sobre la mesa quirúrgica radiotransparente con la columna vertebral en flexión ligera. Nota: Indicaciones para la cirugía en pacientes son los siguientes: dolor intratables, con frecuencia unilaterales radiculopatía resistentes a conservadores medidas (durante al menos 6-8 semanas), con o sin espalda axial asociada, una señal de tensión positiva en la examinación física, y la correlación de radiculopatía con evidencia radiográfica de Estudios confirmatorios de MRI.</li>
	<li>Marcar la línea media de la columna vertebral, así como la extensión de la cresta ilíaca, con un marcador bajo un intensificador de imagen.</li>
	<li>Marca el punto de entrada de paraspinal piel a lo largo del centro del espacio de disco usando el método de evaluación posterior manual6: Compruebe el límite entre la musculatura de la espalda y los músculos abdominales. Marcar los puntos de entrada de piel justo medial a esta frontera en medio disco nivel ambos en Antero-Posterior (AP) y lateral radiografías.</li>
</ol>2. incisión y anestesia local
<ol><li>Infiltrar anestesia local subcutánea (2 mL de lidocaína al 1%) en el punto de entrada y luego realizar la incisión en la piel de 1 cm e infiltrarse en la trayectoria con el anestésico local (3 mL de lidocaína al 1%) a través de una aguja de 23 G.</li>
	<li>Inserte una aguja espinal 18 G a través de la incisión de la piel en un ángulo de 25 – 35° al horizontal.</li>
	<li>Pase la aguja bajo el intensificador de imágenes a través de la fascia y los músculos de la espalda. Entonces, muelle de la aguja en el triángulo de Kambin cerca del disco intervertebral. Nota: Triángulo de Kambin está presente en el aspecto posterolateral del disco. La hipotenusa es la raíz del nervio saliendo, la base es la frontera superior de la vértebra inferior y la altura es la raíz de nervio tecal sac/atravesar.</li>
	<li>Compruebe el espacio epidural en triángulo de Kambin mediante la inyección de 1,5 mL de medio de contraste bajo el intensificador de imagen. Proporcionar anestesia local en el triángulo de Kambin mediante la inyección de 8 – 10 mL de lidocaína al 1% en el espacio foraminal seguido de una inyección de refuerzo de 2 – 4 mL de lidocaína al 1.6% (8 mL de lidocaína al 2% con 2 mL de solución salina más 0,05 mL de epinefrina) 4 – 5 min después de la inyección inicial.</li>
</ol>3. Discografía
<ol><li>Inserte la aguja en el espacio discal bajo control fluoroscópico y realizar la Discografía inyectando 2 mL de 0.8% indigo carmín mezclado con contraste.</li>
</ol>4. inserción del endoscopio
<ol><li>Inserte un alambre de guía en el espacio discal a través de la aguja y retire la aguja.</li>
	<li>A través de la guía insertada, deslice el obturador en triángulo de Kambin y anclaje sobre la superficie del espacio de disco.</li>
	<li>Inserte la cánula de trabajo mediante el obturador y, posteriormente, introducir el endoscopio en triángulo de Kambin. Nota: La cánula de trabajo es el tipo de biselado con un diámetro exterior de 8 mm. El endoscopio tiene un 30° viendo el ángulo, un 7,3 mm de diámetro externo, 4,7 canal de trabajo de mm de diámetro y 251 mm de longitud total. Todo el procedimiento se realiza utilizando irrigación constante de solución salina.</li>
</ol>5. quirúrgico
<ol><li>Observar los tejidos blandos y grasa epidurales en triángulo de Kambin a través del endoscopio antes de la entrada en la disco (figura 1A).</li>
	<li>Claro los tejidos blandos y vasos sanguíneos en el anillo con el coagulador de la radiofrecuencia. Realizar el hueco anular con un cortador anular e introduzca el anillo bajo visión endoscópica. Nota: Para evitar cualquier lesión de la raíz nerviosa sale y atraviesa durante el acercamiento, la operación procede con regeneración continua de la paciente.</li>
	<li>Obtener una vista crema del espacio epidural y el espacio en el disco introduciendo el tipo de bisel de la cánula en el anillo fenestrado. Nota: En la dorsal de la mitad de la crema, el ligamento longitudinal posterior, el espacio epidural y atraviesa la raíz de nervio y dura puede verse. En la mitad ventral, pueden verse el disco ventral al ligamento longitudinal posterior y el anillo.</li>
	<li>Palanca de la cánula de trabajo hacia abajo para lograr una exacta media crema ver7 (figura 2A y 2B). Nota: Usando la cánula de trabajo tipo de biselado, no es fácil para los principiantes manipular con seguridad, la raíz del nervio saliendo así que una cánula de trabajo redondo también puede ser utilizado (figura 3).</li>
</ol>6. objetivo Fragmentectomy
<ol><li>Después de descomprimir el disco resaltado lo suficiente, cambiar la trayectoria de trabajo hacia el área de disco sintomática. Nota: El canal de trabajo se dirige hacia la ranura suprapedicular el disco inferior migró, el espacio epidural en la alta-canal del disco comprometido y espacio foraminal en el disco migrado superior (figura 3).</li>
	<li>Confirmar que todos los fragmentos libres del disco se retiran comprobando flotante saco dural y la raíz sale la raíz transversal y liberar el espacio epidural mediante la rotación del endoscopio y del canal de trabajo. Nota: Todos los pacientes experimentan MRI en el día después de la cirugía (figura 4 y figura 5).</li>
</ol>

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</ol>

Los autores no tienen nada que revelar.

