Este método puede ayudar a responder preguntas clave en el campo de la medicina de cuidados intensivos sobre la monitorización hemodinámica, la disfunción ventricular derecha y el síndrome de dificultad para hacer. Las principales ventajas de esta técnica son que es simple y fácil de reproducir. Las implicaciones de esta técnica se extienden hacia la evaluación del estado del volumen del paciente en el campo crítico del SRAS.
Aunque este método puede proporcionar información sobre la patogénesis de la enfermedad, el monitoreo y el estado del volumen en el SÍNDROME duro, también se puede aplicar a la insuficiencia cardíaca, la sepsis o la insuficiencia respiratoria. Generalmente, los individuos nuevos en este método lucharán ya que el éxito de este procedimiento requiere anestesia especializada, cirugía cardíaca, y la implementación de la medicina de cuidados intensivos. La demostración visual de este método es fundamental.
El sangrado que ocurre durante la cirugía a corazón abierto puede afectar la visión a medida que aprendes los pasos del procedimiento. Usando una ecografía y la técnica de Seldinger, coloca una aguja en la arteria femoral izquierda de un cerdo anestesiado. A continuación, coloque una vaina de ocho introductores franceses, con un dilatador combinado en el alambre, teniendo cuidado de que el extremo del cable se observe al final del catéter.
Después de verificar la colocación correcta del cable, retire la aguja y coloque el catéter en el recipiente, utilizando una presión suave. Coloque cinco catéter arterial con punta de termistor francés en la arteria femoral derecha, y un catéter venoso central, y una vaina de ocho introductores franceses en la vena yugular como se acaba de demostrar. A continuación, inserte un catéter de la arteria pulmonar francesa de siete en una vaina de ocho introductores franceses y coloque el catéter de la arteria pulmonar en el ventrículo derecho.
A continuación, inserte el primer catéter de punta millar en la vaina del introductor francés en la arteria femoral izquierda y coloque la vaina en la aorta. Usando electrocauterización, haz una incisión de cinco a 10 centímetros desde arriba de la sínfisis hasta la linea alba, y usa tijeras para abrir la linea alba. Exteriorice suavemente la vejiga y use una sutura 3-0 para colocar una sutura de cuerda de bolso en la vejiga.
Utilice una cuchilla de bisturí número 11 para hacer una incisión de aproximadamente cinco milímetros en la vejiga e inserte un catéter urinario en la vejiga. A continuación, inflar el globo del catéter con agua, y utilizar una sutura de cuerda de bolso para asegurar el globo, cerrando el abdomen con una segunda sutura 3-0. Para preparar el corazón, aumentar la tasa de oxígeno inspiratorio a uno, y administrar ocho miligramos de pancuronio por vía intravenosa.
Usando electrocauterización, haz una incisión medial por el esternón y disecciona suavemente el esternón del tejido circundante. Divida el hueso con una sierra oscilante y use electrocauterización para reducir el sangrado. Selle el esternón con cera ósea y use un esparcidor de costilla esternal para abrir el pecho tanto como sea necesario para la cirugía.
Usando tijeras y fórceps, abra suavemente el pericardio, y fije el tejido a la piel con una sutura 2-0. Diseccione suavemente la arteria pulmonar y la aorta ascendente, y coloque cuidadosamente sondas de flujo de ultrasonido alrededor de ambas arterias. Usando una sutura 5-0, coloque dos suturas de cuerda de bolso en la arteria pulmonar, y use una hoja de bisturí número 11 para hacer una incisión de puntada de aproximadamente un milímetro entre las cuerdas del bolso.
Coloque el catéter Millar en la arteria pulmonar antes de fijar el catéter con las suturas, y sujete cuidadosamente el apéndice auricular izquierdo. Utilice una sutura 4-0 para colocar dos suturas de cuerda de bolso en la aurícula, seguidas de una pequeña incisión. Coloque una línea venosa central en el atrio izquierdo, antes de fijar la línea con las suturas de cuerda de bolso.
Y suturar un guante estéril sobre la abertura del pericárdico. A continuación, realice un cierre esternal con cables, y cierre la piel con una sutura 3-0, de acuerdo con los procedimientos estándar. Para medir los parámetros hemodinámicos, utilice el software de análisis de datos para obtener dos minutos de mediciones de flujo arterial aórtico y pulmonar, así como mediciones de presión arterial aórtica y pulmonar.
Para realizar la termodilución transcardiopulminar, haga clic en TD start en el sistema de salida cardiaca del contorno de pulso dos. A continuación, inyecte 15 mililitros de solución salina de 10 grados Celsius en un termistor en la línea venosa central en la vena yugular tres veces para la termodilución en cada paso de medición, y obtenga una muestra de gas vesical arterial, venoso central y mixta después de cada paso de medición de la termodilución transcardiopulminar. Después de obtener una medición de línea de base para cada parámetro, conecte una bomba de perfusión a la línea venosa central para administrar cinco miligramos por kilogramo de perfusión coloidal.
Después de cinco minutos de equilibrio, inicie otro paso de medición y continúe con los pasos de carga y equilibrio del volumen hasta que se alcance un estado de fluido equilibrado. Para inducir el síndrome de dificultad respiratoria aguda con disfunción ventricular derecha consecutiva, primero aumente la tasa de oxígeno inspiratorio a entre 5 y 8, según sea necesario, para mantener una saturación de oxígeno capilar periférico de al menos 90%Siguiente, infunda ácido oleico en el cava vena superior usando un profuser para proporcionar adrenalina continua para mantener la hemodinámica estable, y entregando calcio, magnesio y antiarrítmicos según sea necesario para mantener un ritmo sint estable. Cuando se ha logrado una dificultad respiratoria aguda leve a moderada, mida todos los mismos parámetros hemodinámicos que acaban de demostrar.
La infusión de ácido oleico, como acaba de demostrar, induce dificultad respiratoria aguda leve a moderada, como lo demuestra una disminución robusta del índice de oxigenación que se acompaña de un aumento estadísticamente significativo en la sangre carboxilada. Para medir la resistencia vascular pulmonar para monitorear la hipertensión pulmonar, se puede colocar un catéter en el auricular izquierdo, ya que un catéter de la arteria pulmonar colocado en la arteria pulmonar a través de la sonda de flujo pulmonar puede dar lugar a mediciones de flujo incorrectas. Una vez masterída, esta técnica se puede completar en cinco horas, si se realiza correctamente.
Al intentar este procedimiento, es importante tomar hasta dos horas de tiempo para administrar el ácido oleico, ya que una entrega demasiado rápida tiene efectos negativos graves en la hemodinámica. Después de su desarrollo, esta técnica allanó el camino para que los investigadores en el campo del ARDS y la disfunción ventricular derecha consecutiva exploraran la carga de volumen adecuada, y encontraran un mejor tratamiento en estas enfermedades de alta morbilidad y mortalidad. No olvide que trabajar con animales vivos, como los cerdos, requiere aprobación ética, y sólo debe hacerse si es absolutamente necesario para la comprensión del tratamiento de una enfermedad.