El estudio se basa en el análisis prospectivo de 184 pacientes con enfermedad del disco lumbar que fueron manejadas en nuestro Instituto. Rayos x de tomografía computada, proyección de imagen (TC) y resonancia magnética (RM) se realizaron en todos los casos para confirmar el diagnóstico y para descartar otras patologías. Los resultados demostrados en las exploraciones de CT y de MRI fueron correlacionados con un examen neurológico. Después de la diagnosis adecuada, pacientes fueron intervenidos en la móvil exterior en técnica de PETLD. Los criterios de exclusión fueron la presencia de inestabilidad segmentaria, espondilolistesis de más de grado 1 y una presencia de la estenosis espinal significativa. Se obtuvo un consentimiento informado de todos los pacientes.
Los pasos críticos en la técnica antes descrita son la exacta colocación de una cánula de trabajo en el agujero y la obtención de una vista crema del agujero y el espacio en el disco. El siguiente paso fundamental es dirigir la cánula de trabajo dentro del agujero hacia el fragmento de destino. La técnica descrita aquí es diferente de la anterior fuera en técnica descrita por Schubert y Hoogland4 que necesitan escariar. En el protocolo actual, la cánula de trabajo se sitúa en el triángulo de Kambin (figura 1) para permitir la movilidad hacia el fragmento de destino según la ubicación. En esta técnica, las estructuras de tejido suave y grasa epidural pueden visualizarse adecuadamente antes de entrar en el espacio de disco. Entrar en el espacio de disco bajo la visión es un paso crítico y previene cualquier más lesión discal y migración del fragmento del disco. Siguiendo la intervertebral foraminal o suprapedicular ruta, dependiendo de la ubicación del fragmento de destino, es el siguiente paso crítico6. Así, foraminoplasty se requiere sólo un pequeño subconjunto de los pacientes.
La técnica descrita tiene varias ventajas sobre técnicas previamente descritas. Más importante es la amplia variación en la ubicación del disco prolapsado que se maneja con eficacia por la técnica de exterior móvil. Los variados lugares del disco incluyen central, paracentral, foraminal, lejos lateral arriba y abajo-migrados, así como otras con canal de comprometen. 6 el aterrizaje inicial dentro del agujero es la parte más importante y le da al cirujano una visión de conjunto del agujero. Da la flexibilidad necesaria para mover la cánula en diferentes direcciones según la necesidad del disco prolapsado. Otra gran ventaja es que el anillo se introduce bajo la visión, y evitar así mayores daños al disco o migración del fragmento por punción ciega. La visión de las estructuras dentro del agujero es siempre mejor en una técnica de afuera hacia adentro en comparación con la técnica de adentro hacia afuera, el fragmento de disco extruido es manejado antes, y la movilización de la cánula es más cómoda y permite una manipulación para arriba - y discos migrados de abajo20,21. La técnica de afuera hacia adentro permite atacar específicamente el fragmento y tan foraminoplasty es necesario en pacientes seleccionados solamente. En un total de 190 niveles operados con esta técnica, la perforación fue necesaria en sólo 46 pacientes (25%). Foraminoplasty era necesaria sobre todo en aquellas con un significativa baja migración y aquellos con compromiso del canal. Parte del proceso articular superior y la parte superior del pedicle fueron perforados para crear un espacio adecuado. Usando curvas pinzas y una sonda más ayuda en eliminar el fragmento de migración. Hemos utilizado con éxito el enfoque de afuera hacia adentro móvil para gestionar diferentes tipos de hernias de disco lumbar. El uso de la técnica de exterior móvil merece una mención especial para un disco migrado hacia abajo, que es generalmente considerado como difícil para la endoscopia. Los autores lograron a 38 pacientes con fragmentos migrados de abajo. De estos, un resultado excelente según los criterios de Macnab observó en 23 pacientes (60,5%) y buen resultado en los restantes 15 pacientes (39,5%).
No encontramos grandes limitaciones para la técnica presentada en este artículo. Por supuesto, la técnica fuera-dentro de la PETLD tiene una curva de aprendizaje que los principiantes deben tener en cuenta. En comparación con informes anteriores aislados mencionando el riesgo de lesiones a las estructuras neurovasculares y ligamentosas en el exterior-en la técnica7,8, nuestra experiencia ha demostrado la técnica fuera-dentro con foraminotomía selectiva es igualmente seguro y eficaz en comparación con antes descritos técnicas de afuera hacia adentro. Esta técnica difiere de la anteriores fuera en técnicas descritas y no depende sólo de agrandar el agujero4,27,28. El anterior había descrito fuera en técnica de Schubert y Hoogland menciona la ampliación del agujero como un componente habitual en todos los pacientes4. La técnica había presentada aquí se centra en la precisa colocación de la cánula hacia el fragmento de destino, así que necesitan una ampliación del agujero en pacientes seleccionados solamente. Por lo tanto, la técnica proporciona una mejor visión global del agujero y sus estructuras circundantes. La amplia gama de disco prolapsa, incluyendo compromiso de canal, efectivamente están siendo administrados por esta técnica afirma que no existe ninguna contraindicación para la técnica de afuera hacia adentro.
Las futuras aplicaciones de la técnica descrita están para una amplia variedad de prolapso de disco lumbar. Incluso los pacientes con canal de alto compromiso y un disco emigrado abajo pueden ser adecuadamente gestionados por PETLD. Así, el horizonte de la técnica va en aumento. Dirigiéndose precisamente el elemento de compresión del disco, esta técnica puede proporcionar una visión óptima dentro del agujero y ayudar a lograr los resultados deseados.
La técnica de afuera hacia adentro móvil de PETLD puede utilizarse para tratar todos los tipos de herniation lumbar del disco, incluyendo canal de alto compromiso, debido a la movilidad de la cánula de trabajo hacia el punto de mira. Vienen con una curva de aprendizaje y requiere un conocimiento profundo de la anatomía de la columna vertebral. Esta técnica puede aplicarse a todos los tipos de hernia discal lumbar y lumbar en todos niveles.

fChronic dolor de espalda y dolor en las piernas son dolencias comunes en cualquier sociedad. Las modalidades de tratamiento para combatir enfermedades degenerativa del disco lumbar han ido evolucionando continuamente. El arsenal ha sido amplio, de la cirugía abierta y la fijación microlumbar disectomía, y ahora la ruta endoscópica1,2,3,4. La vía transforaminal, sugerida inicialmente por Parvez Kambin, es ahora poco a poco convertirse en un estándar de cuidado5,6,7. Las ventajas de las cirugías de columna vertebral completa endoscópica son menos disección de tejidos blandos, menor pérdida de sangre, días de la admisión de hospital reducido, una pronta recuperación funcional y una mejora en la calidad de vida8.
El enfoque tradicional de afuera hacia adentro de la PETLD, de Schubert y Hoogland4, aborda la introducción de una cánula de trabajo en el agujero y luego una ampliación del agujero mediante el uso de Escariadores. El fundamento de la nueva técnica del exterior-en acercamiento mencionado aquí es que no solamente depende de agrandar el agujero en todos los casos. La técnica se centra en la precisa colocación de la cánula de trabajo dentro del agujero y luego guiar el movimiento de la cánula hacia el fragmento de destino, bajo visión endoscópica9,10. Anatómicamente, hay tres rutas diferentes en el espacio transforaminal y si efectivamente, cirugía de columna endoscópica percutánea con la técnica de afuera hacia adentro se puede aplicar a una gama más amplia de herniation lumbar del disco. Central, paracentral y el canal alto comprometido ácido láctico deshidrogenasa (LDH) es abordado por la ruta intervertebral; foraminal, migrada superior y lateral lejano LDH es abordado por la ruta foraminal, y LDH inferiorly migrada es abordado por el suprapedicular ruta6. La ventaja de esta técnica es que preserva las estructuras anatómicas normales con lesión discal menos la exposición epidural es fácil y la manipulación de una cánula de trabajo en el agujero no es difícil. La técnica descrita difiere del anterior porque se ofrece una visión precisa de las estructuras dentro del agujero y se centra en la correcta colocación de la cánula dentro del agujero, en lugar de agrandar el agujero. La técnica es igualmente segura como técnica de adentro hacia afuera y proporciona un fácil manejo de las estructuras, especialmente los fragmentos extruidos. El objetivo de este estudio es demostrar la versatilidad de este nuevo enfoque en el manejo de diferentes tipos de prolapso de disco central, paracentral, lateral foraminal, lejano como arriba y abajo de la migración y en canal de alto compromiso casos. La técnica, sin embargo, exige un largo aprendizaje y tan principiantes necesitan ser paciente mientras se aprende.

<table><tbody><tr><td>Contrast dye injection</td><td>Iobrix injection, Taejoon pharm,Seoul, Korea</td><td>S.No. 1</td><td></td></tr><tr><td>0.8% indigo carmine</td><td>Carmine, Korea United Pharmaceutical, Yoenki, Korea</td><td>S.No. 2</td><td></td></tr><tr><td>30&amp;deg; endoscope</td><td>Joimax GmbH, Germany</td><td>S.No. 3</td><td></td></tr><tr><td>Radiofrequency coagulator</td><td>Elliquence, New York, USA</td><td>S.No. 4</td><td></td></tr><tr><td>Drill</td><td>Primado 2 NSK, Tochigi, Japan</td><td>S.No. 5</td><td></td></tr></tbody></table>

a mobile outside-in technique of transforaminal lumbar endoscopy for lumbar disc herniations

Discectomía lumbar percutánea endoscópica transforaminal (PETLD) se ha convertido en un estándar de atención para el manejo de la enfermedad lumbar del disco. Existen dos técnicas para la introducción de una cánula de trabajo con respecto al disco, de afuera hacia adentro y desde adentro hacia afuera. El objetivo de este estudio prospectivo es describir los aspectos técnicos de un móvil exterior en método novedoso en el trato con diferentes tipos de prolapso de disco. Un total de 184 pacientes consecutivos con radiculopatía de miembro inferior unilateral debido a prolapso de disco lumbar fueron operados con la técnica de afuera hacia adentro móvil de PETLD. Sus resultados clínicos fueron evaluados en función del tipo de prolapso de disco que tenían, una puntuación de dolor de pierna de escala analógica visual (VAS), el índice de discapacidad de Oswestry (ODI) y los criterios de Macnab. La integridad de la descompresión fue documentada con una imagen de resonancia magnética postoperatoria. La edad media de los pacientes fue 50 ± 16 años y la razón hombre/mujer fue de 2:1. El seguimiento medio fue de 19 ± 6 meses. Se operaron un total de 190 niveles lumbares (L1–L2: n = 4, L2–L3: n = 17, L3–L4: n = 27, L4–5: n = 123 y L5–S1: n = 19). Dividir en tipos, la distribución de los pacientes era central: n = 14, paracentral: n = 74, foraminal: n = 28, lejos lateral: n = 13, emigrado de superior: n = 8, inferior emigrado: n = 38 y el canal alto compromiso: n = 9. El tiempo quirúrgico promedio fue 35 ± 12 min (25-56) y la estancia media hospitalaria fue de 1.2 ± 0.5 (1-3) días. La puntuación de VAS para el dolor de la pierna mejoró a partir de 7,5 ± 1 a 1.7 ± 0,9. El ODI había mejorado de 70 ± 8.3 a 23 ± 5. Según los criterios de Macnab, 75 pacientes (40,8%) tuvieron resultados excelentes, 104 pacientes (56,5%) tenían buenos resultados, y 5 pacientes (2,7%) tenían resultados Feria. Repetición (incluyendo temprano y tardío) se observó en 15 de los 190 niveles operados (7.89%). Este artículo presenta un exterior-en acercamiento nuevo que se basa en un aterrizaje preciso dentro del agujero de manera móvil y no únicamente depende de la ampliación del agujero. Es más versátil en el uso y útil en el manejo de todos los tipos de prolapso de disco, incluso en compromiso severo del canal y alta migración.

Evaluación de resultado:
El resultado de la cirugía fue medido por el VAS pierna dolor score11, el ODI12y Macnab criterios13. Éstos fueron medidos en el período preoperatorio y durante la visitas de seguimiento (1 semana después de la cirugía, 3 meses después de la cirugía y en la carta recordativa pasada).
Características basales:
La edad promedio del grupo de estudio fue de 50 ± 16 años y la razón hombre/mujer fue de 2:1. La media de seguimiento del estudio fue de 19 ± 6 meses. Se operaron un total de 190 niveles lumbares (L1-L2: n = 4, L2-L3: n = 17, L3 – L4: n = 27, L4 – L5: n = 123 y L5-S1: n = 19). Dividir en tipos, la distribución de los pacientes era central: n = 14, paracentral: n = 74, foraminal: n = 28, lejos lateral: n = 13, emigrado de superior: n = 8, migrado inferior: n = 38 y el canal de alta compromiso: n = 9. Los datos demográficos y las características iniciales, incluyendo las características de MRI preoperatorias y los resultados intraoperativos, se resumen en la tabla 1. El tiempo quirúrgico promedio fue 35 ± 12 min (25 – 56) y la estancia media hospitalaria fue de 1.2 ± 0.5 (1-3) días.
Resultado clínico:
La puntuación de VAS para el dolor de la pierna mejoró a partir de 7,5 ± 1 a 1.7 ± 0,9. El ODI había mejorado de 70 ± 8.3 a 23 ± 5. La mejora en la puntuación de VAS y el ODI fue notada inmediatamente después de la cirugía y permaneció estadísticamente significativa en el seguimiento (tabla 2, figura 6). La mejora de motor fue completa en casi todos los pacientes. Según los criterios de Macnab, 75 pacientes (40,8%) tuvieron excelentes resultados, mientras que se observaron buenos resultados en 104 pacientes (56,5%), y los restantes 5 pacientes (2,7%) tenían resultados justos. Recurrencia se observó en 15 de los 190 niveles operados (7.89%); de estos, 11 pacientes experimentaron la revisión PETLD (5.98%), mientras que 4 pacientes experimentaron una foraminotomía abierta (2.17%).
Dolor de espalda y dolor en las piernas han preocupado humana para las edades. El abordaje quirúrgico para la enfermedad lumbar del disco ha ido evolucionando. La principal ventaja de la cirugía de columna endoscópica percutánea es preservar las estructuras anatómicas normales tanto como sea posible, manteniendo así el estado funcional como lo fue antes de la cirugía. PETLD ha ganado importancia en los últimos años, debido a la extensa labor en él todo el mundo6,7,14,15,16. Los primeros resultados han sido prometedores en comparación con la microdiscectomía, con movilización temprana, menor pérdida de sangre, una incisión más pequeña, mejor alivio del dolor y un resultado mejor a largo plazo con una buena calidad de vida6,7, 17 , 18. el arsenal quirúrgico de la vía transforaminal es bastante amplio, con casi todos los tipos de hernias como central, paracentral, discos migrados foraminal, lejos laterales y superiores e inferiores siendo gestionados por ésta eficientemente19 , 20 , 21 , 22 , 23.
En estudios previos, Tzaan demostró un resultado bueno o excelente en el 89% de sus pacientes1, mientras que Yeung y Tsou alcanzó una tasa de 90% satisfacción del paciente después de cirugía transforaminal en 307 pacientes15. Del mismo modo, Ruetten et al. eran acertados en el 79% de sus discectomías endoscópica en pacientes con hernia de disco lumbar recurrente24. En 2013, un estudio realizado por Jasper et al. centrado en pacientes geriátricos con enfermedad del disco lumbar que fueron manejados por transforaminal endoscopia19. El resultado fue bueno en 71,4% según los criterios de Macnab y el puntaje de VAS disminuyó de 9.2 en el período preoperatorio a 2,63 en la carta recordativa de 6 meses. La tasa de recurrencia en la técnica descrita de afuera hacia adentro con un seguimiento medio de 19 ± 6 meses fue de 7.89%. Esto está parado en la gama de la tarifa de la repetición previamente divulgados de 5-18%14,25,26. Schubert y Hoogland han mostrado una tasa de recurrencia del 3,6% en una población de 611 pacientes4, mientras Hoogland et al. 14 han demostrado que la tasa de recurrencia puede variar dependiendo de la extensión de la carta recordativa. Mientras que 7 fuera de los total 262 pacientes operados en su estudio presentaron recurrencia temprana dentro de 3 meses post cirugía, al final de 2 años después de la cirugía, los casos de recurrencia total habían aumentado a 11 (4.62%).
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57999/57999fig1.jpg"> Figura 1: vista endoscópica intraoperatoria del enfoque de afuera hacia adentro del transforaminal. (A) este panel muestra una vista endoscópica inicial del espacio transforaminal bajo el enfoque de afuera hacia adentro, con (una) de los tejidos blandos de la faceta y (b) en el agujero sobre el disco. (B) este panel muestra la vista endoscópica después de la limpieza del espacio transforaminal mediante el uso de la radiofrecuencia, con (un) el ligamento agujero, (b) la suprapedicular muesca área, (c) la zona foraminal craneal, (d ) la zona epidural y (e) del disco. <a href="https://www-jove-com.bdigitaluss.remotexs.co/files/ftp_upload/57999/57999fig1large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57999/57999fig2.jpg"> Figura 2: vista ilustrativa quirúrgica de la colocación de la cánula durante una cirugía transforaminal. (A) este panel muestra la colocación inicial de la cánula en el abordaje transforaminal. ()B) este panel muestra la palanca hacia abajo de la cánula de trabajo para lograr una vista crema. <a href="https://www-jove-com.bdigitaluss.remotexs.co/files/ftp_upload/57999/57999fig2large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57999/57999fig3.jpg"> Figura 3: vista quirúrgico ilustrativo de una discectomía lumbar percutánea endoscópica transforaminal. (A) este panel muestra la ruta suprapedicular. (B) este panel muestra la ruta intervertebral. (C) este panel muestra la ruta foraminal. (D) este panel muestra la colocación de la cánula alrededor del disco lejos lateral. <a href="https://www-jove-com.bdigitaluss.remotexs.co/files/ftp_upload/57999/57999fig3large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57999/57999fig4.jpg"> Figura 4: imágenes de RM de un paciente con un disco migrado inferior (A) estas son preoperativas imágenes T2-weighted sagitales y axiales mostrando un prolapso de disco alta inferior migró en L4 – L5 nivel con una compresión significativa en el lado derecho. (B) estas son postoperatorio imágenes T2-weighted sagitales y axiales mostrando la remoción del fragmento completo utilizando la técnica de afuera hacia adentro. <a href="https://www-jove-com.bdigitaluss.remotexs.co/files/ftp_upload/57999/57999fig4large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57999/57999fig5.jpg"> Figura 5: imágenes de RM de un paciente con un compromiso de alta canal. (A) estas son preoperativas imágenes T2-weighted sagitales y axiales que muestra un canal de alto compromiso con un prolapso de disco en L3-L4 nivel. (B) estas son postoperatorio imágenes T2-weighted sagitales y axiales que muestra el saco tecal descomprimido con el retiro del fragmento completo. <a href="https://www-jove-com.bdigitaluss.remotexs.co/files/ftp_upload/57999/57999fig5large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57999/57999fig6.jpg"> Figura 6: resultado clínico de la técnica fuera-dentro de la endoscopia transforaminal. El y -axis representa la puntuación de la escala analógica visual (VAS) y el índice de discapacidad Oswestry (ODI), mientras que el x-eje representa el período de tiempo. (A) este gráfico muestra la VAS para el dolor de la pierna. (B) este gráfico muestra el ODI. <a href="https://www-jove-com.bdigitaluss.remotexs.co/files/ftp_upload/57999/57999fig6large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody>
<tr>
<td>Factores</td>
			<td>Pacientes (n = 184)</td>
		</tr>
<tr>
<td>Edad (años)</td>
			<td>50±16 (15-86) *</td>
		</tr>
<tr>
<td>Razón hombre/mujer</td>
			<td>2:01</td>
		</tr>
<tr>
<td>Niveles involucrados (n = 190)</td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td>L1-L2</td>
			<td>4 (2.1) ǂ</td>
		</tr>
<tr>
<td>L2-L3</td>
			<td>17 (9) ǂ</td>
		</tr>
<tr>
<td>L3-L4</td>
			<td>27 (14.2) ǂ</td>
		</tr>
<tr>
<td>L4-L5</td>
			<td>123 (64.7) ǂ</td>
		</tr>
<tr>
<td>L5-S1</td>
			<td>19 (10) ǂ</td>
		</tr>
<tr>
<td>Tipo de prolapso de disco</td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td>Central</td>
			<td>15 (7.9) ǂ</td>
		</tr>
<tr>
<td>Paracentral</td>
			<td>75 (39,5) ǂ</td>
		</tr>
<tr>
<td>Foraminal</td>
			<td>29 (15.3) ǂ</td>
		</tr>
<tr>
<td>Lejos Lateral</td>
			<td>16 (8,4) ǂ</td>
		</tr>
<tr>
<td>Superior emigraron</td>
			<td>8 (4.2) ǂ</td>
		</tr>
<tr>
<td>Inferior migró</td>
			<td>38 (20) ǂ</td>
		</tr>
<tr>
<td>Compromiso de canal alto</td>
			<td>9 (4.7) ǂ</td>
		</tr>
<tr>
<td>Seguimiento (meses)</td>
			<td>19±6 (9-29) *</td>
		</tr>
<tr>
<td>Criterios de MacNab</td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td>Excelente</td>
			<td>75 (40,8) ǂ</td>
		</tr>
<tr>
<td>Buena</td>
			<td>104 (56,5) ǂ</td>
		</tr>
<tr>
<td>Feria</td>
			<td>5 (2.7) ǂ</td>
		</tr>
<tr>
<td>Repetición</td>
			<td>15 (7.89) ǂ</td>
		</tr>
<tr>
<td>Requiere de perforación</td>
			<td>46 (24.2%)</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">* Todos los valores expresados como media ± desviación estándar (rango). ǂ todos los valores se expresaron como número (%).</td>
		</tr>
</tbody></table>Tabla 1: Características de los pacientes de la técnica de exterior móvil.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody>
<tr>
<td>Parámetro</td>
			<td>Preoperatorio</td>
			<td>Op de post</td>
			<td>Valor de P</td>
			<td>3 meses</td>
			<td>Valor de P</td>
			<td>Seguimiento final</td>
			<td>Pvalue</td>
		</tr>
<tr>
<td>Scale(VAS) analógica visual</td>
			<td>7.51±0.99</td>
			<td>2.76±0.71</td>
			<td>< 0.0001</td>
			<td>1.96±0.83</td>
			<td>< 0.0001</td>
			<td>1.73±0.85</td>
			<td>< 0.0001</td>
		</tr>
<tr>
<td>Index(ODI) de discapacidad de Oswestry</td>
			<td>69.66±8.25</td>
			<td>34.41±5.32</td>
			<td>< 0.0001</td>
			<td>26.47±5.56</td>
			<td>< 0.0001</td>
			<td>23.15±5.83</td>
			<td>< 0.0001</td>
		</tr>
</tbody></table>Tabla 2: Análisis comparativo de los valores de la escala analógica visual y el índice de discapacidad de Oswestry preoperatorios y postoperatorio.

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A Mobile Outside-in Technique of Transforaminal Lumbar Endoscopy for Lumbar Disc Herniations

Una móvil exterior en técnica de la endoscopia Transforaminal Lumbar para hernias de disco Lumbar

Aquí presentamos un protocolo de una técnica novedosa de afuera hacia adentro de la disectomía endoscópica transforaminal para hernias de disco lumbar. Los aspectos técnicos de la técnica, las indicaciones amplia de uso y los resultados del tratamiento en 184 pacientes se describen en detalle.

Percutaneous endoscopic transforaminal lumbar discectomy (PETLD) has now become a standard of care for the management of lumbar disc disease. There are ...

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Medicine

11.8K vistas.  Nanoori Hospital. Aquí presentamos un protocolo de una técnica novedosa de afuera hacia adentro de la disectomía endoscópica transforaminal para hernias de disco lumbar. Los aspectos técnicos de la técnica, las indicaciones amplia de uso y los resultados del tratamiento en 184 pacientes se describen en detalle.

Video: A Mobile Outside-in Technique of Transforaminal Lumbar Endoscopy for Lumbar Disc Herniations

Fecal Microbiota Transplantation via Colonoscopy for Recurrent C. difficile Infection

Fecal Microbiota Transplantation (FMT) is a safe and highly effective treatment for recurrent and refractory C. difficile infection (CDI). Various methods of FMT administration have been reported in the literature including nasogastric tube, upper endoscopy, enema and colonoscopy. FMT via colonoscopy yields excellent cure rates and is also well tolerated. We have found that patients find this an acceptable and tolerable mode of delivery. At our Center, we have initiated a fecal transplant program for patients with recurrent or refractory CDI. We have developed a protocol using an iterative process of revision and have performed 24 fecal transplants on 22 patients with success rates comparable to the current published literature. A systematic approach to patient and donor screening, preparation of stool, and delivery of the stool maximizes therapeutic success. Here we detail each step of the FMT protocol that can be carried out at any endoscopy center with a high degree of safety and success.

Fecal Microbiota Transplantation via Colonoscopy for Recurrent C. difficile Infection

Fecal Microbiota Transplantation via colonoscopy is a safe and effective treatment for recurrent and refractory C.difficile infection. A systematic approach to patient and donor screening, preparation of stool, and delivery of the stool during the colonoscopy will maximize therapeutic success.

Fecal microbiota Trasplante mediante colonoscopia para Recurrente<em&gt; C. difficile</em&gt; Infección

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Investigación

Medicina

An Anesthesia, Surgery, and Harvest Method for the Evaluation of Transpedicular Screws Using an In Vivo Porcine Lumbar Spine Model

Pedicle screw fixation is the gold standard for the treatment of spinal diseases. However, many studies have reported the issue of loosening pedicle screws after spinal surgery, which is a serious concern. To address this problem, diverse types of pedicle screws have been examined to identify those with good fixation strength and osseointegration in spine bone. The porcine spine is a good alternative for the human spine in the evaluation of pedicle screws due to the anatomical size, mechanical characteristics, and cost. Although several studies have reported that pedicle screws are efficient in the porcine model, no study has described detailed protocols for the evaluation of a pedicle screw using the porcine model. Here, we describe a detailed method for evaluating transpedicular screws using an in vivo porcine lumbar spine model. The technical details for anesthesia, spine surgery, and harvest provided here will facilitate with the evaluation of the transpedicular screw fixation model.

An Anesthesia, Surgery, and Harvest Method for the Evaluation of Transpedicular Screws Using an In Vivo Porcine Lumbar Spine Model

Here, we introduce a method to evaluate transpedicular screws by using an in vivo porcine lumbar spine model.

Anestesia, Cirugía y Método de Cosecha para la Evaluación de Tornillos Transpediculares Usando un<em&gt; In Vivo</em&gt; Modelo de columna lumbar porcina

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Transtubular Endoscopic Posterolateral Decompression for L5-S1 Lumbar Lateral Disc Herniation

We report a novel technique for C-arm free transtubular L5 nerve decompression under CT-based navigation to reduce the radiation hazard. This procedure is performed under general anesthesia and neuromonitoring. The patient is placed in a prone position on an operating carbon table. A navigation reference frame is placed percutaneously into the contralateral sacroiliac joint or spinous process. Then, CT scan images are obtained. After instrument registration, the L5-S1 foraminal level is confirmed with a navigated probe, and the entry point is marked. Using an approximately 2 cm skin incision, the subcutaneous tissue and muscles are dissected. The navigated first dilator is aimed at the L5-S1 Kambin&#39;s triangle, and sequential dilation is performed. The 18 mm tube is used and fixed to the frame. The bone around the Kambin&#39;s triangle is removed with a navigated burr. For lateral disc herniation, the L5 nerve root is identified and retracted, and the disc fragment is removed. The navigation-guided tubular endoscopic decompression is an effective procedure. There is no radiation hazard to the surgeon or the operating room staff.

Presented here is a novel technique of C-arm free transtubular posterolateral decompression for lumbar foraminal stenosis and lateral disc herniation under O-arm navigation.

Descompresión posterolateral endoscópica transtubular para la hernia discal lateral lumbar L5-S1

We report a novel technique for C-arm free transtubular L5 nerve decompression under CT-based navigation to reduce the radiation hazard. This procedure is ...

Neurociencias

Full-Endoscopic Transforaminal Approach for Lumbar Discectomy

With technical advancements, the full-endoscopic transforaminal approach for lumbar discectomy (ETALD) is gaining popularity. This technique utilizes various tools and instruments, including a dilator, a beveled working sleeve, and an endoscope with a 20-degree angle and 177 mm length, equipped with a 9.3-diameter oval shaft and a 5.6 mm diameter working channel. Additionally, the procedure involves using a Kerrison punch (5.5 mm), rongeur (3-4 mm), punch (5.4 mm), tip control radioablator applying a radiofrequency current of 4 MHz, fluid control irrigation and suction pump device, 5.5 mm oval burr with lateral protection, burr round, and the diamond round. During the surgery, it is essential to identify significant landmarks, including the caudal pedicle, ascending facet, annulus fibrosis, posterior longitudinal ligament, and the exiting nerve root. The steps of the technique are relatively easy to follow, especially when utilizing the appropriate instruments and having a good understanding of the anatomy. Research studies have demonstrated comparable outcomes to open microdiscectomy techniques. ETALD presents itself as a safe option for lumbar discectomy, as it minimizes tissue disruption, results in low postoperative surgical site pain, and allows for early mobilization.

<meta charset="utf8"></head><body>Abordaje transforaminal endoscópico completo para la discectomía lumbar

The present protocol describes the full-endoscopic transforaminal approach for lumbar discectomy, which is a safe technique that does not require muscle retraction or bone removal.

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Full Endoscopic Transforaminal Thoracic Discectomy Operative Technique

Thoracic disc herniations are a degenerative pathology of the thoracic spine wherein a portion of nucleus pulposis herniates into the epidural space, potentially causing spinal cord or nerve root compression. Traditional surgical treatment for patients with thoracic disc herniations requires relatively invasive anterior or posterolateral approaches that involve extensive muscular dissection and removal of bone in order to access and remove the disc herniation without causing undue compression of the spinal cord. Full endoscopic thoracic discectomy is a minimally invasive technique which allows for the resection of thoracic disc herniations through a small (1 cm) incision, minimizing collateral tissue trauma and obviating the need for the extensive muscle dissection and bony removal required for traditional surgical approaches. In this article, we describe in detail the operative technique for full endoscopic thoracic discectomy and discuss the pearls and pitfalls of the technique. We also provide a review of the outcomes and complications as seen in the literature.

<meta charset="utf8"></head><body>Técnica Operatoria de Discectomía Torácica Transforaminal Endoscópica Completa

This protocol demonstrates the surgical technique for full endoscopic transforaminal resection of thoracic disc herniations.

Técnica Operatoria de Discectomía Torácica Transforaminal Endoscópica Completa

Thoracic disc herniations are a degenerative pathology of the thoracic spine wherein a portion of nucleus pulposis herniates into the epidural space, ...

Full Endoscopic Interlaminar Approach for Paracentral L5-S1 Disc Herniation

The full endoscopic interlaminar approach (FEILA) is a minimally invasive technique for lumbar discectomy. It has multiple advantages over other conventional discectomy methods, including less traumatization of the soft tissues, fewer complication rates (dural injury, bleeding), rapid rehabilitation, quick return to daily life activities, and preferable cosmetic results. FEILA is a surgery with a relatively steep learning adaptation. Endoscopic surgery is a closed tubular approach, and all surgical maneuvers are performed within a uniportal single working channel. Also, the technique has not yet been standardized and well-documented. Therefore, the early learning stages of this technique may not be easy for most surgeons. Despite these, FEILA is easy, and the operation length is comparable to and even shorter than other techniques of lumbar discectomy. FEILA for lumbar discectomy could be considered a safe and effective alternative procedure for paracentral L5-S1 disc herniation. Here, we describe the technique of FEILA, including every cutoff step required to reach technical proficiency for surgeons who want to start applying this approach.

<meta charset="utf8"></head><body>Abordaje interlaminar endoscópico completo para la hernia discal paracentral L5-S1

Here, we present a protocol to describe the full endoscopic interlaminar approach (FEILA) technique, including every cutoff step required to reach technical proficiency. FEILA is a surgery with a relatively steep learning adaptation. Despite this, any surgeon capable of microdiscectomy can perform FEILA with enough practice and suitable patient selection.

Abordaje interlaminar endoscópico completo para la hernia discal paracentral L5-S1

The full endoscopic interlaminar approach (FEILA) is a minimally invasive technique for lumbar discectomy. It has multiple advantages over other ...

Full-Endoscopic Isolation Zone Technique for the Treatment of Lumbar Disc Herniation

Lumbar disc herniation (LDH) is a type of serious sinus or sciatic nerve dysfunction caused by nucleus pulposus protrusion and annulus fibrosus tears. Its clinical symptoms often include severe low back pain, limited lumbar movement, sciatic nerve pain in the lower limbs, and even cauda equina syndrome. The common treatment for LDH is a conservative treatment scheme involving medicine, rest, and physical therapy. However, if the conservative treatment scheme is ineffective, a surgical treatment approach is adopted. Traditional open lumbar surgery has some disadvantages, including the potential for severe surgical trauma, severe blood loss during the operation, instability of the lumbar spine, and loss of the lumbar motor unit. Among the minimally invasive surgical schemes, full-endoscopic spine surgery (FESS) is undoubtedly the most appropriate and has the advantages of minimal trauma, high safety, quick postoperative recovery, and the retention of the stable structure and the motor unit of the lumbar spine. However, simultaneously, incomplete removal of the nucleus pulposus and residual nerve dysfunction after surgery can occur. To avoid these shortcomings, we studied a specific spinal endoscopy technique, the "isolation zone" surgical strategy, which can effectively block the pain from the nerve conduction pathway by completely relieving the nerve compression and nerve dysfunction through the orderly treatment of the protruding nucleus pulposus, the fissure of the annulus fibrosus, the sinus nerve, and the surrounding inflammatory soft tissues.

Here, we present a protocol for the &#34;isolation zone&#34; technique in the treatment of lumbar disc herniation (LDH) under full-endoscopic spine surgery (FESS), including intervertebral foramen formation, targeted catheterization, nucleus pulposus resection, and annulus fibrosus formation, which together completely block the pain from the nerve conduction pathway.

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